Contre-indications de la warfarine

Contre-indications de la warfarine

La warfarine est l'un des médicaments les plus utilisés dans le monde pour une variété d'indications impliquant la prévention et le traitement des phénomènes thromboemboliques. Même après 60 ans d'utilisation, le seuil de toxicité étroit de la warfarine, combiné à son rapport dose-réponse et aux nombreux facteurs qui déterminent son efficacité chez l'homme, soutient son évaluation continue par des chercheurs du monde entier.
Une considération primordiale dans l'utilisation de la warfarine est de savoir s'il existe des contre-indications à son utilisation. Celles-ci peuvent être absolues, interdisant son utilisation en quelque circonstance que ce soit, ou relatives, auquel cas le médecin doit équilibrer les risques de complications hémorragiques par rapport aux risques de thromboembolie posés par l'état pathologique nécessitant un traitement par warfarine.

Contre-indications absolues
Certaines des contre-indications absolues à la warfarine comprennent :

Grosses varices œsophagiennes
Patients ayant subi une intervention chirurgicale majeure au cours des 72 dernières heures
Une numération plaquettaire inférieure à 50 x 109/m, ce qui constitue une thrombocytopénie importante
Hypersensibilité au médicament, telle qu'une nécrose ischémique cutanée ou un priapisme
Une affection hémorragique cliniquement significative ; cependant, les risques de warfarine du patient peuvent être réévalués après trois mois
Grossesse et dans les 48 heures suivant l'accouchement en raison de la tératogénicité connue de la warfarine, ainsi que de sa capacité à provoquer un avortement spontané et une hémorragie fœtale/périnatale
Défauts de coagulation au départ tels que le rapport international normalisé (INR) est supérieur à 1,5
Maladie hépatique décompensée
Contre-indications relatives
Les contre-indications relatives nécessitent un équilibre minutieux entre les risques de la warfarine et les risques de thromboembolie avant de prendre la décision d'administrer le médicament. Ces contre-indications relatives comprennent :

Antécédents d'hémorragie intracrânienne
Antécédents récents d'hémorragie extracrânienne majeure sans cause connue
Antécédents d'ulcération peptique au cours des trois derniers mois. Dans ces cas, il est recommandé que le patient attende pour commencer le traitement par warfarine jusqu'à ce que le traitement de l'ulcère gastroduodénal soit terminé.
Antécédents récents d'épisodes de chutes répétés chez un patient présentant un risque plus élevé de saignement
Probabilité d'une mauvaise observance du patient en raison d'une démence ou d'une déficience cognitive, en particulier dans les cas où il n'y a pas de soignant disponible.
L'alcoolisme, en particulier la consommation excessive d'alcool
Hypertension artérielle mal contrôlée ou non traitée