TDAH (déficit de l'attention hyperactivité)
Le désordre termes de déficit de l'attention avec hyperactivité (TDAH) et le trouble déficitaire de l'attention (TDA) se réfèrent à un éventail de problèmes de comportement associés à une mauvaise capacité d'attention.
Ceux-ci peuvent comprendre l'impulsivité, l'agitation et l'hyperactivité, ainsi que l'inattention, qui empêchent souvent les enfants de l'apprentissage et de socialisation ainsi.
TDAH est parfois appelé trouble hyperkinétique que.
Pour être admissible à un diagnostic de TDAH, les symptômes ci-dessus devraient, selon le plus récent Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux de l'American Psychiatric Association, Cinquième édition (DSM5) les critères de diagnostic, présents dans l'enfance et causer des difficultés dans la réalisation social sain, les résultats scolaires ou professionnelles (ainsi que le comportement affectant fréquemment).
DSM5 (2013) représente la première révision majeure du manuel de diagnostic depuis 1994 et décrit les symptômes du TDAH clés en détail.
Quels sont les symptômes du TDAH?
Un enfant atteint du TDAH peut présenter deux types différents de symptômes: hyperactivité-impulsivité ou d'inattention.
Il ya neuf symptômes d'hyperactivité-impulsivité, y compris:
1. remue souvent les mains ou les robinets ou tortille sur son siège
2. laisse souvent place dans des situations où rester assis est prévu (par exemple, laisse sa place dans la salle de classe, dans le bureau ou tout autre lieu de travail ou dans d'autres situations qui nécessitent restant en place)
3. court ou grimpe partout, souvent dans des situations où cela est inapproprié (par exemple, chez les adolescents ou les adultes, peut être limitée à sentir agité)
4. souvent incapables de jouer ou de participer à des activités de loisirs tranquillement
5. est souvent «sur le pouce» à agir comme si "entraîné par un moteur '(par exemple, est incapable d'être mal à l'aise ou encore pour une période prolongée dans des restaurants ou des réunions; peut être connu par les autres comme étant agité ou difficile à suivre
6. parle souvent trop
7. laisse souvent échapper des réponses avant que les questions ont été achevés (par exemple, termine les phrases de personnes; ne peut pas attendre son tour dans la conversation)
8. a souvent du mal à attendre son tour (par exemple, en attendant en ligne)
9. interrrupts souvent ou empiète sur les autres (par exemple, fait irruption dans les conversations, de jeux ou activités; peut commencer à utiliser les choses des autres sans demander ou de recevoir la permission; pour les adolescents et les adultes peuvent empiéter ou reprendre ce que font les autres).
Il ya neuf symptômes du TDAH inattention, y compris:
• échoue souvent à prêter attention aux détails ou fait des fautes d'étourderie dans les devoirs scolaires, le travail ou pendant d'autres activités (par exemple, néglige ou manque de détails, le travail est inexact)
• a souvent du mal à soutenir son attention dans les tâches et les activités de jeu (par exemple, a mis l'accent au cours de la difficulté à rester conférences, des conversations ou des longues lectures)
• souvent ne pas écouter quand on lui parle directement (par exemple l'esprit semble être ailleurs, même en l'absence de distraction évidente)
• souvent, ne se conforme pas aux consignes et ne parvient à terminer le travail scolaire, tâches ou fonctions dans le lieu de travail (par exemple, commence tâches, mais perd rapidement se concentrer et est facilement distraire)
• a souvent des difficultés à organiser des tâches et des activités (par exemple, la difficulté à gérer des tâches séquentielles, les matériaux de la difficulté à garder et des biens dans l'ordre; désordonné, désorganisé le travail; a mauvaise gestion du temps; ne parvient pas à respecter les délais)
• évite souvent ou est réticent à s'engager dans des tâches qui nécessitent un effort mental soutenu (par exemple le travail scolaire ou les devoirs; pour les adolescents et les adultes âgés de préparer des rapports, remplir les formulaires, revewing longs documents)
• perd souvent les objets nécessaires pour les tâches et activités (par exemple les matériaux scolaires, crayons, livres, outils, portefeuilles, clés, la paperasserie, les lunettes et les téléphones mobiles)
• souvent facilement distrait par des stimuli externes (par exemple pour les adolescents plus âgés et les adultes peuvent inclure des pensées sans rapport)
• est souvent oublieux dans les activités quotidiennes (par exemple, faire des corvées, des courses; pour les adolescents et les adultes plus âgés, les appels de retour, payer les factures, aux rendez-vous).
Les personnes de moins de 17 ans devraient afficher au moins six des neuf symptômes d'inattention et / ou d'hyperactivité-impulsivité être diagnostiqués avec le TDAH.
Les personnes âgées de 17 ans et plus devrait afficher cinq des neuf à être diagnostiqués avec le TDAH.
Autres critères à remplir avant un diagnostic de TDAH est donnée comprennent:
• plusieurs symptômes d'inattention ou d'hyperactivité-impulsivité affichées avant l'âge DE 12 ans '
• plusieurs symptômes d'inattention ou d'hyperactivité-impulsivité présents dans deux ou plusieurs paramètres
• des preuves claires que les symptômes interfèrent avec, ou de réduire la qualité, du fonctionnement social, scolaire ou professionnel
• les symptômes ne se produisent pas exclusivement au cours de la schizophrénie ou d'autres troubles psychotiques et ne sont pas mieux expliqués par un autre trouble mental.
Il y a différents termes utilisés pour différentes personnes décrites avec le TDAH selon le groupe de symptômes qu'ils présentent, par exemple, «combiné» (parfois décrit comme «grave», avec une combinaison de l'hyperactivité, l'impulsivité et l'inattention), 'principalement hyperactif-impulsif »ou 'inattention prédominante ».
Ceux-ci sont décrits comme différents TDAH «présentations» et reflètent la façon dont le TDAH peut changer dans le patient au fil du temps.
La sévérité du TDAH chez chaque patient est décrit repose sur le jugement de leur médecin de la façon dont ils sont facultés affaiblies par l'état, par exemple, légère, modérée ou sévère.
Qui est touché par le TDAH?
Environ 1,7 pour cent de la population du Royaume-Uni, la plupart des enfants, sont atteints du TDAH.
Ce chiffre fait référence à la forme «grave» «combiné» du TDAH avec les trois groupes de symptômes observables.
Les garçons sont plus susceptibles que les filles d'être touchés par le TDAH.
Qu'est-ce que cela pourrait être d'autre?
• Grand Mal ou petit mal crises d'épilepsie peuvent amener un enfant à devenir somnolent, nuire à leur attention. L'épilepsie peut également provoquer un comportement inhabituel et conduire à des perceptions anormales. Les études montrent également qu'une importante de 30 pour cent des enfants et des jeunes personnes atteintes d'épilepsie remplit des critères pour le TDAH, en particulier la présentation d'inattention.
• Les problèmes auditifs comme la surdité ou l'oreille de colle, il peut être difficile pour un enfant de suivre les instructions et de les faire apparaître inattentif.
• Des problèmes de lecture, ce qui rend difficile d'effectuer des tâches ou suivre les instructions.
• Trouble obsessionnel compulsif amène les gens à la suite d'étranges rituels qui préoccupent leurs pensées et de distraire leur attention.
• Le syndrome de Tourette implique répétitives, mouvements saccadés involontaires du corps et soudaines explosions de bruit ou de prestation de serment. Des études indiquent clairement, cependant, que près de 50 pour cent des enfants et des jeunes atteints du syndrome de Gilles de la Tourette ont aussi TDAH.
• L'autisme et le syndrome d'Asperger conduisent souvent à des difficultés dans la compréhension et l'utilisation de la langue.
• Des périodes prolongées de sommeil insuffisant, provoquant un manque de concentration.
NB: Beaucoup d'enfants peut être très active ou être facilement distrait ou avoir de la difficulté à se concentrer. Si ces comportements sont relativement bénins, ils ne devraient pas être considérés comme un trouble.
Comme indiqué ci-dessus, «déficience» au jour le jour la vie et de l'activité est un facteur important lors du diagnostic de TDAH.
Quelles autres difficultés peuvent se produire aux côtés de TDAH?
TDAH se produit souvent aux côtés d'autres difficultés et est pas la seule cause des problèmes de comportement. Les enfants peuvent présenter des accès de colère, troubles du sommeil, et être maladroit. Autres problèmes de comportement qui se produisent avec le TDAH comprennent:
• comportement provocateur de confrontation, qui se produit dans 60 pour cent des enfants. L'enfant perd son humeur, soutient et refuse de se conformer aux adultes et agace délibérément les autres, qui est aussi appelé trouble oppositionnel avec provocation.
• les troubles de comportement se produisent dans au moins 25 pour cent des enfants. L'enfant peut être destructeur ou de montrer un comportement malhonnête comme le mensonge, enfreindre les règles et le vol.
• des difficultés d'apprentissage spécifiques, y compris la dyslexie, se produisent dans 25-30 pour cent des enfants.
• dépression clinique se produit dans jusqu'à 33 pour cent des enfants.
• troubles anxieux se produisent dans environ 30 pour cent des enfants.
Quelles sont les causes du TDAH?
Les facteurs biologiques
• Le tempérament de l'enfant, car cela contribue à leur attitude et leur personnalité.
• Les études de jumeaux indiquent un lien génétique à l'ADHD. Dans jusqu'à 80 à 90 pour cent des jumeaux identiques où l'on a le TDAH n'a donc d'autre. Ceci est décrit comme «héritabilité» forte et indique un risque important pour le TDAH développement en raison de prédisposition génétique, sans pour autant rejeter les déclencheurs environnementaux possibles.
• Blessures dues à un traumatisme de la naissance ou de pré-naissance problèmes cerveau. Les structures cérébrales soupçonnés d'être liés au développement du TDAH sont vulnérables au dommage hypoxique pendant l'accouchement. Le dommage est causé par l'oxygène d'atteindre les pièces inadéquates du cerveau alors que le débit sanguin est réduit.
• L'exposition à la cigarette et l'alcool pendant la grossesse a également été impliquée dans certaines études.
• Blessures postnatale du cerveau due à un traumatisme ou une infection affectant le système nerveux.
Facteurs environnementaux
• Le stress familial.
• Difficultés scolaires.
Comment le TDAH est diagnostiqué?
TDAH exige un diagnostic médical par un spécialiste qualifié, généralement un pédopsychiatre, un pédiatre ou un neurologue pédiatrique.
Il sera souvent approprié pour d'autres professionnels tels que des psychologues, des orthophonistes, des enseignants, des infirmières spécialiste du TDAH et les visiteurs de la santé pour contribuer leurs observations à l'évaluation d'un enfant avec TDAH éventuel.
Il n'y a pas de test diagnostique unique pour le TDAH si différentes sortes d'informations doivent être recueillies, telles que les suivantes:
Histoire de symptômes
La nature précise des difficultés, quand ils ont d'abord été remarquées, dans quelles situations elles se produisent, les facteurs qui aggravent ou soulagent eux.
Antécédents médicaux
Les facteurs de risque qui pourraient prédisposer l'enfant à TDAH comprennent les difficultés et les risques pendant la grossesse et pendant l'accouchement, par exemple si la mère était en mauvaise santé, très jeunes ou bu de l'alcool ou fumé ou a eu un travail prolongé ou compliqué.
Plusieurs conditions médicales sont connues pour être associées avec le TDAH. Ceux-ci incluent le syndrome de l'X fragile, le syndrome d'alcoolisme fœtal, un déficit en G6PD, la phénylcétonurie et la résistance généralisée à l'hormone de thyroïde.
Les accidents, les opérations et les conditions médicales chroniques telles que l'épilepsie, l'asthme et le cœur, le foie et les troubles rénaux doivent tous être pris en compte. Aussi de pertinence possible est un médicament que l'enfant prend, ainsi que les effets indésirables qu'ils ont eues aux médicaments dans le passé.
Antécédents psychiatriques
Obtenez des renseignements sur les problèmes de santé mentale de l'enfant a eu peut aider à écarter dépression ou l'anxiété d'être derrière les symptômes.
Histoire de l'éducation
Cela signifie que le niveau de leur capacité et de ce qu'ils ont des difficultés spécifiques, comment ils fonctionnent au sein de leur groupe de pairs et se concentrer sur les enseignants, et les difficultés de comportement tels que suspensions ou exclusions. Une évaluation plus détaillée de l'apprentissage de l'enfant par un psychologue peut être nécessaire.
Évaluation du tempérament et de la personnalité de l'enfant
Le tempérament et la personnalité de l'enfant, ceux des autres membres de la famille et de la nature des relations au sein de la famille peuvent avoir besoin d'être évaluée. Cela comprendra un débat sur les méthodes utilisées par les parents pour gérer le comportement de l'enfant et comment ils ont réussi. Bien que cela semble intrusive, l'évaluateur restera neutre et les parents ne devrait pas ressentir le trouble est «leur faute».
Histoire de famille
La santé mentale et physique des parents de l'enfant et d'autres membres de la famille peut être pertinente, en particulier en ce qui concerne l'incidence du TDAH ou la dépression.
L'évaluation sociale
Circonstances sociales de la famille, tels que le logement, la pauvreté, et le soutien social peuvent tous avoir une incidence sur le comportement de l'enfant.
Quels sont les traitements disponibles pour le TDAH?
Le traitement dépend de diagnostic exact d'un enfant. Il devrait prendre en compte les difficultés spécifiques et les points forts qui peuvent aider leur amélioration.
Il est difficile de vivre ou de faire face à un enfant atteint du TDAH. Les parents et les enseignants peuvent suivre des lignes directrices générales pour gérer un comportement problématique d'un enfant, mais ils peuvent avoir besoin de soutien et des conseils spécialisés, par exemple à partir d'un psychologue.
Techniques de gestion pour parents et enseignants
• Créer une routine quotidienne pour l'enfant, les horaires de devoirs par exemple, l'heure du coucher et les routines de repas.
• Soyez précis dans vos instructions à l'enfant et faire des demandes claires et raisonnables, par exemple, au lieu de dire à l'enfant de «se comporter» suggère «jouer tranquillement avec votre Lego pendant 10 minutes».
• Ensemble clair et facile à comprendre les limites, par exemple combien ils peuvent regarder la télévision, et que la grossièreté est inacceptable.
• Soyez cohérent dans la manipulation et la gestion de l'enfant.
• Retirer éléments perturbateurs ou perturbateurs de leur routine quotidienne. Par exemple, supprimez les frères et sœurs de la salle quand ils font leurs devoirs ou éteindre le téléviseur.
• Planifier des programmes structurés visant à allonger progressivement la capacité de concentration et la capacité à se concentrer sur les tâches de l'enfant.
• Communiquer avec l'enfant sur une base un-à-un et éviter d'aborder d'autres enfants dans le même temps.
• Utilisez récompenses (par exemple, des autocollants, des jetons ou même de l'argent) régulièrement et fréquemment de renforcer un comportement approprié comme écouter les adultes et de concentration.
• Utilisez des sanctions (par exemple la perte de privilèges, envoyés dans leur chambre) pour un comportement inacceptable ou «dépassement» des frontières.
• Discutez de votre enfant avec leur école ou de la garderie et de voir si vous pouvez travailler ensemble.
Médicament
Techniques de gestion du comportement, tels que ceux ci-dessus sont toujours importants, et pour de légers problèmes de déficit de l'attention qu'ils sont le traitement de choix. La recherche des États-Unis suggère que le médicament est le meilleur traitement pour le TDAH vrai. Les médicaments les plus courants et efficaces sont des stimulants de type amphétamine, principalement méthylphénidate (Ritalin par exemple Equasym XL, Medikinet, Concerta XL)et la dexamphétamine (Dexedrine, Lisdexamfetamine).
Ces médicaments stimulent les parties du cerveau actuellement considéré comme étant «paresseuse» dans le TDAH - à savoir le lobe frontal et la région de base adjacente de ganglions.
Cela conduit dans de nombreux enfants et des jeunes à une amélioration au début de l'autorégulation, l'hyperactivité et une capacité à «arrêter et de penser» (plutôt que de répondre de façon impulsive).
L’attention et de concentration améliorent également pour beaucoup à l'amélioration des performances de l'école.
Les enfants deviennent souvent moins agressive, semblent se conformer aux demandes, et sont moins oublieux. Beaucoup de parents disent que le comportement de leur enfant a considérablement amélioré à la suite de la thérapie de stimulant.
Préparations modernes de méthylphénidate et la dexamphétamine incluent des versions «à libération prolongée» qui peuvent être administrés une fois par jour le matin pour éviter l'administration répétée au cours de la journée, y compris à l'école.
Ceci est une option populaire, cherchant à éviter l'embarras et la stigmatisation qui peut résulter d'avoir à recevoir des comprimés dans un environnement scolaire.
Les effets secondaires des médicaments stimulants ci-dessus comprennent la suppression de l'appétit, maux de ventre et de maux de tête et des difficultés accrues de dormir; tics peuvent parfois se produire, et les enfants très sensibles peuvent devenir anormalement calme et perdre leur éclat, ou devenir anxieux.
La réponse aux médicaments est difficile à prévoir, mais de nombreux enfants et jeunes bénéficient énormément avec des améliorations observées dans la qualité de vie, l'apprentissage, les relations sociales et l'estime de soi.
Une approche flexible avec individualisation des médicaments et un accès facile à des conseils est essentielle, surtout au début pendant le traitement.
Une médecine alternative pour le TDAH est l'atomoxétine, un non stimulant qui agit de manière similaire et avec des résultats similaires, bien que la stimulation de l'appétit et des troubles du sommeil sont moins souvent un problème; atomoxétine semble ne pas augmenter les tics et peut réduire l'anxiété.
Les préoccupations relatives à la sécurité à long terme et l'efficacité et les effets sur le cœur et la pression artérielle et la croissance de tous les médicaments du TDAH sont largement infondées, (Voir Nice 2008), bien que les spécialistes feront en sorte, lorsque le médicament est prescrit, une surveillance régulière à la fois pour l'efficacité et la sécurité est assurée.
Si les enfants et les jeunes atteints de TDAH signalent des problèmes importants en cours de sommeil qui ne sont pas gérées facilement par des changements dans les habitudes de sommeil et de médicaments de l'environnement peuvent être indiqués.
L'option la plus populaire est la mélatonine, qui doit être prescrit par un médecin au Royaume-Uni tandis librement disponible dans d'autres pays où il est classé comme un complément alimentaire.
La mélatonine peut être efficace pour beaucoup contestée par des difficultés de sommeil, combinée à d'autres mesures de promotion de sommeil.
Les effets secondaires sont minimes ou inexistants et la tolérabilité est généralement excellente, bien que la réponse individuelle quelque peu imprévisible.
Les traitements psychologiques
En plus des techniques de gestion décrits, d'autres formes de traitement psychologique pourraient inclure la gestion de l'anxiété, la thérapie cognitive, la psychothérapie individuelle et de la formation aux habiletés sociales.
Gestion de l'éducation
Cela comprend individu, ou un groupe, le soutien à des difficultés d'apprentissage de la coexistence et de l'échec scolaire d'apprentissage. Les autres complexités et les défis impliqués lors soutenir les enfants et les jeunes atteints du TDAH à l'école sont décrites dans d'autres parties de cette série d'orientation.
Régime
La recherche suggère que le régime alimentaire est pas un facteur important dans le TDAH pour la plupart des enfants. Certains enfants ont des allergies alimentaires particulières qui ont besoin d'enquête. Les changements alimentaires doivent être supervisés par un médecin et un nutritionniste. Dans cette approche, tous les aliments soupçonnés de causer des problèmes de comportement sont retirés de l'alimentation puis progressivement réintroduit alors que le comportement de l'enfant est surveillé par le psychologue.
Quel est le résultat probable?
Certains enfants et jeunes gens vont dépasser le TDAH.
Environ la moitié des personnes touchées semblent fonctionner normalement par le jeune âge adulte, mais un nombre important (dans certaines études jusqu'à 60 pour cent, selon la façon dont le TDAH et sa dépréciation est évaluée) aura des problèmes qui persistent dans la vie adulte.
Ceux-ci peuvent prendre la forme de la persistance de l'agitation et la distraction, peut-être avec moins évident 'hyperactivité' dans beaucoup; la dépression, l'irritabilité, un comportement antisocial et d'autres effets indésirables sont observés à des taux significativement plus élevés que les adultes non atteints de TDAH.
