Livraison Vaginal Après C-Section Souvent Sûr
nt eu une césarienne ne cherchent pas à donner naissance par voie vaginale avec leurs enfants suivants. Mais une nouvelle étude conclut que ceux qui ne peuvent avoir un taux de complications relativement faible.
Les chercheurs ont analysé les données des certificats de naissance de 41 états en 2013, ce qui représente 90 pour cent de toutes les naissances aux États-Unis cette année.
La plupart des femmes qui ont eu une césarienne précédente prévu une autre césarienne pour leur naissance ultérieure, mais environ 20 pour cent ont tenté de donner naissance par voie vaginale, que les chercheurs appellent un AVAC (accouchement vaginal après césarienne). Parmi ceux-ci, environ 70 pour cent ont eu un accouchement vaginal réussi, alors que l'autre 30 pour cent enroulé besoin d'un C-section de toute façon, selon le rapport, des Centers for Disease Control and Prevention.
Cela signifie que, tout compte fait, parmi les femmes qui avaient déjà eu une césarienne pour une naissance précédente, 90 pour cent a subi une césarienne de répétition, selon le rapport.
Mais les femmes qui ont fait liquider ayant des livraisons d’AVAC avaient généralement des taux inférieurs de complications, telles que la nécessité pour les transfusions sanguines, les hystérectomies non planifiées ou l'admission à l'unité de soins intensifs (USI), comparativement à ceux qui a prévu une C-section, les chercheurs trouvé.
Pourtant, les livraisons AVAC peuvent avoir des risques. Parmi les femmes qui ont tenté une livraison de AVAC, mais a fini par avoir besoin d’une césarienne pour donner naissance, le taux de l’utérus rupture était sept fois plus élevé que parmi ceux qui a prévu une césarienne. (Dans certains cas, une césarienne peut être nécessaire parce que l'utérus se rompt lors d’une tentative d’accouchement par voie vaginale.)
Dr. Eva K. Pressman, président du département d'obstétrique et de gynécologie à l'Université de Rochester à New York, qui n'a pas participé à l'étude, a déclaré il y a quelques raisons pour lesquelles les femmes souvent ne tentent l'accouchement vaginal après une C -section. La première est que les petits hôpitaux ne disposent souvent pas du personnel nécessaire pour offrir AVAC. (L'hôpital a besoin d'une salle d'opération et le personnel disponible dans le cas où une femme a besoin d'une césarienne d'urgence.) Dans d'autres cas, les femmes programmer une césarienne de répétition pour plus de commodité.
Et certaines femmes peuvent ne pas être en mesure de donner naissance par voie vaginale après une césarienne. Par exemple, si elles avaient besoin d’un C-section avec leur premier enfant parce que le bébé était trop grand pour accoucher par voie vaginale, et leur prochain enfant est de la même taille, ils ne seraient pas de bons candidats pour AVAC, Pressman dit.
"La raison pour laquelle le taux de réussite AVAC est relativement élevée est liée à choisir les meilleurs candidats possibles», a déclaré Pressman. Si tout le monde qui avait un C-section précédente a essayé d'avoir un AVAC, "probablement moins de la moitié d'entre eux serait couronnée de succès», a déclaré Pressman.
Mais certaines femmes qui pourraient être candidats à l'AVAC planifier encore C-sections, Pressman dit. "Je pense que certaines d'entre elles sont basées sur la prise de décision non médical, la commodité ou la peur du travail, chez les patients qui seraient de bons candidats», a déclaré Pressman.
Dr. Madeleen Mas, un cardiologue pédiatrique à l'Hôpital pour enfants Nicklaus à Miami, a convenu que certaines femmes qui aimeraient ou bénéficient de l'AVAC ne sont pas au courant de cette option.
Les femmes devraient parler avec leur médecin si elles peuvent tenter d'accoucher par voie vaginale après une césarienne, Mas dit. En particulier, une femme serait un bon candidat pour AVAC si sa grossesse actuelle n'a pas les mêmes risques que sa grossesse précédente - par exemple, si le fœtus de sa grossesse précédente était dans une position de rupture, mais sa grossesse actuelle est pas, Mas dit.
L'étude a également constaté que les femmes étaient plus susceptibles d'avoir besoin d'une transfusion sanguine ou pour être admis à l'unité de soins intensifs après une première césarienne, par rapport aux femmes qui ont eu un accouchement vaginal ou d'un C-section de répétition. Les taux de l'utérus rupture et l'hystérectomie imprévue étaient les plus élevés chez les personnes répétées C-sections.
En général, les résultats sont en accord avec les études antérieures qui montrent que les femmes qui ont des C-sections ont tendance à avoir plus de complications que ceux qui ont des accouchements vaginaux. Une partie de la raison en est que les césariennes sont nécessaires lorsque des problèmes surviennent lors d’une grossesse, Mas dit.
Mais C-sections elles-mêmes viennent également avec de plus longs séjours à l'hôpital, et ont un risque d'infection, Mas dit. Les bébés nés par césarienne ont également un risque plus élevé de problèmes respiratoires, même si les enfants sont nés à terme, Mas dit.
Les chercheurs ont noté que dans les études précédentes qui utilisent des dossiers médicaux comme un moyen de recueillir des données, il y a eu des difficultés à identifier les cas de rupture de l'utérus. En effet, la condition peut être confondue avec une condition moins grave appelée utérine déhiscence. On ne sait pas si ce même problème s'appliquerait à l'étude, qui a utilisé les données tirées des certificats de naissance.
