Coupe vaginal lors de l'accouchement est sur le déclin
Il devient moins fréquent pour les médecins aux États-Unis pour faire des incisions dans les muscles du plancher pelvien et du vagin d'une femme pendant l'accouchement, à la suite des recommandations de 2006 contre la procédure, la nouvelle recherche trouve.
Épisiotomie, des coupures délibérées dans le périnée, qui est le tissu entre le vagin et l'anus, étaient autrefois une pratique courante pendant les accouchements vaginaux. Les médecins croyaient la procédure assouplie l’accouchement, et a permis le corps des femmes à guérir mieux que après larmes naturelles, mais ces avantages ne sont pas confirmées. En fait, des études suggèrent que les épisiotomies sont souvent plus graves que les larmes naturelles et qu'ils peuvent être liés à l’incontinence anale et la douleur future pendant les rapports sexuels, selon le Collège américain des obstétriciens et gynécologues (ACOG).
ACOG recommandé contre l'épisiotomie de routine en 2006.
"En conséquence, les médecins et les sages-femmes utilisent la procédure moins fréquemment», a déclaré le Dr Alexander Friedman, un OB-GYN au centre médical de l'Université de Columbia à New York, qui a dirigé la nouvelle étude.
Cependant, les chances d'une femme d'obtenir une épisiotomie dépendent fortement de l’endroit où elle livre son bébé, Friedman dit
Procédure en déclin
Dans les années 1970, plus de 60 pour cent des accouchements vaginaux étaient accompagnés d'une épisiotomie, un nombre qui avait déjà diminué d'environ 25 pour cent en 2004. Mais personne ne l'avait étudié si épisiotomies a continué à diminuer après les nouvelles recommandations sont sortis. Friedman et ses collègues ont examiné les données dans la base de données d'assurance Perspective, qui enregistre la facturation des actes médicaux dans plus de 500 hôpitaux du pays. Ils ont recueilli des dossiers d'épisiotomies qui ont été faites comme une question de routine, à l'exclusion des cas de livraisons difficiles où le médecin pourrait avoir d'autre choix que de couper.
Entre 2006 et 2012, les chercheurs ont trouvé, près de 2,3 millions de femmes ont accouché par voie vaginale à ces 510 hôpitaux américains.Parmi eux, environ 325.000 avaient épisiotomies - un total de 14,4 pour cent. Et, les chercheurs ont trouvé, l’utilisation de la procédure a diminué au fil du temps. En 2006, 17,3 pour cent des naissances vaginales impliqué épisiotomie. En 2012, le nombre a chuté à 11,6 pour cent.
Il y avait, cependant, une grande variation entre les hôpitaux. Dans les installations qui utilisent des épisiotomies le plus, 34 pour cent des femmes ont subi la procédure, par rapport à 2,5 pour cent des femmes dans les hôpitaux avec les épisiotomies le moins.
Choix non médicaux
Les chercheurs ont noté que certains facteurs non liés à la médecine ont joué un rôle dans les différences de taux d'épisiotomie dans les hôpitaux.Par exemple, les hôpitaux ruraux effectuées moins d'épisiotomies qu'en milieu urbain, et les hôpitaux d'enseignement utilisés moins d'épisiotomies que les hôpitaux non universitaires. Ils ont également constaté que les femmes blanches étaient presque deux fois plus susceptibles de subir la procédure que les femmes noires (15,7 pour cent contre 7,9 pour cent dans la base de données). Et la couverture d'assurance semblait avoir une certaine influence: 17,2 pour cent des femmes qui utilisent l'assurance-maladie commerciale a épisiotomies, contre 11,2 pour cent en utilisant Medicaid.
"Nos données - en particulier la variation entre les hôpitaux - ne suggèrent que l'utilisation de l'épisiotomie pourrait encore être réduite en améliorant la qualité des soins», a déclaré Friedman.
Il est connu «bon» niveau d'utilisation épisiotomie, at-il dit, mais les hôpitaux devraient envisager d'examiner leurs propres taux pour voir si elles tombent sur le haut de gamme.
"Si elles ont des taux particulièrement élevés, ils devraient essayer de comprendre pourquoi ce qui se passe et de travail pour informer leur personnel sur l'utilisation appropriée", a déclaré Friedman.