La chirurgie de la scoliose
est généralement indiqué pour les courbes qui ont un risque élevé de progression, courbes qui provoquent une quantité significative de la douleur avec une certaine régularité, courbes qui seraient cosmétiquement inacceptable en tant qu'adulte, courbes chez les patients atteints de spina bifida et la paralysie cérébrale qui interfèrent avec salon et soins, et les courbes qui affectent les fonctions physiologiques comme la respiration.
Chirurgie de la scoliose est généralement effectuée par un chirurgien qui se spécialise dans la chirurgie de la colonne vertébrale. Pour diverses raisons, il est généralement impossible de redresser complètement la colonne vertébrale scoliotique, mais dans la plupart des cas très bons corrections sont atteints.
La chirurgie est habituellement exigée avec une courbe de 40 à 50 degrés.
Fusion rachidienne avec instrumentation
La radiographie de la colonne vertébrale au-dessus après avoir subi fusion réussie et instrumentation
La fusion spinale est la chirurgie la plus jouée de la scoliose. Dans cette procédure, l'os (soit récolté d'ailleurs dans le corps de l'autogreffe, allogreffe osseuse ou donneur) est greffé sur les vertèbres de telle sorte que quand il guérit, ils formeront une masse osseuse solide et la colonne vertébrale devient rigide. Ceci permet d'éviter l'aggravation de la courbe au détriment de mouvement de la colonne vertébrale. Ceci peut être réalisé à partir de la face antérieure (face avant) de la colonne vertébrale en entrant dans la cavité thoracique ou abdominal, ou effectuée à partir de l'arrière (postérieur).Une combinaison des deux est utilisée dans des cas plus graves.
Initialement, la fusion des vertèbres ont été faites sans implants métalliques. Un casting a été appliquée après la chirurgie, généralement sous la traction de tirer la courbe aussi droite que possible, puis l'y maintenir pendant la fusion a eu lieu. Malheureusement, il y avait un risque relativement élevé de pseudarthrose (échec de la fusion) à un ou plusieurs niveaux et de correction significative ne pouvait pas toujours être atteint. En 1962, Paul Harrington a introduit un système d'instrumentation vertébrale métallique qui a aidé à redresser la colonne vertébrale, ainsi que le tenant rigide tandis que la fusion a eu lieu. La, tige Harrington désormais obsolète origine exploité sur un système de cliquet, attachée par des crochets à la colonne vertébrale au sommet et en bas de la courbure que lorsque coudée serait distraire, ou redresser la courbe. Un inconvénient majeur de la méthode Harrington était qu'il a échoué à produire une posture où le crâne serait dans l'alignement approprié avec le bassin et il n'a pas abordé la difformité de rotation. En conséquence, les parties non fusionnées de la colonne vertébrale serait essayé de compenser cela dans l'effort de se tenir debout. Comme la personne âgée, il y aurait augmentation de l'usure et à la déchirure, l'arthrite précoce apparition, la dégénérescence du disque, la raideur musculaire et la douleur avec le recours éventuel sur les analgésiques, une nouvelle intervention chirurgicale, l'incapacité de travailler à temps plein et le handicap. "Flatback" est devenu le nom médical pour une complication liée, en particulier pour ceux qui ont une scoliose lombaire. Systèmes rachidiens modernes tentent de régler le déséquilibre sagittal et défauts de rotation en suspens par le système de tige Harrington. Ils impliquent une combinaison de tiges, des vis, des crochets et des fils de fixation de la colonne vertébrale et peuvent appliquer, les forces sécuritaires plus strictes pour la colonne vertébrale de la tige Harrington. Cette technique est connue sous le instrumentation Cotrel-Dubousset, actuellement la technique la plus courante pour la procédure.
Les fusions rachidiennes modernes ont généralement de bons résultats avec des degrés élevés de correction et les taux d'échec et d'infection faibles. Les patients atteints d'épines fusionnées et implants permanents ont tendance à avoir une vie normale avec des activités sans restriction quand ils sont jeunes, il reste à voir si ceux qui ont été traités avec les nouvelles techniques chirurgicales vont développer des problèmes à mesure qu'ils vieillissent. Ils sont en mesure de participer à l'athlétisme de loisirs, ont accouchement naturel et sont généralement satisfaits de leur traitement. Une limitation notable de la fusion des vertèbres est que les patients qui ont subi une chirurgie de la scoliose ne sont pas admissibles pour le service dans l'armée de pays tels que le Royaume-Uni, la Suède et les États-Unis.
Dans les cas où la scoliose a causé une déformation importante résultant en une gibbosité, il est souvent possible d'effectuer une chirurgie appelée costoplasty (également appelé thorocoplasty) afin d'obtenir un résultat esthétique plus agréable.Cette procédure peut être effectuée à tout moment après une chirurgie de fusion, que ce soit dans le cadre de la même opération ou plusieurs années après. Il est en général impossible à redresser et détordre complètement une colonne vertébrale scoliotique, et il convient de noter que le niveau de réussite cosmétique dépend de la mesure dans laquelle la colonne vertébrale condensé tourne toujours en dehors de la cage thoracique. Un gibbosité est la preuve qu'il ya encore quelque difformité de rotation à la colonne vertébrale. Techniques de formation de poids spécifiques peuvent être utilisés pour influencer cette difformité de rotation dans les parties non fusionnées de la colonne vertébrale. Cela conduit à une nette diminution de la douleur et à une certaine amélioration de la fonction des organes en fonction de cas particulier de la personne et doit être recommandé sur toute intervention chirurgicale esthétique.
Chirurgie sans fusion
Les nouveaux implants ont été développés qui visent à retarder la fusion de la colonne vertébrale et à permettre une croissance plus spinal chez les jeunes enfants. Pour les patients les plus jeunes, dont l'insuffisance thoracique compromet leur capacité à respirer et applique une pression cardiaque significative, les implants de la cage thoracique qui poussent les côtes part sur le côté concave de la courbe peuvent être particulièrement utiles. Ces prothèses expansibles verticales titane nervures (VEPTR) fournissent l'avantage d'élargir la cavité thoracique et redresser la colonne vertébrale dans les trois dimensions de la colonne vertébrale tout en permettant de se développer.Bien que ces méthodes sont nouveaux et prometteurs, ces traitements ne conviennent que pour les patients de plus en plus. L'arthrodèse reste le «gold standard" du traitement chirurgical de la scoliose.
La chirurgie est habituellement nécessaire si la colonne vertébrale présente une courbe de 40 à 50 degrés.
Alternatives
Chez les enfants avec des squelettes immatures et reste un potentiel de croissance, thérapie physique Schroth-méthode est utilisée en combinaison avec l'entretoise Rigo System-Cheneau, non seulement pour prévenir la progression de la (et réduisent souvent) la courbure anormale, mais aussi de former et de renforcer les patients tenant leurs corps dans une position corrigée après l'achèvement du traitement de contreventement (ie, lorsque le squelette a atteint la maturité). Pratiquant cohérente d'un patient d'un programme Schroth individualisé a été cliniquement prouvé pour inhiber les forces mécaniques, aggravées par de mauvaises habitudes posturales et gravité, qui, autrement, perpétuer la progression de la courbure au fil du temps (la soi-disant «cercle vicieux»), même après la cessation de la croissance physique..
Pronostic de la scoliose
Le pronostic de la scoliose dépend de la probabilité de progression. Les règles générales de progression sont que les grandes courbes comportent un risque plus élevé de progression que les petites courbes, et que les courbes primaires thoraciques et doubles comportent un risque plus élevé de progression de courbures lombaires ou thoraco simples. En outre, les patients qui ne l'ont pas encore atteint la maturité squelettique ont une plus forte probabilité de progression.
Aux tests génétiques à la scoliose idiopathique de l'adolescent
Grâce à une étude d'association pangénomique, les généticiens ont identifié des marqueurs de polymorphisme nucléotidique simple dans l'ADN qui sont significativement associée à la scoliose idiopathique de l'adolescent. Les tests génétiques pour l'AIS permettent maintenant de nombreux patients souffrant de SIA à savoir, avec une grande précision, leur probabilité de progression à une courbe sévère.