Cancer de la thyroïde
Subdivisions de cancer de la thyroïde
• carcinome thyroïdien différencié
• le carcinome médullaire de la thyroïde
• lymphome de la thyroïde
• carcinome thyroïdien anaplasique
Discussion générale
Le cancer de la thyroïde (carcinome) est le cancer affectant la glande thyroïde, une structure en forme de papillon située à la base du cou. La thyroïde est une partie du système endocrinien, le réseau de glandes qui sécrètent des hormones qui régulent les processus chimiques (métabolisme) qui influent sur les activités de l'organisme ainsi que la régulation du rythme cardiaque, la température corporelle et la pression artérielle.Les hormones sont sécrétées directement dans la circulation sanguine où ils voyagent à divers endroits du corps.
Dans beaucoup de gens, il n'y a pas de symptômes (asymptomatiques) associés au cancer de la thyroïde. Douleur dans le cou, enrouement et enflées des ganglions lymphatiques en particulier dans le cou peut être présent chez certaines personnes.Le cancer de la thyroïde est la forme la plus courante de cancer affectant le système endocrinien. La plupart des formes provoquent rarement la douleur ou le handicap et sont faciles à traiter avec la chirurgie et le suivi thérapeutique. Cependant, certaines formes sont agressifs et plus difficile à traiter.
Le terme «cancer» fait référence à un groupe de maladies caractérisées par une croissance cellulaire anormale et incontrôlée qui envahit les tissus environnants et peut se propager (métastaser) à des tissus ou organes du corps éloignés via la circulation sanguine, le système lymphatique, ou d'autres moyens. Les différentes formes de cancer, notamment le cancer de la thyroïde, peuvent être classés en fonction du type de cellule impliquée, la nature spécifique de la tumeur maligne, et l'évolution clinique de la maladie. Les quatre principaux types de cancer de la thyroïde sont papillaire, folliculaire, anaplasique et médullaire. rares formes de cancer de la thyroïde de la thyroïde comprennent un tératome, un lymphome et un carcinome malpighien.
Les cellules malignes passent leurs changements anormaux à toutes leurs cellules «filles» et typiquement croître et se diviser à un taux exceptionnellement rapide incontrôlée qui ne peut être maîtrisé par les défenses immunitaires naturelles de l'organisme. Finalement, une telle prolifération de cellules anormales peut entraîner la formation d'une masse connue comme une tumeur (néoplasie). progression de la maladie peut être caractérisée par l'invasion des tissus environnants, l'infiltration des ganglions lymphatiques régionaux, et la propagation de la tumeur via la circulation sanguine, la circulation lymphatique, ou d'autres moyens à d'autres tissus et organes du corps.
Signes et symptômes
Les vastes individus majoritaires avec le cancer de la thyroïde ne présentent aucun symptôme (asymptomatique). Dans la plupart des cas, une petite croissance ou forfaitaire (nodule), découvert par le patient, le fournisseur de soins de santé, ou d'ailleurs sur une étude d'imagerie (par exemple, un scanner, l'IRM ou l'échographie carotidienne de l'artère), est le premier signe de cancer de la thyroïde . Les nodules thyroïdiens peuvent être causées par une variété de conditions et ne signifie pas nécessairement qu'une personne a un cancer. En fait, plus de 90 pour cent des nodules thyroïdiens ne sont pas cancéreuses (bénignes).
Les symptômes qui peuvent être associés à un cancer de la thyroïde comprennent enrouement, difficulté à respirer, gonflement des ganglions lymphatiques en particulier dans le cou, et la douleur dans la gorge ou le cou.
Le cancer peut provenir de l'un des types de cellules présentes dans la glande thyroïde.Environ 90 pour cent des cancers de la thyroïde proviennent de cellules folliculaires (les cellules qui forment la majeure partie de la thyroïde et font l'hormone thyroïdienne), et la plupart des cas restants proviennent de cellules C (cellules parafolliculaires). Le cancer provenant de globules blancs (lymphocytes), connu sous le lymphome, peut également se produire. Les formes extrêmement rares de cancer de la thyroïde comprennent le carcinome et tératomes épidermoïde.
Le cancer de la thyroïde peut également être classé comme bien différencié ou peu différencié. Se réfère à la différenciation anormale des cellules observées au microscope. cancers bien différenciés sont constitués de cellules qui conservent l'apparence des cellules à partir de laquelle ils ont été commis (par exemple, les cellules folliculaires thyroïdiennes). Plus "mal différenciée" ou cancers "indifférenciées" sont faits de cellules qui ont subi une transformation et de revenir à une forme moins spécialisée, plus primitif. Par conséquent, ils ne sont plus capables d'exécuter leurs fonctions, spécialisées "destinées" au sein du tissu en question.
Le cancer de la thyroïde bien différencié se réfère généralement à des formes papillaires ou folliculaires de cancer de la thyroïde. Ces formes de cancer de la thyroïde sont parfois simplement appelés cancer différencié de la thyroïde ou de la DTC. Le carcinome thyroïdien Insular est appelé cancer de la thyroïde comme peu différencié. le cancer de la thyroïde anaplasique est également connu comme le cancer de la thyroïde indifférenciée. Naturellement, les carcinomes bien différenciés ont un meilleur pronostic.
Carcinome papillaire de la thyroïde (PTC)
PTC est la forme la plus commune de cancer de la thyroïde, ce qui représente environ 80 pour cent des patients. PTC provient des cellules folliculaires de la thyroïde. Cette forme de cancer de la thyroïde présente habituellement comme une seule boule dans la thyroïde et progresse souvent lentement. PTC a une propension à se propager (métastases) via les ganglions lymphatiques et le système lymphatique, en particulier dans les ganglions lymphatiques locaux au niveau du cou.
PTC peut affecter les personnes de tout âge, y compris les enfants, mais affecte le plus souvent les personnes entre 30 et 50 ans. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes.
Des variantes Carcinome papillaire de la thyroïde
Il existe plusieurs sous - types ou des variantes de PTC; sous - types communs incluent folliculaire, grande cellule, et des variantes sclérosants diffuses.
La variante folliculaire de PTC, qui est différent du carcinome folliculaire de la thyroïde, est le sous-type le plus courant. La variante folliculaire est une forme à croissance lente du cancer. Le comportement clinique de ce sous-type est similaire à PTC en général.
La variante de la cellule de hauteur (TCV) de PTC est une forme relativement rare de cancer de la thyroïde. TCV peut être plus agressif que PTC en général, et a des taux plus élevés de récidive que PTC. La plupart des cas ont tendance à se produire chez les personnes âgées. TCV tire son nom parce que la hauteur des cellules caractéristiques est deux à trois fois supérieure à la largeur. Plus de 70% des cellules cancéreuses pour cette tumeur doit être des cellules "haute" pour le diagnostic de la variante de cellule haute de cancer de la thyroïde. La taille des tumeurs est généralement plus grande que la taille de la tumeur généralement associée à PTC. Certains chercheurs pensent que TCV est sous-diagnostiquée.
La variante sclérosante diffuse est plus fréquente chez les personnes plus jeunes, en particulier les jeunes femmes. Il se développe souvent entre les âges de 15-30. Le premier signe est souvent une thyroïde (goitre). Ce sous-type de PTC peut se propager aux ganglions lymphatiques ou les poumons. Récurrence est plus probable avec la variante sclérosante diffuse que de PTC.
Carcinome folliculaire de la thyroïde (FTC)
Bien que la FTC est la deuxième forme la plus courante de cancer de la thyroïde, il ne représente qu’environ 10 pour cent des patients. Comme avec le carcinome papillaire de la thyroïde, la FTC se pose également à partir de cellules folliculaires de la thyroïde, mais il est beaucoup moins susceptible de se propager aux ganglions lymphatiques. Il peut se propager aux poumons, le cerveau, ou d' os. FTC est souvent classée comme peu invasive ou très invasive. FTC présente habituellement comme un morceau de lathyroïde indolore (nodule).
La plupart des individus avec FTC sont plus de 50 ans. Les femmes sont plus souvent touchées que les hommes par rapport supérieur à un 2-1.
Peu différencié (insulaire) cancer de la thyroïde est un sous-type rare de cancer de la thyroïde folliculaire. Il est extrêmement rare, mais est agressif et souvent se propage aux ganglions lymphatiques environnants et d'autres régions du corps, en particulier les poumons, les os ou le cerveau où elle peut entraîner des complications mortelles. Cette forme de cancer de la thyroïde également présente habituellement comme une masse dans le cou.
Le mal du carcinome thyroïdien différencié affecte habituellement les personnes de 55 ans ou plus et affecte les femmes deux fois plus souvent que les hommes. Alors que la plupart de la littérature médicale classifie mal différenciés carcinome thyroïdien comme une forme de cancer de la thyroïde folliculaire, sa composition cellulaire peut également être liée à un carcinome papillaire de la thyroïde.
Carcinome cellulaire Hürthle
L'Organisation mondiale de la santé (OMS) classe cette forme de cancer de la thyroïde comme un sous - type de la FTC. HCC représente environ 3 pour cent des cancers de lathyroïde. Cette forme de cancer de la thyroïde peut affecter tous les groupes d'âge et se produit généralement chez les personnes entre 40-50 ans. HCC affecte plus souvent lesfemmes que les hommes et est considéré comme ayant un mauvais pronostic que régulière FTC. Cette forme de cancer de la thyroïde est également connu comme lecarcinome thyroïdien oncocytaire.
Le premier signe de carcinome Hürthle est habituellement une masse indolore dans le cou. Le carcinome Hürthle peut se propager à affecter l'os, du foie ou du poumon. De rares cas ont été décrits qui se sont propagées aux glandes surrénales et le cerveau.
Carcinome médullaire de la thyroïde (MTC)
Ce type de comptes de cancer de la thyroïde environ 2-3 pour cent des cancers de lathyroïde. MTC provient de «cellules C» (cellules appelées aussi parafolliculaires); ce type de cellule produit l'hormone calcitonine, ce qui aide à réguler le métabolisme du calcium et de sodium chez les animaux, mais n'a pas de fonction connue chez l' homme. MTC est une forme plus agressive de cancer et peuvent se propager via les ganglions lymphatiques ou la circulation sanguine d'affecter d' autres organes. Le premier signe de MTC est souvent une masse ferme dans la thyroïde ou de l' élargissement anormal des ganglions lymphatiques avoisinants (adénopathie). Dans certains cas, MTC peut - être déjà propagé (métastases) à d' autres organes avant une masse est détectée.
La plupart des gens avec MTC développent de façon aléatoire pour une raison inconnue (cas sporadiques). Cependant, environ 30% des patients peut avoir un type qui fonctionne dans les familles (MTC familial ou FMTC), affectant seulement la thyroïde ou dans le cadre d'une maladie rare appelée néoplasie endocrine multiple (MEN).
Cancer anaplasique de la thyroïde ATC
ATC représente environ 5 pour cent des cancers de la thyroïde et touche principalement les personnes de 70 ans et plus. ATC est très agressif et se propage souvent rapidement entourant les ganglions lymphatiques et les organes en particulier la trachée (trachée), les poumons ou les os. ATC peut rapidement entraîner des complications potentiellement mortelles telles que l' obstruction de la trachée ou hémorragie massive. ATC développe souvent à partir d' un folliculaire existant ou d'uncancer papillaire.
Lymphome de la thyroïde
lymphome primitif de la thyroïde ne provient pas de cellules folliculaires ou C, mais provient plutôt que des cellules du système immunitaire appelées lymphocytes. La plupart des lymphomes se développent dans les ganglions lymphatiques, mais peut se produire dans d' autres organes tels que la thyroïde. Le lymphome de la thyroïde est extrêmement rare qui représente moins de deux pour cent des cancers de la thyroïde.
Le lymphome de la thyroïde se propage rapidement et remplace rapidement le tissu thyroïdien. lymphome de la thyroïde affecte habituellement les individus âgés de plus de 70 ans et affecte les femmes trois fois plus souvent que les hommes. Il survient le plus souvent chez les femmes qui ont une histoire de l'hypothyroïdie due à auto-immune de la thyroïdite (Hashimoto).
Causes
La cause (s) de cancer de la thyroïde sont inconnus. Les chercheurs estiment que les anomalies génétiques et immunologiques, les facteurs environnementaux, l'alimentation (par exemple, certains produits chimiques, rayonnements ionisants), et / ou d'autres facteurs peuvent jouer un rôle en contribuant à causer certains types de cancer. Plus rarement, le cancer de la thyroïde peut être héréditaire, le cancer de la thyroïde médullaire, en particulier, comme indiqué ci-dessus. Les enquêteurs mènent la recherche fondamentale en cours pour en apprendre davantage sur les nombreux facteurs qui peuvent entraîner un cancer.
Les recherches actuelles suggèrent que les anomalies de l'ADN (acide désoxyribonucléique), qui est le porteur du code génétique de l'organisme, sont à la base sous-jacente de la transformation maligne cellulaire. Chez les individus atteints d'un cancer, notamment le cancer de la thyroïde, les tumeurs malignes se développent le plus souvent due à des anomalies de la structure des gènes spécifiques au sein des noyaux des cellules dites "oncogènes" ou "gènes suppresseurs de tumeur». la croissance de cellules oncogenes de commande; les gènes suppresseurs de tumeur contrôlent la division cellulaire et veiller à ce que les cellules meurent au bon moment. Ces changements génétiques anormaux peuvent se produire spontanément pour des raisons inconnues ou, plus rarement, peuvent être héritées. Les rayonnements ionisants de radiographies médicales ou antiatomique est le facteur environnemental le plus bien établi.
Les mutations génétiques qui provoquent le cancer papillaire de la thyroïde ou folliculaire ont été trouvés dans plusieurs gènes différents situés sur différents chromosomes. Par exemple, certaines personnes atteintes d'un cancer papillaire de lathyroïde ont des mutations du RET gène sur le chromosome 10. Des mutations dans legène BRAF gène et la RAS famille de gènes sont également généralement associés à uncarcinome papillaire de la thyroïde. Ces gènes régulent normalement la croissance et ladifférenciation d'une cellule, et les mutations peuvent conduire à une croissance illimitée et de différenciation. La plupart de ces mutations génétiques sont acquises aucours de la vie, ne se trouvent que dans les cellules cancéreuses et ne sont pas transmises aux enfants d'un individu affecté.
Dans le cancer de la thyroïde, des dommages à l'ADN peut se produire par un rayonnement externe. Les personnes qui ont subi une radiothérapie de la tête et de la région du cou, en particulier les enfants, ont plus de chance de développer un cancer de la thyroïde que la population générale. Les personnes qui ont été exposés à des particules radioactives telles que celles des essais d'armes atomiques ou des accidents de centrales nucléaires (par exemple, Tchernobyl) ont également un risque plus élevé de développer un cancer de la thyroïde. Diagnostic x-rayons, tels que les rayons X poitrine, radiographies dentaires, etc. ne sont pas connus pour causer le cancer.
Le cancer médullaire de la thyroïde peut survenir spontanément pour une raison inconnue (sporadiquement), dans le cadre d'un syndrome héréditaire isolé (ie, carcinome médullaire de la thyroïde familial [FMTC]), ou dans le cadre d'un trouble plus complexe appelé plusieurs types endocrinien de néoplasie I et II ( MEN 1 et MEN 2).(Pour plus d'informations sur ces troubles, voir la section des troubles connexes de ce rapport.)
Les maladies génétiques sont déterminées par deux gènes, un reçu du père et celui de la mère. Les troubles génétiques dominants se produisent quand une seule copie d'un gène anormal est nécessaire pour l'apparition de la maladie. FMTC et MEN 1 et MEN 2 sont hérités comme les traits autosomiques dominantes. Le gène anormal peut être hérité de l' un des parents, ou peut être le résultat d'une nouvelle mutation (changement de gène) dans l'individu concerné. Le risque de transmettre le gène anormal d' un parent affecté à la progéniture est de 50% pour chaque grossesse quel que soit le sexe de l'enfant résultant. FMTC et MEN 1 et MEN 2 ont été liés à des mutations du RET gène sur lechromosome 10.
Les personnes qui ont une maladie thyroïdienne bénigne ou qui ont des antécédents familiaux de maladie thyroïdienne bénigne courent un plus grand risque de développer un cancer de la thyroïde que la population générale. La maladie de la thyroïde Bienveillant comprend goitre, nodules thyroïdiens, ou inflammation de la thyroïde (thyroïdite). Les
personnes atteintes de certains troubles sont également à un plus grand risque de développer un cancer de la thyroïde. Ces troubles comprennent la polypose adénomateuse familiale (FAP), le syndrome de Gardner, syndrome hamartoma de tumeur PTEN et complexe Carney. (Pour plus d' informations sur ces troubles, choisir les troubles spécifiques nom que votre terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
populations touchées
Selon l'American Cancer Society, environ 64.300 nouveaux cas de cancer de la thyroïde seront diagnostiqués aux États-Unis en 2016. Parmi ces cas, plus de 49.350 se produira chez les femmes. En fait, le cancer de la thyroïde est maintenant le cinquième cancer le plus fréquent chez les femmes. Cancer de la thyroïde peut affecter les personnes de tout âge et des formes spécifiques se produire avec une plus grande fréquence entre les différents groupes d'âge. En général, les nodules de la thyroïde chez les enfants et les adolescents sont plus susceptibles peuvent être malins que ceux qui se produisent chez les adultes. En général, pour des raisons obscures, le taux d'incidence du cancer de la thyroïde a augmenté rapidement au cours des dernières décennies. Certains chercheurs pensent que cette augmentation de la fréquence est due à l'utilisation accrue de l'imagerie (tomodensitométrie, IRM), avec le résultat étant une augmentation du taux de détection des petits cancers de la thyroïde qui ne peut jamais avoir été détectée alors que l'individu était vivant .
Troubles en relation
La néoplasie endocrinienne multiple (MEN) de type 2 est un syndrome du cancer génétique rare dans laquelle les tumeurs se développent dans les glandes endocrines (par exemple, la thyroïde, les parathyroïdes, les glandes surrénales). Deux principaux sous-types existent appelés MEN 2A et 2B MEN. Familial médullaires carcinome thyroïdien (FMTC) est considéré comme un troisième sous-type. Presque tous les individus avec MEN 2 développer un carcinome médullaire de la thyroïde (MTC) à un moment donné.
Diagnostic
Le diagnostic de cancer de la thyroïde est basée sur une évaluation clinique approfondie, y compris une histoire détaillée du patient et l'examen physique, et une variété de tests sanguins spécialisés et des tests d'imagerie. De tels essais comprennent souvent une évaluation microscopique des cellules tumorales.
Rarement, les personnes touchées peuvent remarquer un disque, la masse fixe ou forfaitaire (nodule) généralement en bas à gauche ou à droite de la pomme d'Adam.Parfois, un médecin peut découvrir un tel nodule lors d'un examen médical de routine.Souvent, le nodule se trouve accidentellement sur l'étude de radiologie réalisée dans un autre but. Les nodules thyroïdiens sont une conclusion commune, et que les gens vieillissent, la fréquence augmente; dans certains rapports, jusqu'à 50-75% des personnes âgées ont un nodule thyroïdien qui peut être détectée sur un sonogramme thyroïdienne (échographie). Heureusement, plus de 90 pour cent d'entre eux sont non-cancéreuses (bénignes).
Essais cliniques et travail-up
pour confirmer un diagnostic de cancer de la thyroïde une variété de tests peuvent être effectués , y compris échographie thyroïdienne, des analyses de la thyroïde, des tests sanguins, ou cytoponction biopsie.
Au cours d'une échographie de la thyroïde réfléchie des ondes sonores à créer une image de la thyroïde. Une machine connue sous le nom d'un transducteur crée ces ondes sonores et enregistre le modèle quand ils rebondir à partir de la thyroïde (motif écho).nodules tissulaires de la thyroïde et de la thyroïde normale ont différents modèles d'écho, de sorte que le médecin peut voir si le nodule a une apparence suspecte qui pourrait nécessiter une évaluation plus poussée, généralement avec FNA biopsie.
les analyses de la thyroïde peuvent également être utilisés pour aider à un diagnostic de cancer de la thyroïde. Au cours de cette procédure, la matière radioactive est injectée dans une veine ou administré par voie orale, puis se déplace et se concentre dans la thyroïde. Si un nodule est présent est aura plus ou moins de radioactivité que le tissu environnant. Une caméra spéciale qui permet de détecter les différents niveaux de radioactivité est utilisée pour prendre une photo de la thyroïde. Bien qu'une analyse de la thyroïde peut détecter des nodules, la procédure ne peut pas distinguer entre les nodules bénins et malins.
Les techniques spécialisées supplémentaires d'imagerie peuvent être utilisées pour aider à évaluer la taille, le placement, et l'extension de la tumeur et de servir comme une aide pour les interventions chirurgicales à venir, en particulier chez les personnes atteintes de cancer de la thyroïde. Ces techniques d'imagerie peuvent inclure la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Pendant le balayage CT, un ordinateur et les rayons X sont utilisés pour créer un film montrant des images en coupe de certaines structures tissulaires. Une IRM utilise un champ magnétique des ondes de terrain et de radio pour produire des images en coupe d'organes particuliers et les tissus corporels. Les tests de laboratoire et des tests d'imagerie spécialisés peuvent également être menées afin de déterminer d'éventuelles infiltrations des ganglions lymphatiques régionaux et la présence de métastases à distance.
Des tests sanguins peuvent révéler la fonction globale de la thyroïde en déterminant l'hormone (TSH) stimulant la thyroïde. TSH est l'hormone produite par l'hypophyse qui favorise la croissance de la thyroïde et le plus probable stimule les cellules de cancer de la thyroïde à se développer. La plupart des patients atteints de cancer de la thyroïde ont une fonction thyroïdienne normale, cependant.
Fine-besoin biopsie par aspiration (FNA) est le test de diagnostic le plus précis. AAF consiste à faire passer une fine aiguille creuse à travers la peau et inséré dans le nodule sous guidage échographique de se retirer de petits échantillons de tissu du nodule.Cette procédure peut être répétée plusieurs fois pour recueillir des échantillons de tissus provenant de différentes sections du nodule. Si des nodules multiples sont présentes, la procédure peut être effectuée sur chacun d'eux. Le tissu prélevé est ensuite étalé sur des lames de verre, colorées avec un colorant de couleur, et a étudié sous un microscope. Ceci est similaire à ce qui se fait dans un test de PAP pour le cancer du col utérin.
Dans les cas où l'on soupçonne MTC, des tests sanguins pour déterminer les niveaux de calcitonine peuvent être effectuées. Ces personnes peuvent subir des tests génétiques pour détecter la présence d'une mutation du gène RET pour confirmer un diagnostic de MTC familial. Les membres des familles des personnes qui ont cette mutation devraient également être évalués pour la présence de la mutation RET. Près de 100% des personnes qui ont ce gène de mutation finira par développer MTC. Par conséquent, de nombreux chercheurs recommandent que les personnes qui ont ce changement génétique spécifique subissent préventive (prophylactique) chirurgie comme les enfants pour enlever la thyroïde. Retrait de la thyroïde avant que le cancer a une chance de se développer a une très forte probabilité d'être curative.
thérapies standard
Traitement
La prise en charge thérapeutique des personnes atteintes de cancer de la thyroïde peut exiger des efforts coordonnés d'une équipe de professionnels de la santé, tels que des spécialistes dans le diagnostic et le traitement des troubles liés aux hormones (endocrinologues), les chirurgiens de la thyroïde, des spécialistes de l'utilisation de l'iode radioactif (médecine nucléaire médecins), le médecin qui utilisent la radiothérapie pour traiter le cancer (les radio-oncologues), et d'autres spécialistes de la santé. Les médecins qui se spécialisent dans le diagnostic et le traitement du cancer (oncologues médicaux) ne sont généralement pas impliqués dans la prise en charge du cancer de la thyroïde, sauf pour les cas avancés rares.
Les procédures et interventions thérapeutiques spécifiques peuvent varier, en fonction de nombreux facteurs, tels que l'emplacement de la tumeur primaire, l'étendue de la tumeur primaire (stade), et le degré de malignité (grade); si la tumeur est propagé aux ganglions lymphatiques ou des sites distants; individuelle de l'âge et la santé générale; et / ou d'autres éléments. Les décisions concernant l'utilisation d'interventions particulières devraient être prises par les médecins et les autres membres de l'équipe de soins de santé en consultation minutieuse avec le patient, en fonction de la spécificité de sa cause; une discussion approfondie sur les avantages et les risques potentiels; la préférence du patient; et d'autres facteurs pertinents.
Les différentes techniques utilisées pour traiter le cancer de la thyroïde comprennent la chirurgie, la thérapie par l'iode radioactif, la radiothérapie externe et rarement, la chimiothérapie. Thyroïde thérapie de remplacement d'hormone est utilisée en conjonction avec ces thérapies.
Chirurgie
Dans pratiquement tous les individus atteints d'un cancer de la thyroïde, le traitement initial standard consiste à l'ablation chirurgicale de la tumeur et des tissus affectés, y compris l'ensemble de la thyroïde (thyroïdectomie). Dans de nombreux cas de folliculaire et le carcinome papillaire de la thyroïde, tumeurs surtout les plus grandes et plus invasives, l'ablation chirurgicale comme une grande partie de la thyroïde peut être pris en toute sécurité (quasi-totale thyroïdectomie) est recommandée. Dans de tels cas, une thyroïdectomie quasi totale réduit le risque de récidive, par opposition à la chirurgie pour enlever une partie seulement de la thyroïde (par exemple, un lobe). D'autre part, le retrait d'un lobe de la thyroïde est suffisante chez les patients présentant des tumeurs plus petites, par exemple, les tumeurs <1 cm à 2 cm. Si des ganglions lymphatiques sont impliqués dans le cancer, ils seront supprimés.
La thérapie de remplacement d'hormone
Après une thyroïdectomie, les individus doivent prendre la lévothyroxine, pour remplacer les hormones que la thyroïde produit normalement, de sorte que les individus ne développent pas l'hypothyroïdie. Lévothyroxine supprime également l'activité de l'hormone stimulant la thyroïde (TSH), une hormone produite par l'hypophyse qui stimule la croissance du tissu thyroïdien normal ainsi que toutes les cellules cancéreuses restantes de la thyroïde. Certains patients qui ont subi une lobectomie ne nécessitera pas un traitement hormonal de la thyroïde, comme le lobe restant peuvent faire assez d'hormones thyroïdiennes pour maintenir les niveaux d'hormones thyroïdiennes normales.
iode radioactif
Les recherches ont montré que la thérapie à l'iode radioactif peut améliorer les taux de survie chez les personnes de plus folliculaire avancé et le carcinome papillaire de la thyroïde. L'iode est un élément chimique utilisé par la glande thyroïde pour synthétiser des hormones thyroïdiennes. La quasi-totalité de l'iode dans le sang d'une personne est absorbée par les tissus de la thyroïde. Etant donné que l'iode est également absorbé par les cellules de cancer de la thyroïde différencié, l'iode radioactif peut être utilisé pour cibler un tissu de cancer de la thyroïde, tout en épargnant le reste du corps.
la thérapie à l'iode radioactif détruit tous les tissus de la thyroïde qui reste après une thyroïdectomie quasi totale, et peut également détruire toute forme de cancer de la thyroïde résiduelle microscopique, un processus parfois appelé iode radioactif ablation.Pour le traitement de l'iode radioactif pour être le plus efficace, les niveaux de TSH dans le sang doit être élevé. La TSH stimule les cellules des tissus de la thyroïde et le cancer de la thyroïde pour absorber l'iode. L'élévation des taux de TSH dans le sang peut être réalisée par arrêt de la thérapie de substitution hormonale (ce qui conduit à de faibles niveaux d'hormones thyroïdiennes [hypothyroïdie] et une forte augmentation de la TSH). Cependant, de nombreuses personnes ont fait hypothyroïdie de cette manière se sentir morose, et ont d'autres symptômes gênants tels que l'intolérance au froid, le gain de poids, et la constipation. Pour minimiser les effets de l'hypothyroïdie, les médecins peuvent prescrire Cytomel, mais cela peut ne pas prévenir les symptômes de se développer, étant donné que ce médicament doit également être arrêtée avant le traitement par l'iode radioactif.
Une forme synthétique de TSH faite dans un laboratoire est également disponible (Thyrogen®). Ceci est injecté dans le bras ou la cuisse du muscle d'un patient, obtenant ainsi des niveaux élevés de TSH sans provoquer hypothyroïdie. Avant le traitement à l'iode radioactif, les patients sont généralement placés sur un régime alimentaire faible en iode pendant 1-2 semaines avant l'administration de l'iode radioactif. Après avoir relevé les taux de TSH, avant le traitement proprement dit, les patients peuvent subir toute une analyse de radioiodine du corps en utilisant une petite quantité d'iode radioactif, afin de voir à quel point de la thyroïde normale est toujours présent dans le cou. Si l'analyse montre qu'il existe une grande reliquats thyroïdiens une dose de traitement plus importante de l'iode radioactif peut être administré. Le traitement à l'iode radioactif est généralement pas recommandé pour les personnes à faible risque, dont le pronostic après la chirurgie est excellente, même sans l'iode radioactif.
Le traitement à l'iode radioactif est souvent efficace lorsque le cancer de la thyroïde est propagé aux ganglions lymphatiques avoisinants ou d'autres organes du corps (métastases).
Hürthle cellulaire et le carcinome insulaire peu différenciés sont tous deux traités avec une thyroïdectomie totale ou quasi-totale. Ces types de cancer souvent ne prennent pas l'iode radioactif, donc il ne peut pas être utilisé pour traiter ces formes de cancer de la thyroïde.
Radiothérapie externe
La radiothérapie externe est une autre forme de radiothérapie parfois utilisé pour traiter les personnes atteintes d'un cancer de la thyroïde. Pendant cette procédure , une machine est utilisée pour délivrer un faisceau de rayonnement qui détruit les cellules cancéreuses. La thérapie de radiothérapie externe est généralement utilisé chez lespatients atteints d' un cancer de la thyroïde qui ne répondent pas à la thérapie radioactive et se sont propagées au - delà de la thyroïde. La radiothérapie par faisceau externe peut également être utilisé pour le carcinome médullaire de la thyroïde et uncarcinome anaplasique de la thyroïde.
Carcinome médullaire de la thyroïde Les personnes atteintes de carcinome médullaire de la thyroïde sont également traités par l'ablation chirurgicale de l'ensemble de la thyroïde. Si le cancer n'a pas propagé au -delà de la thyroïde, le pronostic est excellent. Si la propagation du cancer, le pronostic dépend de plusieurs facteurs, y compris la taille de la tumeur, son taux de croissance, et dans quelle mesure et à quels organes la propagation du cancer. Traitement à l'iode radioactif est pas utilisé chez les personnes atteintes MTC parce que les tumeurs (qui consistent en des cellules C et pas de cellules folliculaires) ne prennent pas l' iode. Dans certains cas, le traitement par radiothérapie externe ou la chimiothérapie est utilisée pour traiter les personnes avec MTC.
Un médicament appelé vandétanib (Caprelsa®) a été approuvé par la US Food and Drug Administration (FDA) en 2011 en tant que traitement pour le cancer médullaire de la thyroïde. Le vandétanib est un inhibiteur de kinase indiqué pour le traitement du cancer médullaire de la thyroïde symptomatique ou progressive chez les individus avec résécable (non utilisable) maladie localement avancé ou métastatique. Un inhibiteur de kinase est un type de médicament qui bloque spécifiquement ou arrête l'activité de certaines protéines appelées kinases. Caprelsa est fabriqué développé par AstraZeneca.
Carcinome anaplasique de la thyroïde
Chez les individus atteints d' un carcinome anaplasique de la thyroïde, unethyroïdectomie totale ou quasi-totale est souvent effectuée. Cependant, dans certains cas, la tumeur primaire peut être inutilisable. La thérapie à l' iode radioactif est inefficace parce que les cellules indifférenciées n'absorbent l'iode. La radiothérapie par faisceau externe a été utilisé pour traiter les individus avec l' ATC et peut réduire lestumeurs. Pour une thérapie d'individus atteints de certains médicaments anticancéreux (chimiothérapie) peuvent également être utilisés, éventuellement en association avec des interventions chirurgicales et / ou aux rayonnements; les médecins peuvent proposer une thérapie combinée à plusieurs médicaments chimiothérapeutiques qui ont des modes d'action différents pour détruire les cellules tumorales et / ou en les empêchant de se multiplier. Dans la plupart des cas, cependant, la chimiothérapie et la radiothérapie externe ont eu qu'un succès limité dans le ralentissement ou l' arrêt de laprogression de l' ATC et ne peut pas éliminer la maladie avancée.
Suivi
Les personnes atteintes d'un cancer de la thyroïde reçoivent des évaluations périodiques pour déterminer si le cancer est revenu. Ces évaluations comprennent une évaluation approfondie clinique , y compris une histoire détaillée du patient, l' examen physique du cou, et une variété de tests , y compris des tests sanguins pour détecter desniveaux élevés de thyroglobuline, une protéine de la thyroïde. La thyroglobuline est produite uniquement par les tissus de la thyroïde, de sorte que , après la chirurgie ou lathérapie à l'iode radioactif, la thyroglobuline doit être absents de la circulation sanguine.La détection de la thyroglobuline dans le sang peut indiquer le rendement d' un cancer de la thyroïde. Thyroglobulin est souvent abrégé en Tg.
Dans certains cas, le médecin peut choisir de répéter tout un balayage d'iode du corps pour déterminer si des cellules de cancer de la thyroïde sont revenues. Dans le passé, afin d'atteindre les taux élevés de TSH nécessaire pour effectuer un balayage entier d'iode du corps, les individus concernés ont besoin d'arrêter le traitement hormonal de substitution, ce qui se traduit par l'hypothyroïdie. Thyrogen®, une forme synthétique de TSH, atteint les niveaux de TSH nécessaires sans nécessiter des individus d'arrêter le traitement hormonal substitutif.
Chez les individus avec MTC, les médecins peuvent effectuer des tests sanguins pour déterminer les niveaux de calcitonine et de l'antigène carcinoembryonnaire. Des niveaux élevés de ces substances peuvent indiquer un retour de cancer de la thyroïde, et les médecins vont souvent effectuer des analyses d'imagerie pour vérifier le cancer résiduel.
thérapies Investigational
Les thérapies ciblées sont à l'étude pour le traitement des personnes atteintes d'un cancer de la thyroïde avancé. Les thérapies ciblées sont des médicaments et d'autres substances qui empêchent la croissance et la propagation du cancer en bloquant ou en inhibant certaines molécules spécifiques (souvent des protéines) qui sont impliqués dans la croissance et la propagation des cancers spécifiques. En règle générale, les thérapies ciblées sont moins toxiques que les autres traitements contre le cancer. Les thérapies ciblées étant étudiées pour le cancer de la thyroïde comprennent des inhibiteurs de la protéine kinase et des inhibiteurs de l'angiogenèse.
En plus de vandétanib discuté ci-dessus, d'autres inhibiteurs de kinase sont étudiées pour déterminer si elles peuvent être efficaces dans le traitement du cancer de la thyroïde. Ces médicaments comprennent sunitinib, sorafenib, motesanib, axitinib, pazopanib et lenvatinib. En effet, le sorafenib (Nexavar) et lenvatinib (Lenvima®) ont été récemment approuvé par la FDA pour le traitement du cancer de la thyroïde avancé.
Les chercheurs étudient également l'efficacité des inhibiteurs de l'angiogenèse, qui sont des médicaments qui empêchent la formation de nouveaux vaisseaux sanguins (angiogenèse) nécessaires pour fournir du sang à des tumeurs. Les chercheurs croient que le ciblage de certains facteurs de croissance peuvent perturber l'angiogenèse tumorale et empêcher la croissance des tumeurs ou de propagation. Thalidomide, lénalidomide et combrestatin phosphate A4 sont des exemples d'inhibiteurs de l'angiogenèse qui ont été étudiés comme thérapies potentielles pour les personnes atteintes d'un cancer de la thyroïde qui ne répondent pas aux autres traitements.
agents de redifférenciation sont des médicaments ou d'autres substances qui sont utilisées pour tenter de «reprogrammer» des cellules indifférenciées à se comporter comme des cellules à partir de laquelle ils ont développé à l'origine (ils aident fonctionnement des cellules comme les cellules thyroïdiennes normales). Par exemple, cela pourrait permettre à des cellules indifférenciées de prendre radioiodine plus efficacement pour le traitement radioactif. Récemment, une étude de recherche prometteuse a montré qu'un médicament appelé selumetinib pourrait rétablir radioiodine l'absorption de métastases du cancer de la thyroïde dans les poumons qui avaient échoué à se concentrer l'iode radioactif avant le traitement médicamenteux. Les chercheurs ont mené des études supplémentaires pour déterminer si ces médicaments peuvent augmenter l'efficacité de la thérapie à l'iode radioactif en améliorant l'absorption de l'iode par un tissu tumoral.
Les chercheurs étudient divers types de chimiothérapie pour les cas avancés de cancer de la thyroïde et ceux qui résistent aux thérapies conventionnelles. Aucun régime de chimiothérapie standard existe actuellement pour le traitement du cancer de la thyroïde. D'autres études cliniques sont nécessaires pour déterminer l'innocuité à long terme et de l'efficacité (efficacité) des différents agents chimiothérapeutiques, et des combinaisons d'agents pour le traitement du cancer de la thyroïde avancé pour contrôler la maladie métastatique ou localement récidivant.