La consommation excessive d'alcool peut causer des maladies du foie, ainsi que de nuire de nombreux autres organes du corps.
La prévalence de la maladie alcoolique du foie (ALD) dans une population est généralement déterminée en mesurant les taux de mortalité à partir alcoolique cirrhose (dans lequel le tissu hépatique sain devient de plus en plus remplacé par du tissu cicatriciel).
Ces taux ont augmenté de façon alarmante au cours des dernières années. Taux de ALD de décès au Royaume-Uni ont augmenté de 3236 en 2002 à 4400 en 2008.
Combien d'alcool est dangereux?
La quantité d'alcool qui peut causer des dommages au foie semble varier considérablement entre les individus. Mais il est certain que:
• il y a de bonnes preuves que plus vous buvez plus votre risque de développer des ALD
• il y a une prédisposition héréditaire aux effets nocifs de l'alcool
• les femmes sont également soupçonnées d'être plus sensibles aux effets nocifs de l'alcool que les hommes
• la consommation quotidienne, et de boire en dehors des heures de repas est plus nocif que seulement boire le week-end
• l'obésité augmente le risque de développer ALD.
Comment évolue-t-ALD?
Il existe trois principales étapes de l'ALD, bien que la progression à travers ces étapes soit variable.
D'examen d'un échantillon de foie sous le microscope à partir d'une biopsie donne la mesure la plus précise du degré d'endommagement du foie.
• Changement minimal, ou le foie gras: les gros buveurs développent souvent des changements de gras dans le foie. Cela n'a pas été liée à la détérioration de la fonction hépatique, mais des anomalies peut être considéré dans certains des tests sanguins qui donnent une mesure indirecte de la maladie du foie (appelé aussi «tests de la fonction hépatique" ou "LFTs '). Foie gras est réversible avec l'abstinence d'alcool, mais il est la première étape dans la progression vers la cirrhose.
• Hépatite alcoolique: les effets de cette condition peut être légère, mais peuvent aussi être mortelles. Les LFTs aura presque toujours anormale, et le patient peut développer une jaunisse. Comme avec le foie gras, l'abstinence d'alcool peut inverser les effets, mais ceux qui continuent à boire beaucoup ont un risque élevé de développer une cirrhose.
• Cirrhose: ceci est la finale, stade irréversible des ALD et se caractérise par des lésions au foie et au développement de nodules hépatiques. Elle affecte gravement la fonction hépatique et réduit l'espérance de vie. La LFT de sont habituellement anormales, il peut y avoir une jaunisse (coloration jaune des yeux et la peau) et parfois ecchymoses ou des saignements causés par des anomalies du système de coagulation du sang. Dans un stade avancé de l'ALD (hépatite alcoolique sévère ou cirrhose) la capacité du foie restante est insuffisante pour lui permettre de mener à bien ses fonctions normales, puis le métabolisme du corps devient gravement touchés et le stade de 'ALD décompensée "a été atteinte. Les complications de cette méthode sont décrits ci-dessous.
Quels sont les symptômes?
Les symptômes de l'ALD sont généralement non spécifique et ne signifient pas nécessairement la gravité de la lésion du foie sous-jacent.
Beaucoup de gens auront des symptômes vagues - tels que la fatigue, des nausées et des vomissements (généralement le matin), la diarrhée ou des douleurs abdominales.
Beaucoup de patients, même à un stade avancé ALD ne présentent aucun symptôme et sont détectés par la découverte de tests sanguins hépatiques anormales réalisées dans le cadre du dépistage de routine, ou lors de l'enquête d'autres conditions.
Seulement dans les stades plus avancés de ALD décompensée sera la victime présente des symptômes liés au foie plus spécifiques, tels que la jaunisse, ascite (fluide collecte dans l'abdomen, la distension causant), hématémèse (vomissement de sang) ou une encéphalopathie (confusion, diminution du niveau de sensibilisation et de rythme de sommeil altéré, éventuellement évoluent vers un coma).
Ce sont des signes de lésions hépatiques graves et nécessitent un traitement médical urgent.
Comment est diagnostiquée ALD?
S’il y a une histoire de l'excès d'alcool suffisante pour provoquer des dommages au foie, les tests peuvent établir la présence et la sévérité de l'atteinte hépatique.
Des tests sanguins peuvent donner une idée, mais ils ne sont pas des indicateurs exacts.
D'autres tests à l'hôpital peuvent confirmer le diagnostic et déterminer la gravité de la maladie.
Ultrasons scans de créer une image du foie et organes environnants, ce qui aide à prendre un foie biopsie.
L'échographie peut aider à évaluer la gravité de la maladie et exclure d'autres causes courantes de la fonction hépatique anormaux, tels que des calculs biliaires.
La biopsie du foie est le test le plus précis pour déterminer le stade d'ALD présente et de veiller à l'alcool est la cause de la maladie du foie.
La recherche a montré que jusqu'à 20 pour cent des buveurs avec LFTs anormales une autre cause de la maladie du foie se trouve sur l'enquête.
Les biopsies du foie sont réalisées sous anesthésie locale et fournir un minuscule échantillon du foie pour l'analyse au microscope.
Qu'est-ce que cela pourrait être d'autre?
Les enquêtes ci-dessus seront exclure si les symptômes sont causés par une des méthodes suivantes:
• hépatite virale, y compris l'hépatite B et C.
• hémochromatose (une maladie héréditaire du métabolisme du fer).
• La maladie de Wilson (un trouble héréditaire du métabolisme du cuivre).
• hépatite auto-immune (maladie du foie causée par le système immunitaire attaque le foie).
Bon conseil
Nutrition
Une bonne alimentation et un poids «normal» peuvent améliorer de manière significative les résultats de l'ALD. Beaucoup de patients sont atteints de malnutrition sévère, en raison de la perte d'appétit et des nausées.
Dans la maladie avancée du foie (hépatite alcoolique et cirrhose) des suppléments nutritionnels ont été montré pour améliorer de manière significative le foie des tests sanguins.
Une alimentation riche en antioxydants, comme la vitamine E et le sélénium, est pensé pour aider à prévenir et traiter ALD. Ceux-ci peuvent être considérées comme des suppléments ou en mangeant plus frais fruits et légumes.
Abstinence
Même dans la maladie hépatique avancée, il est toujours bénéfique d'arrêter de boire.
Cirrhotiques rémunérés qui continuent à boire sont beaucoup plus susceptibles de développer une maladie décompensée alors que les taux de survie à 5 ans de ceux qui arrêtent sont aussi élevés que 89 pour cent.
Une cirrhose décompensée, qui continue à boire, ne dispose que d'un cent de chances de 33 par de survivre 5 ans, comparativement à environ 65 pour cent dans l'abstention patients.
Supervision peut être nécessaire de réduire la consommation d'alcool en toute sécurité. Une réduction rapide peut conduire à un syndrome de sevrage physique dans jusqu'à 40 pour cent des cas, caractérisé par une agitation, la transpiration, l'anxiété et des crises.
Jusqu'à 5 pour cent des gens vont éprouver des hallucinations visuelles connues sous le nom de delirium tremens, ou le «delirium tremens».
Le syndrome de sevrage peut être mortel. Sédatifs et d'hospitalisation peut être nécessaire.
Comment est traitée ALD?
Le traitement de l'ALD dépend du stade de la maladie.
Changement minimal ou le foie gras
L'abstinence d'alcool et l'amélioration de la nutrition à l'évitement de l'obésité.
Hépatite alcoolique
Cela dépendra de la gravité de l'hépatite alcoolique.
Dans les cas bénins ne l'abstinence d'alcool et de soutien nutritionnel sont obligatoires.
Mais dans l'hépatite alcoolique aiguë sévère - caractérisé par un ictère, des ecchymoses, des tests sanguins anormaux et parfois la présence de liquide supplémentaire dans l'abdomen (ascite) - hospitalisation est nécessaire.
Les stéroïdes peuvent également aider certains de ces patients, mais même avec des stéroïdes 10 à 15 pour cent meurent dans les trois mois de développer la maladie.
L'insuffisance rénale, si elle se produit, conduit à un taux de mortalité de près de 100 pour cent.
Cirrhose
La cirrhose du foie peut être «compensée» ou «décompensation».
Compensation implique une cirrhose sans complications. Les complications qui peuvent se développer incluent des saignements des varices (veines anormales qui se forment dans l'œsophage), une ascite, ictère et une encéphalopathie (confusion, diminution de niveau de conscience et le coma).
Cirrhose compensée peut être géré avec l'abstinence d'alcool et de soutien nutritionnel comme ci-dessus.
Traitement de la cirrhose décompensée
Chez les patients atteints de cirrhose décompensée, des traitements spécifiques peuvent être nécessaires pour traiter les complications de la maladie:
Saignement des varices
Saignement des varices peuvent nécessiter un traitement par endoscopie (un appareil flexible qui peut être passé dans l'estomac) pour oblitérer les veines anormales dans la paroi de l'œsophage. Le traitement à long terme avec des bêtabloquants tels que le propranolol (Inderal par exemple) peut réduire les risques de nouveaux saignements.
Les patients atteints de cirrhose alcoolique ont souvent un test d'endoscopie «de dépistage» pour identifier les varices avant un saignement se produit. Lorsque varices sont trouvées, un traitement avec des bêta-bloquants a été montré pour réduire le risque d'une première purge.
Ascite
Ascite nécessitent un régime alimentaire pauvre en sel, et la réduction de la consommation de liquide est souvent conseillé.
Les patients sont habituellement traités avec des diurétiques (comprimés de l'eau) et peuvent nécessiter un drainage intermittent de fluide avec un tube de cathéter ou de drainage en matière plastique étant introduite dans l'abdomen (paracentèse).
Dans certains cas, ces mesures seront sans succès, et d'autres interventions comme une greffe du foie peut être nécessaire.
Encéphalopathie
Cela est généralement liée à un stress supplémentaire sur le corps.
Cela peut inclure l'utilisation de sédatifs ou des médicaments anti-douleur inapproprié, des saignements de l'œsophage ou de l'estomac, la constipation, les infections ou des anomalies dans les sels (électrolytes) dans le sang.
Le principal facteur impliqué dans l'origine du encéphalopathie est une augmentation des niveaux d'ammoniac dans le cerveau.
Le traitement consiste à corriger le problème sous-jacent et le traitement avec le lactulose (un laxatif liquide).
Le lactulose diminue la production d'ammoniac dans l'intestin et son absorption dans le corps.
Il abaisse les niveaux d'ammoniac dans le sang et peut être nécessaire de prendre à long terme pour prévenir la récurrence de l'encéphalopathie.
La transplantation hépatique
Chez certains patients atteints de cirrhose, la fonction hépatique continue de se détériorer malgré l'abstinence d'alcool et ils peuvent être sévèrement affectés par des complications.
Ces personnes peuvent avoir besoin d'une greffe de foie.
Mais pour les patients à prendre en considération pour la transplantation, ils doivent:
• ont été abstinents de l'alcool pendant six mois
• ont avancé de la maladie du foie avec des complications
• avoir aucun autre dommage d'organe
• avoir un bon soutien social ou familial.
Environ 85 pour cent des patients survivent cinq appropriées ans après une transplantation.
