Nouvelles lignes directrices de cholestérol: Comment leur donner un sens ?
Les nouvelles lignes directrices au sujet de qui devrait prendre hypocholestérolémiant des statines ont stimulé le débat en cours et la confusion parmi les médecins et les patients depuis leur sortie en Novembre.
Plus de 70 millions d’adultes américains ont du sang élevé de cholestérol, ce qui double leur risque de maladie cardiaque, et moins de la moitié des personnes de ce groupe prennent des statines. Mais les changements apportés aux lignes directrices ajouteraient plus de gens au groupe de ceux qui sont recommandés pour obtenir une ordonnance de statine.
"Certaines personnes qui étaient par ailleurs pas considérés à risque peuvent être considérés comme à risque maintenant", a déclaré le Dr Suzanne Steinbaum, cardiologue et directeur de la santé cardiovasculaire des femmes à l'hôpital Lenox Hill à New York.
Mais "les patients doivent se donner les moyens avec la connaissance de ce que leurs propres risques. Parce que les médecins eux-mêmes sont confus. Les informations ne sont pas claires», a déclaré Steinbaum.
Quels sont ces changements, et comment les gens peuvent donner un sens aux nouvelles lignes directrices?
Quelle est la taille d'un risque?
Les nouvelles lignes directrices changent la façon dont les médecins calculent le risque de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral d'une personne.
Par exemple, des niveaux élevés de LDL («mauvais» cholestérol) sont un facteur de risque de maladie cardiaque, mais dans le passé, les médecins ont prescrit des statines pour abaisser le taux de cholestérol LDL que chez les personnes dont les niveaux étaient supérieurs à 100 milligrammes par décilitre (mg / dL).
Mais les nouvelles lignes directrices suggèrent notamment d’autres facteurs dans le calcul du risque - par exemple, la pression artérielle, le poids et le sexe - de décider si quelqu'un doit être sur les médicaments anti-cholestérol ou devrait simplement changer leur mode de vie
Cela signifie, dans certaines conditions, les personnes dont les niveaux de LDL sont inférieurs à 100 mg / dl serait statines prescrites.
"Il est très clair dans certaines circonstances, comme ces gens qui ont déjà eu une crise cardiaque, ou qui ont le diabète, ce sont les gens que nous connaissons bien sûr besoin de statines», a déclaré Steinbaum.
"Qu'est-ce que ces lignes directrices disent, si vous êtes à 45 ans, et vous avez une histoire de famille, ou votre taux de cholestérol est élevé, vous devriez parler à votre médecin, pour voir si vous avez besoin de statines», a déclaré Steinbaum.
Art de la médecine
Certains médecins soutiennent que le nouveau calculateur de risque peut surestimer le risque d'une personne. Mais d'autre part, d'autres avertissent que les facteurs de risque qui sont propres aux femmes, comme ayant des conditions de sang avait pendant la grossesse, ont été laissés par les nouveaux calculs de risque, Steinbaum dit.
«Les patients doivent savoir que ces lignes directrices sont controversés, et ils devraient demander à leur médecin si elles sont ou non un candidat,» dit-elle, notant que les lignes directrices ne sont qu'une partie de la prise de décision d'un médecin. «Lignes directrices nous donnent une idée générale sur les études de population. Ils ne nous disent pas sur l'individu."
Les facteurs qui peuvent augmenter le risque d'une personne pour une maladie cardiaque comprennent ayant un membre de la famille avec la maladie cardiaque, le tabagisme, l'excès de poids, diabète et l’inactivité physique. Le risque augmente avec l’âge, mais certaines personnes plus jeunes sont à risque élevé aussi à cause de leurs gènes ou leur mode de vie.
"Je pense qu'il est très important qu'il y ait un dialogue", a déclaré Steinbaum. Les patients doivent développer une compréhension complète de leurs facteurs de risque, puis aller voir leur médecin.
Sous un autre changement dans les lignes directrices, les médecins traitent les gens avec des statines à dose fixe, prescrire soit «haute intensité» ou «statines intensité modérée", au lieu d'ajuster la dose en fonction des variations des taux de cholestérol.
Ce changement, qui a été mise au point de nombreux débats parmi les médecins, va simplifier les choses pour les patients et les médecins avec moins d'ajustements de dose et moins de tests de laboratoire, et est plus conforme à la façon dont les études scientifiques sont faites. D'autre part, tout le monde ne peut pas bénéficier de manière égale, Steinbaum dit à partir d'un seul traitement.
Changement de mode de vie
Il est important de garder à l'esprit que les statines sont la deuxième option en ce qui concerne le traitement des taux élevés de cholestérol. La première approche est toujours d'apporter des changements au mode de vie, Steinbaum dit.
Reprenant l’exercice régulier et de manger une alimentation saine peut aider à diminuer le cholestérol. Éviter les graisses saturées, les gras trans et le cholestérol alimentaire peut aider à prévenir les niveaux de la hausse, alors que manger d’autres types de matières grasses, comme les gras monoinsaturés et polyinsaturés, peuvent les niveaux de cholestérol sanguin effectivement inférieurs.
Les statines devraient être prescrites que lorsque le taux de cholestérol d'un patient ne répondent pas aux changements de mode de vie, dit-elle.