Achalasie
Synonymes de achalasie
• cardiospasme
• dyssynergie Oesophage
• oesophagien aperistalsis
• megaesophagus
Discussion générale
L’achalasie est un trouble rare de l'oesophage, le tube qui transporte la nourriture de la gorge à l'estomac. Elle est caractérisée par l'élargissement de l'œsophage, altération de la capacité à pousser la nourriture vers le bas vers l'estomac (péristaltisme), et l'insuffisance du muscle en forme d'anneau au bas de l'œsophage, le sphincter oesophagien inférieur (LES), pour se détendre. Il est la contraction et le relâchement du sphincter qui se déplace nourriture à travers le tube.
Signes et symptômes
Les symptômes de l'achalasie apparaissent généralement progressivement. La plupart des personnes atteintes de ce trouble éprouvent une altération de la capacité à avaler (dysphagie) comme un symptôme majeur et précoce. Il peut également être une douleur thoracique légère qui va et vient. Certaines personnes atteintes éprouvent de la douleur qui est très intense.
La conservation de la salive et la nourriture ingérée dans l'œsophage peuvent souvent causer la régurgitation de ces contenus; en outre, ces contenus peuvent également être propulsés dans les poumons lors de la respiration (aspiration trachéobronchique).D'autres symptômes de ce trouble peuvent inclure une toux pendant la nuit et le poids perte significative, en raison de la difficulté à avaler, dans les cas qui restent non traitées.Les yeux secs (kératoconjonctivite de sicca) et la bouche sèche (xérostomie) ne sont pas rares chez les patients avec achalasie.
L'aspiration de la salive et des aliments contenus par des personnes avec achalasie peut causer une pneumonie, d'autres infections pulmonaires, voire la mort. Cancer de l'œsophage survient chez environ 5 pour cent des cas d’achalasie.
Causes
La cause exacte de l’achalasie n’est pas connue. Certains chercheurs cliniques soupçonnent que la condition peut être causée par la dégénérescence d'un groupe de nerfs situés dans la poitrine (le plexus d'Auerbach). On pense qu'il peut y avoir une forme héréditaire rare, de l'achalasie, mais ce ne sont pas encore bien compris à ce moment.
populations touchées
L’achalasie est un trouble rare qui affecte généralement les adultes âgés entre 25 et 60 ans. Toutefois, ce trouble peut survenir à tout âge, y compris pendant l'enfance.Achalasie affecte les hommes et les femmes en nombre égal, sauf dans les cas qui semblent refléter une forme héréditaire. Dans ces cas, il semble que les hommes sont deux fois plus susceptibles que les femmes d'être diagnostiqués avec ce trouble.
Related Disorders
Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à celles de l'achalasie. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel:
Cancer de l'oesophage
Les symptômes du cancer de l'œsophage ressemblent à ceux qui sont associés avec achalasie. Cancer de l'oesophage peut commencer à presque tous les points dans le tube. Les petits cancers peuvent être asymptomatiques ou peuvent être présentes sans symptômes. Comme la tumeur se développe, le premier signe peut être la difficulté à avaler et / ou de la douleur lors de la déglutition et / ou se sentir comme si la nourriture était coincé derrière le sternum. Difficulté à avaler peut être accompagnée d'indigestion, brûlures d'estomac et d'étouffement. La perte de poids n’est pas rare.
Troubles de la déglutition
Les troubles de la déglutition viennent dans une variété de formes. Certains sont le résultat de troubles du cerveau telles que la maladie de Parkinson, la sclérose en plaques ou la sclérose latérale amyotrophique (ou maladie de Lou Gehrig SLA). D'autres sont le résultat d'un dysfonctionnement de certaines parties de la gorge impliquée dans la déglutition. Par exemple, le pharynx peut ne pas fonctionner correctement après un AVC.
Diagnostic
L’examen aux rayons X (radiologie) est souvent utile dans le diagnostic de l'achalasie.L'examen radiologique, en particulier avec l'utilisation de baryum, peut montrer l'élargissement (dilatation) de l'œsophage et la conservation des aliments et des sécrétions au sein de l'œsophage. Des dispositifs qui mesurent la pression de fluide (de manomètres) à l'intérieur de l'oesophage peuvent également être utiles dans le diagnostic de cette maladie.
thérapies standard
Traitement
Le traitement de l'achalasie vise à éliminer les obstructions causées par l'échec du muscle du sphincter inférieur de l'œsophage pour se détendre. Cela peut être fait avec l'administration de médicaments, en élargissant la section transversale (dilatation manuelle) du muscle du sphincter, soit par une intervention chirurgicale.
L'isosorbide de drogue, (un nitrate longue durée d'action) ou la nifédipine (un canal de bloqueur de calcium) peuvent apporter un certain soulagement pour les personnes achalasie.
Environ 85 pour cent des cas de achalasie peut être traitée efficacement par l'élargissement du muscle sphincter oesophagien inférieur par une procédure connue sous le nom dilatation par ballonnet. Ceci est une procédure compliquée. Chez certaines personnes, dilatations répétées peuvent être nécessaires pour obtenir un soulagement des symptômes.
Le traitement chirurgical de l'achalasie peut être efficace dans environ 85 pour cent des cas. Au cours de cette procédure, les fibres musculaires du sphincter oesophagien inférieur sont coupés (myotomie de Heller). Environ 15 pour cent des personnes atteintes de achalasie éprouvent les symptômes du reflux gastro-oesophagien après cette intervention chirurgicale.
