Contrôle des infection: Pourquoi les médecins sur-prescriront des antibiotiques?
Les autorités sanitaires ont longtemps averti que les antibiotiques ne devraient être utilisés quand ils sont vraiment nécessaires, pour empêcher les superbactéries résistantes aux antibiotiques et d’éviter des effets secondaires potentiellement graves. Mais beaucoup de médecins ne se conforment pas, avec entre 20% à 50% des prescriptions d’antibiotiques jugé inapproprié, selon l'hôpital individuel.
De nouvelles recherches que je présente aujourd'hui à la réunion scientifique annuelle de la Société Australasian des maladies infectieuses montre que les médecins comprennent les risques à l’échelle communautaire de la résistance aux antibiotiques , mais trop prescrire ,parce qu'ils veulent les meilleurs résultats pour les patients individuels.
La hausse des antibiotiques - et superbactéries
L'ère des antibiotiques modernes a commencé avec la découverte de la pénicilline en 1928, qui a conduit à des améliorations spectaculaires dans notre capacité à traiter les infections courantes. Ce fut probablement la découverte la plus importante dans l'histoire de la médecine moderne. Et pendant longtemps, les antibiotiques régnaient dans la lutte contre la bactérie mortelle précédemment.
Les améliorations spectaculaires du 20e siècle, cependant, sont maintenant annulées par la surexploitation et l'utilisation abusive des antibiotiques.
Organismes résistants majeurs, y compris gram multi-résistante bacilles négative (MRGNB), résistant à la méthicilline Staphylococcies aureus(MRSA) et vancomycine entérocoques résistants(ERV) sont déjà présentes en Australie, et pour certaines bactéries, il n’y a littéralement pas d'options de traitement disponibles. La survie des patients dans de tels cas est conforme à celle observée dans l'ère pré-antibiotique.
Les superbactéries résistantes et la mauvaise utilisation des antibiotiques sont ensemble nous conduisent vers une «tempête parfaite antimicrobien» au cours des prochaines décennies. Cela peut sembler apocalyptique, mais il est l'épidémiologie simple: augmentation de la résistance combinée à la diminution des options antibiotiques ne fera qu'empirer au point où nous aurons pas la capacité de traiter des infections auparavant très traitables.
Le «pipeline antibiotique» du développement de médicaments, comme on l'appelle, a été extrêmement limité pendant un certain temps maintenant, avec seulement cinq nouvelles classes d'antibiotiques chimiques développés depuis les années 1970. Il y a maintenant des mécanismes de résistance identifiés pour chacune de ces classes.
Il est maintenant largement reconnu que le développement de nouveaux antibiotiques n’est pas une stratégie durable dans la guerre contre les bactéries résistantes. Comme indiqué par l’Organisation mondiale de la santé, entre autres, notre seule option est de protéger nos antibiotiques actuels par une utilisation judicieuse; conserver leur intégrité pour des infections importantes. Le problème est, cela est tout simplement pas le cas.
Plus de prescription
Une récente étude australienne a révélé que , tandis qu'environ 40% des patients hospitalisés reçoivent des antibiotiques, près de la moitié de ceux qui sont en fait inutiles ou sous-optimal.
Hôpital-base " des programmes d'intendance antimicrobiens» pour réduire la prescription inappropriée peut inciter des changements initiaux dans le comportement, mais la recherche montre médecins retournent rapidement à l’utilisation inappropriée des antibiotiques.
Pour étudier pourquoi, mes collègues et moi à l'Université du Queensland et de la santé et des services hospitaliers Sunshine Coast interviewés 30 médecins hospitaliers à partir d’une gamme de spécialités.
Nous avons constaté que l'environnement hospitalier et de la culture médicale promouvoir, par inadvertance, et perpétuent l'utilisation inutile d'antibiotiques ou la surutilisation de, des antibiotiques à large spectre les plus puissants.
Malgré la compréhension des risques à long terme de la résistance, les médecins se concentrent presque exclusivement sur le traitement de l'infection potentielle en face d'eux, dans leur patient. Les risques à long terme ne sont pas prioritaires et l'utilisation judicieuse des antibiotiques ne sont pas évalués.
Le travail de nuit, le personnel subalterne a rapporté plus de la prescription des antibiotiques pour éviter d'avoir à se réveiller un médecin-chef et demander de l'aide. Ils étaient également préoccupés par le risque de ne pas agir pour prévenir ou traiter l'infection.
Les médecins seniors ont signalé une incapacité à accepter le risque que d'éviter la prescription antibiotique à large spectre le plus puissant pourrait présenter.
Vers de meilleures pratiques
Ce problème de coût à court terme pour des gains à long terme parle à une série de dilemmes auxquels sont confrontés actuellement l'humanité, y compris la sécurité financière mondiale et protection de l'environnement; tandis que les êtres humains peuvent comprendre et soucier des conséquences à long terme, ils sont attirés pour répondre aux risques immédiats au jour le jour pour eux-mêmes et d'autres. Et les médecins ne sont pas différents.
La fraternité médicale est orientée vers leur patient et est moins préoccupé par la crise au niveau de la population de la résistance aux antibiotiques. Mais la réalité est, quand un médecin est de traiter leurs patients, ils sont, en fait, le traitement des patients futurs et la communauté plus large.
La question, alors, devient ce que les coûts à court terme, nous pouvons tolérer pour assurer notre santé collective à long terme?
La première étape logique pour réduire la prescription excessive est de créer les structures professionnelles et organisationnelles qui favorisent l'utilisation prudente des antibiotiques, en particulier, des antibiotiques à large spectre puissants qui sont notre seule défense contre les insectes très résistants.
La réduction de la crainte du blâme, la responsabilité ou même des litiges si toutes les options d'antibiotiques puissants ne sont pas utilisées est une importante question professionnelle pour répondre. En d'autres termes, nous devons permettre aux médecins d'être plus judicieux sans le potentiel pour coup en arrière si les choses vont mal.
Enfin, il est temps que nous avons tous reconnu que les antibiotiques sont une ressource de moins en moins et ils ne sont pas la solution à tous nos problèmes de santé.
La prochaine fois que je suis confronté à un script d'antibiotiques, je vais demander à mon médecin: ai-je vraiment besoin de cela, ou devrions-nous laisser la nature suivre son cours? Je reconnais qu'un petit risque pour moi, et peut-être une période légèrement plus longue étant malade, en vaut la peine pour assurer l'avenir des antibiotiques.