Mythe brisé : l'anesthésie générale est aussi sûre que l'anesthésie rachidienne après une chirurgie de la hanche cassée
De nouvelles recherches montrent que les taux de survie, de récupération fonctionnelle et de délire postopératoire sont similaires pour les patients, qu'ils aient subi une anesthésie générale ou une rachianesthésie pour une chirurgie de fracture de la hanche. Ce travail, issu de la plus grande étude randomisée jamais menée pour comparer les deux techniques d'anesthésie, remet en question la pensée commune selon laquelle les patients qui subissent une rachianesthésie s'en sortent mieux. Dirigée par des chercheurs de la Perelman School of Medicine de l'Université de Pennsylvanie, l'étude a été publiée dans le New England Journal of Medicine et présentée à Anesthesiology 2021, la réunion annuelle de l'American Society of Anesthesiologists (ASA).
Les preuves disponibles n'ont pas définitivement répondu à la question de savoir si la rachianesthésie est plus sûre que l'anesthésie générale pour la chirurgie des fractures de la hanche, une question importante pour les cliniciens, les patients et les familles. Notre étude soutient que, dans de nombreux cas, l'une ou l'autre forme d'anesthésie semble être sûre », a déclaré l'enquêteur principal Mark D. Neuman, MD, MSc , professeur agrégé d'anesthésiologie et de soins intensifs. « Ceci est important car cela suggère que les choix peuvent être guidés par les préférences du patient plutôt que par les différences anticipées dans les résultats dans de nombreux cas.
Chaque année, 250 000 personnes âgées subissent une chirurgie pour fracture de la hanche aux États-Unis. Alors que la plupart des patients ayant subi une fracture de la hanche aux États-Unis reçoivent une anesthésie générale, l'utilisation de la rachianesthésie pour la chirurgie des fractures de la hanche a augmenté de 50 pour cent entre 2007 et 2017 , tandis que la rachianesthésie est utilisée dans 50 pour cent ou plus des cas de fracture de la hanche au Royaume-Uni et dans d'autres pays.
Pendant l'anesthésie générale, des médicaments inhalés et intraveineux sont utilisés pour rendre les patients inconscients, ce qui nécessite souvent la mise en place temporaire d'un tube respiratoire pour soutenir les poumons pendant la chirurgie. Pour la rachianesthésie, des médicaments sont utilisés pour engourdir la partie inférieure du corps par une injection dans la colonne vertébrale ; alors que les patients peuvent recevoir une sédation pour plus de confort, ils sont généralement capables de respirer par eux-mêmes pendant la chirurgie et ont rarement besoin d'un tube respiratoire.
Les comparaisons les plus récentes de l'anesthésie générale par rapport à la rachianesthésie proviennent d'études qui n'avaient pas randomisé leurs populations, dont certaines ont suggéré des taux plus faibles de complications cognitives et médicales avec la colonne vertébrale. Alors que certains patients peuvent choisir une rachianesthésie dans le but d'éviter les complications, d'autres optent pour une anesthésie générale pour éviter une injection rachidienne ou par crainte d'une sédation inadéquate pendant la chirurgie.
Pour leur étude, Neuman et ses co-auteurs ont recruté 1 600 patients de 46 hôpitaux des États-Unis et du Canada. Les patients avaient tous au moins 50 ans, s'étaient fracturés une hanche et étaient auparavant capables de marcher. Les fractures de la hanche sont particulièrement préoccupantes chez les populations plus âgées, comme les patients de l'étude, car elles peuvent entraîner une perte de mobilité , qui est associée au double voire au triple du risque de décès à court terme .
Ce qui distingue l'étude de Neuman des travaux antérieurs dans le domaine, c'est qu'elle a divisé au hasard les patients inscrits en deux groupes égaux : ceux qui devaient recevoir une anesthésie générale et ceux qui devaient subir une rachianesthésie. Environ 800 patients étaient dans chaque groupe.
Pour obtenir une image plus complète des résultats potentiels associés à chaque forme d'anesthésie, les chercheurs ont combiné les taux de mortalité ultérieurs des patients et s'ils ont retrouvé la capacité de marcher, que ce soit par eux-mêmes ou avec une canne ou une marchette. Dans les 60 jours suivant la chirurgie, 18,5% des patients affectés à une rachianesthésie étaient décédés ou étaient devenus incapables de marcher contre 18% des patients ayant reçu une anesthésie générale. En examinant la mortalité à 60 jours seulement, 3,9 pour cent des patients qui ont reçu une rachianesthésie sont décédés contre 4,1 pour cent qui ont eu une anesthésie générale.
De plus, pour examiner comment les différentes formes d'anesthésie étaient prises en compte dans les complications cognitives potentielles, les chercheurs ont également examiné le délire postopératoire. Environ 21 % des patients affectés à la rachianesthésie ont connu un délire contre 20 % de ceux affectés à l'anesthésie générale.
Ce que notre étude offre, c'est l'assurance que l'anesthésie générale peut représenter une option sûre pour la chirurgie des fractures de la hanche pour de nombreux patients", a déclaré Neuman. Ce sont des informations que les patients, les familles et les cliniciens peuvent utiliser ensemble pour faire le bon choix pour les soins personnalisés de chaque patient.