syndrome d’Ogilvie.
Synonymes de syndrome Ogilvie
• ACPO
• pseudo-obstruction colique aiguë
• pseudo-obstruction colique
• Le syndrome d'Ogilvie
Discussion générale
Résumé
Le syndrome d’Ogilvie est une maladie rare acquise caractérisée par des anomalies affectant l'involontaire, contractions musculaires rythmiques (péristaltisme) dans le côlon. Le péristaltisme propulse la nourriture et d'autres matériaux dans le système digestif par la coordination des muscles, les nerfs et les hormones. Le côlon est souvent considérablement élargi (dilaté). Les symptômes sont semblables à d'autres formes de pseudo-obstruction intestinale et peuvent inclure des nausées, des vomissements, des ballonnements abdominaux ou de l'enflure et la constipation. Les symptômes du syndrome Ogilvie imitent ceux d'obstruction mécanique du côlon, mais pas une telle obstruction physique est présente. une obstruction mécanique se réfère à quelque chose (par exemple, une tumeur, un tissu cicatriciel, etc.) bloque physiquement le passage des aliments et d'autres matières dans le tractus gastro-intestinal. syndrome Ogilvie est généralement associée à un trouble sous-jacent, un traumatisme ou une intervention chirurgicale. syndrome Ogilvie peut être géré avec un traitement conservateur, mais si méconnue et non traitée peut entraîner des complications graves, potentiellement mortelles.
introduction
Le syndrome d’Ogilvie a été décrit dans la littérature médicale en 1948 par un chirurgien britannique nommé Sir William Ogilvie. Le désordre est également connu comme pseudo-obstruction colique aiguë (ACPO). Il est pas le même que la pseudo-obstruction intestinale chronique, un semblable, mais trouble distinct.
Signes et symptômes
Les symptômes et la gravité du syndrome Ogilvie peuvent varier considérablement d'une personne à une autre. syndrome Ogilvie peut potentiellement causer des complications potentiellement mortelles graves. Le trouble survient le plus souvent chez les patients hospitalisés ou institutionnalisés qui ont une maladie sous-jacente ou qui ont récemment subi une intervention chirurgicale.
Les symptômes communs du syndrome Ogilvie incluent le gonflement abdominale (distension) et des ballonnements, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements. Certaines personnes ont une histoire de la constipation chronique, parfois sévères. distension abdominale se développe habituellement sur plusieurs jours, mais peut potentiellement se développer rapidement dans un délai de 24 heures.distension colique peut être massive. D'autres symptômes qui peuvent se produire, y compris la fièvre, des douleurs abdominales marquées et une augmentation anormale du nombre de globules blancs (leucocytose) souvent dues à l'infection. Fièvre, marquée des douleurs abdominales, et leucocytose sont des individus les plus courants avec une perforation ou une ischémie, mais peut se produire en l'absence de ces conditions.
La distension du côlon dans le syndrome Ogilvie peut potentiellement conduire à des complications graves, potentiellement mortelles, y compris la formation d'un trou dans la paroi du côlon (perforation) ou le manque de flux sanguin (ischémie) au côlon.Perforation peut permettre au contenu du côlon à déborder dans la cavité abdominale.Une perforation de l'intestin peut provoquer des douleurs intenses abdominales, fièvre, et la septicémie, une grave infection sanguine. Le caecum, la grande poche qui marque le début du gros intestin, est la zone la plus souvent là où la plus grande dilatation se produit, et par conséquent est plus à risque de perforation. Perforation dans le syndrome Ogilvie est en développement rare dans seulement 1-3 pour cent des personnes touchées.
Les résultats de l'intestin ischémiques dans des lésions tissulaires ou de décès dans la partie affectée de l'intestin. Les personnes ayant un intestin perforé ou ischémique ont une plus grande incidence de la fièvre et peuvent avoir des signes d'inflammation du péritoine (péritonite). Le péritoine est le tissu mince qui tapisse l'intérieur de la paroi abdominale et couvre la plupart des organes abdominaux.
Causes
Les mécanismes sous-jacents de cause exacte du syndrome Ogilvie ne sont pas pleinement compris et controversé. Le trouble survient le plus souvent chez les personnes atteintes d'une récente condition médicale sérieuse, ou intervention chirurgicale.
La liste des conditions qui ont été associés à un syndrome Ogilvie est vaste. Les trois conditions les plus courantes associées au syndrome Ogilvie sont non-opératoire des traumatismes, les infections et les maladies cardiaques, en particulier une crise cardiaque (infarctus du myocarde) ou d'insuffisance cardiaque congestive. Les infections les plus courantes associées au syndrome de Ogilvie sont la pneumonie et la septicémie.Chirurgies qui ont été associés au syndrome Ogilvie comprennent abdominale, orthopédique (remplacement spécialement totale de la hanche), neurologiques, urologiques et la chirurgie cardiaque. maladie pulmonaire grave, une tumeur maligne, une maladie rénale (rénale), insuffisance respiratoire, des troubles métaboliques et de graves déséquilibres électrolytiques ont également été associés à un syndrome Ogilvie.
L'utilisation de certains médicaments a également été associée à l'apparition du syndrome Ogilvie y compris neuroleptiques médicaments, les anticholinergiques, les amphétamines, les stéroïdes et les stupéfiants.
Le syndrome D4Ogilvie des résultats les plus probables des anomalies affectant le contrôle du système nerveux autonome de la fonction motrice colique. Le système nerveux autonome est la partie du système nerveux qui contrôle ou régule certaines fonctions involontaires du corps, y compris la fréquence cardiaque, la pression sanguine, la régulation de la température, la respiration et plus encore. Le système nerveux autonome contrôle ou régule les intestins et la vessie aussi.
populations touchées
Le syndrome Ogilvie est censé toucher les hommes et les femmes en nombre égal, même si une grande étude suggère que les hommes peuvent être touchés plus souvent que les femmes. syndrome Ogilvie peut potentiellement affecter les personnes de tout âge, mais se produit le plus souvent dans l'âge mûr (âge dans les années 60 moyenne).L'incidence exacte et la prévalence de la maladie est inconnue. Parce que les cas peuvent passer inaperçus et de résoudre spontanément, la détermination de la fréquence réelle de la maladie est la population générale est difficile. syndrome Ogilvie se développe généralement chez les personnes hospitalisées ou institutionnalisées suite d'une maladie aiguë ou la chirurgie.
Troubles en relation
Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à ceux du syndrome Ogilvie. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel.
La pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC) est une, potentiellement invalidante trouble gastro-intestinal rare caractérisée par des anomalies affectant l'involontaire, contractions musculaires rythmiques (un processus appelé péristaltisme) dans le tractus gastro-intestinal (GI). Le péristaltisme propulse la nourriture et d'autres matériaux dans le système digestif par la coordination des muscles, les nerfs et les hormones. CIP résulte généralement d'anomalies affectant les muscles ou les nerfs qui sont impliqués dans le péristaltisme. Par conséquent, le péristaltisme est altérée et inefficace. Les symptômes de la NEP sont semblables à ceux provoqués par une obstruction mécanique du tractus gastro-intestinal. une obstruction mécanique se réfère à quelque chose (par exemple une tumeur, d'un tissu cicatriciel, etc.) bloque physiquement le passage des aliments et d'autres matières dans le tractus gastro-intestinal. Chez les personnes atteintes CIP aucune obstruction physique est présent, d'où le terme pseudo-obstruction. Les symptômes communs incluent des nausées, des douleurs abdominales, un gonflement abdominal (distension) et la constipation. En fin de compte, les besoins nutritionnels normaux ne peuvent pas être satisfaites conduisant à une perte de poids involontaire et la malnutrition. CIP peut potentiellement causer de graves complications, voire mortelles. Certaines personnes atteintes de CIP peuvent subir un coup, l'apparition rapide de la maladie qui peut être confondu avec le syndrome Ogilvie
Les signes et les symptômes d'obstruction mécanique du tractus gastro-intestinal sont presque impossibles à distinguer de celles associées au syndrome Ogilvie. Ces symptômes comprennent des douleurs abdominales et des ballonnements, des nausées et des vomissements et de la constipation. obstruction mécanique peut être causée par une variété de conditions, y compris des adhérences et du tissu cicatriciel, les matières étrangères (ingestion), les calculs biliaires, des tumeurs, hernie, la croissance anormale de tissus, la torsion d'une boucle de l'intestin retour sur elle-même (volvulus), et invagination, un état dans lequel une partie des lames intestins dans un autre un peu comme un télescope effondrement. Il est extrêmement important de distinguer le syndrome Ogilvie d'obstruction mécanique du tractus gastro-intestinal comme le processus sous-jacent et des traitements potentiels sont différents.
Une variété de troubles gastro-intestinaux peuvent avoir des signes et des symptômes qui sont similaires à ceux observés dans le syndrome Ogilvie. De tels troubles incluent le syndrome du côlon irritable (IBS), la gastroparésie, la dyspepsie fonctionnelle, la maladie de Crohn et le syndrome de vomissement cyclique.
Diagnostic
Un diagnostic de syndrome Ogilvie est faite sur la base de l'identification des symptômes caractéristiques, les antécédents du patient détaillé, une évaluation clinique approfondie et une variété de tests spécialisés pour écarter d'autres conditions ou identifier les causes sous-jacentes.
Essais cliniques et travail-Up
Le syndrome d’Ogilvie est pratiquement impossible de distinguer une obstruction mécanique basée uniquement sur les signes et les symptômes. examen aux rayons X du côlon sera effectuée pour exclure une obstruction mécanique. films lisses abdominaux (radiographies) peuvent révéler un (dilaté) du côlon anormalement élargi. radiographies abdominales lisses peuvent également révèlent des niveaux d'air liquide anormal dilatation et dans l'intestin grêle, qui sont tous deux indicatifs d'une obstruction intestinale.
Un lavement soluble dans l'eau ou la tomodensitométrie doivent être effectués pour écarter une obstruction mécanique dans les cas où le gaz et la distension ne se produisent tout au long de l'ensemble du côlon. Un lavement soluble dans l'eau est une procédure qui permet à un médecin d'évaluer le gros intestin. Pendant l'examen, un tube mince et souple est insérée dans le canal anal. Colorant est injecté dans le tube et les rayons X seront prises. Le colorant indique le contour du gros intestin sur le x-ray, révélant une obstruction mécanique si elle est présente. Pendant le balayage CT, un ordinateur et les rayons X sont utilisés pour créer un film montrant des images en coupe de certaines structures de tissus tels que le côlon.
thérapies standard
Traitement
Il n'y a pas de traitement spécifique pour le syndrome Ogilvie. Les options thérapeutiques incluent la thérapie de soutien, les médicaments, la décompression et la chirurgie. La plupart des options thérapeutiques ont pas subi une vaste étude clinique contrôlée.
Des procédures et des interventions thérapeutiques spécifiques peuvent varier, en fonction de nombreux facteurs, tels que la progression de la maladie; la présence ou l'absence de certains symptômes; l'état de l'intestin; âge et la santé générale d'un individu; et / ou d'autres éléments. Les décisions concernant l'utilisation de certaines options thérapeutiques doivent être faites par les médecins et les autres membres de l'équipe de soins de santé en consultation étroite avec le patient sur la base des particularités de son cas; une discussion approfondie sur les avantages et les risques potentiels, y compris les effets secondaires possibles et les effets à long terme; la préférence du patient; et d'autres facteurs pertinents.
Lors de la planification de traitement, les médecins doivent peser un traitement conservateur et d'observation par rapport à procéder à une décompression chirurgicale du colon dilaté. La plupart des personnes répondent à la gestion conservatrice.
La prise en charge initiale du syndrome D’Ogilvie exige un examen pour détecter des signes de perforation de l'intestin ou une ischémie. Les signes de ces complications nécessitent une intervention médicale immédiate.
Dans les cas où une cause identifiable pour le syndrome Ogilvie (par exemple, insuffisance respiratoire, insuffisance cardiaque congestive, infection) a été établi, le traitement de l'affection sous-jacente est obligatoire. Si le syndrome d’Ogilvie est lié à l'utilisation de certains médicaments, affecté les individus doivent cesser de prendre les médicaments.
La thérapie de soutien peut inclure la privation de nourriture par voie orale et l'apport hydrique, l'administration de fluides intraveineux pour corriger les déséquilibres hydro-électrolytiques, en employant l'aspiration nasogastrique pour limiter la quantité d'air qui est avalé pour éviter l'air de poursuivre le développement du côlon, et l'insertion d'un long tube mince dans le rectum pour permettre le dégagement de gaz et de selles, une procédure connue sous le tube rectal pour le drainage par gravité. Arrêt de l'utilisation de médicaments qui peuvent affecter la motilité du côlon comme les opiacés et les anticholinergiques est également recommandé. Le succès de la thérapie de soutien varie selon les individus concernés.
L'une des rares options de traitement pour le syndrome Ogilvie qui a subi une étude clinique est un médicament connu sous le nom de néostigmine. Des études ont montré que l'administration intraveineuse de néostigmine a conduit à une décompression rapide du côlon chez les personnes atteintes du syndrome Ogilvie qui n'a pas répondu à la gestion conservatrice. Neostigmine est censé interférer avec la dégradation de l'acétylcholine, un neurotransmetteur, l'augmentation de la durée et l'activité de l'acétylcholine. Acétylcholine permet la communication entre les cellules nerveuses et musculaires, telles que celles dans le tractus gastro-intestinal. Neostigmine améliore la motilité gastrointestinale et augmente le transit des aliments et d'autres matières à travers le tractus gastro-intestinal. Bien que rares, distension colique peut se reproduire après un traitement réussi avec néostigmine.
Certaines personnes atteintes du syndrome Ogilvie peuvent être traités par décompression du côlon, un procédé qui réduit la pression à l'intérieur du côlon.Habituellement, ce traitement est réservé aux personnes qui persistent, distension colique marqué qui n'a pas répondu à d'autres options de traitement. Une procédure spécifique connue sous le nom de décompression coloscopique, dans lequel un tube mince et souple est insérée dans le canal anal et fileté jusqu'au côlon, peut être utilisé.Bien que la décompression coloscopie n'a pas subi étude clinique, de nombreux rapports dans la littérature médicale citent comme une méthode efficace pour éliminer l'air du côlon et, potentiellement, réduire le risque de perforation. En outre, certaines personnes peuvent nécessiter l'insertion d'un tube de décompression dans le côlon pour afin d'obtenir la décompression ou de réduire le risque de récidive. techniques de décompression comportent des risques, y compris la perforation. Il y a aussi un risque de récidive de la maladie.
Dans de rares cas, les personnes atteintes du syndrome Ogilvie peuvent nécessiter une intervention chirurgicale. La chirurgie est utilisée lorsque les individus concernés ont des signes de perforation ou d'une ischémie ou ont omis de répondre à d'autres options de traitement. La chirurgie peut être associée à une morbidité et une mortalité importantes en partie à cause de la gravité de l'état sous-jacent. Le type spécifique de la chirurgie utilisée peut varier en fonction de l'état de l'intestin. En cas de perforation ou d'une ischémie est absente, un cecostomy est habituellement effectuée. Un cecostomy est une procédure dans laquelle une ouverture artificielle est créée dans le caecum, permettant aux médecins de "vent" l'excès d'air ou le contenu du côlon. Cette procédure a un taux de réussite élevé chez les personnes atteintes du syndrome de Ogilvie.
Si une perforation ou une ischémie est présent, la chirurgie pour enlever une partie du côlon (colectomie subtotale) peut être nécessaire. La procédure chirurgicale spécifique utilisée peut varier en fonction de plusieurs facteurs tels que l'état du caecum.
thérapies Investigational
Il y a des rapports de cas anecdotiques dans la littérature médicale de succès du traitement du syndrome Ogilvie avec des médicaments, y compris l'érythromycine, le cisapride et le métoclopramide. Cisapride, cependant, est plus largement disponible après avoir été volontairement retiré du marché en 2000 en raison d'une association avec des arythmies cardiaques graves.
