Diagnostic et gestion des tumeurs vertébrales
Les tumeurs de la colonne vertébrale sont rares, mais elles peuvent avoir des conséquences dévastatrices, provoquant une douleur intense et, dans certains cas, une faiblesse et même une paralysie. En tant que tel, un traitement rapide et approprié de ces tumeurs est primordial.
Les tumeurs affectant la colonne vertébrale peuvent provenir des os (corps vertébraux), des nerfs, de la moelle épinière ou des tissus mous entourant et soutenant la colonne vertébrale. Ils provoquent généralement des symptômes soit en comprimant directement la moelle épinière ou les nerfs rachidiens, soit en détruisant l'os dans la colonne vertébrale entraînant des fractures et / ou une instabilité rachidienne. Une grande variété de tumeurs peut survenir dans la colonne vertébrale et les paradigmes de traitement peuvent varier considérablement en fonction du type de tumeur, de l'emplacement et du risque posé pour la moelle épinière.
Présentation
Les symptômes les plus courants chez les patients atteints de tumeurs vertébrales sont:
Mal au dos.
Douleur aux bras et / ou aux jambes.
Problèmes neurologiques (difficulté à marcher, problèmes d'équilibre ou faiblesse des membres).
Malheureusement, ces symptômes sont également communs à de nombreux autres problèmes de colonne vertébrale. Par exemple, plus de 90% des adultes aux États-Unis demanderont des soins médicaux pour un épisode de maux de dos à un moment donné de leur vie. La grande majorité de ces patients auront un problème plus courant comme une souche musculaire ou une hernie discale. Il peut être difficile de déterminer quels patients doivent être examinés de plus près en raison du chevauchement des symptômes. La décision de poursuivre l'évaluation est basée sur un certain nombre de facteurs, notamment: le caractère et la durée de la douleur, la présence de déficits neurologiques, les résultats de l'examen physique, l'âge du patient et ses antécédents médicaux personnels (comme un diagnostic préalable de cancer ou antécédents de tabagisme).
Les symptômes du drapeau rouge qui pourraient inciter à une évaluation plus approfondie comprennent:
Maux de dos qui sont pires la nuit.
Douleur qui ne s'est pas améliorée avec six semaines de traitement standard.
Présence d'un déficit neurologique (comme une faiblesse des membres ou des problèmes d'équilibre).
Douleur persistante chez un patient ayant des antécédents de cancer.
Évaluation initiale
La première étape de l'évaluation d'un patient suspecté d'avoir une tumeur de la colonne vertébrale consiste à imager la colonne vertébrale et les structures environnantes. Les options d'imagerie disponibles incluent l'imagerie par résonance magnétique, la tomographie informatisée et les rayons X.
L'IRM est l'étalon-or pour le diagnostic des tumeurs vertébrales. Il offre une excellente visualisation de la moelle épinière et des nerfs, ainsi que des structures osseuses et des tissus mous entourant la colonne vertébrale. L'ajout de contraste intraveineux de gadolinium peut améliorer la visualisation des tumeurs dans certains cas. L'IRM est la seule modalité d'imagerie dans laquelle les lésions intrinsèques de la moelle épinière elle-même peuvent être vues.
Dans la plupart des cas, la TDM est utilisée en complément de l'IRM pour évaluer les tumeurs vertébrales. Il est excellent pour visualiser les lésions osseuses et osseuses et peut être utilisé pour aider à déterminer l'intégrité de l'os. La tomodensitométrie peut également scanner un champ de vision plus large que l'IRM, ce qui est utile lors de la recherche d'autres lésions dans le corps ou de la planification d'approches chirurgicales. Chez les patients qui ne peuvent pas subir d'IRM, la TDM peut être utilisée comme alternative. La résolution et la visualisation du cordon et des nerfs peuvent être améliorées en injectant du colorant dans le dos avant le scan (myélographie).
Les rayons X sont un complément utile aux techniques d'imagerie plus avancées. Ceux-ci peuvent être effectués en position debout ou assise, contrairement à l'IRM ou à la TDM conventionnelle, fournissant des informations sur la stabilité et l'alignement global de la colonne vertébrale. Dans les cas où il y a destruction osseuse ou réaction hyperostotique (prolifération osseuse) de la tumeur, cela peut souvent être vu sur la radiographie. Comme les rayons X sont bon marché et facilement disponibles, ils peuvent être utilisés comme outil de dépistage initial malgré leurs capacités limitées.
Dans de nombreux cas, une fois qu'une anomalie est observée à la TDM ou à l'IRM, une biopsie sera obtenue. Cette procédure, dans laquelle un petit morceau de la tumeur est obtenu via une aiguille, aidera les médecins traitants à déterminer le type de tumeur qu'ils traitent et quelle sera la stratégie de traitement optimale.
Traitement
Une fois qu'une tumeur de la colonne vertébrale est diagnostiquée, une multitude d'options existent pour le traitement, y compris la chimiothérapie, la radiothérapie, la radiochirurgie stéréotaxique et la chirurgie.
Souvent, le traitement optimal de la tumeur impliquera plus d'une de ces modalités. La décision sur les modalités et dans quel ordre est basée sur le type de tumeur, l'emplacement dans la colonne vertébrale, la quantité de destruction osseuse et le degré d'instabilité vertébrale, la quantité de compression de la moelle épinière et la présence ou l'absence de tumeur dans d'autres parties du corps.
De toute évidence, la prise de décision dans ce scénario est assez complexe et nécessite la contribution de nombreux spécialistes tels que les oncologues médicaux, les radio-oncologues, les radiologistes, les pathologistes et les chirurgiens de la colonne vertébrale. De nombreux grands centres médicaux, tels que la Cleveland Clinic, ont développé un tableau des tumeurs de la colonne vertébrale où tous les spécialistes concernés se réunissent pour examiner le cas de chaque patient en détail et faire des recommandations de traitement. L'examen par un comité multidisciplinaire des tumeurs de la colonne vertébrale, lorsque cela est possible, est fortement encouragé pour optimiser les soins aux patients atteints de tumeurs de la colonne vertébrale.