La thrombose coronaire
Le cœur est entouré par trois artères coronaires majeures qui lui fournissent de sang et d'oxygène.
Si un caillot de sang se développe dans l'une de ces artères, l'approvisionnement en sang dans cette région du muscle cardiaque va arrêter. Ceci est connu comme une crise cardiaque, ou en termes médicaux une thrombose coronaire ou d'infarctus du myocarde.
Une crise cardiaque va causer de graves douleurs à la poitrine derrière l'os de la poitrine, irradiant souvent vers le bras gauche.
Si le blocage (thrombose) ne se dissout pas rapidement avec des médicaments ou traitée avec une procédure de cathéter d'urgence (ballon d'angioplastie), la zone du muscle cardiaque qui ne reçoit pas assez d'oxygène va cesser de fonctionner correctement.
Quelles sont les causes thrombose coronaire?
L'athérosclérose est le nom donné à l'accumulation de cholestérol et de lipides (dépôts gras ou des plaques) dans les parois des artères.
Les artères se rétrécissent et durcis, leur élasticité disparaît et il devient difficile pour le sang de circuler à travers.
Les plaques de gras peuvent également se rompre, provoquant sang à coaguler autour de la rupture. Si le sang ne peut alors circuler passé le caillot à la partie nécessaire de l'organisme, le tissu meurt.
Rupture de la plaque est la cause la plus fréquente de crises cardiaques.
La plupart des gens dans le monde développé ont athérosclérose dans certaines parties de leur corps, sans jamais apercevoir.
L'athérosclérose se développe progressivement au fil du temps et peut commencer dès l'enfance.
Quels sont les facteurs de risque?
Les principaux facteurs de risque pour une crise cardiaque comprennent:
• fumeur
• le manque d'exercice.
• étant sévèrement surpoids
• stress
• des antécédents familiaux d'athérosclérose
• haute cholestérol niveaux
• l'hypertension artérielle
• le diabète de type 1 ou de type 2
Quels sont les symptômes d'une thrombose coronaire?
Certaines personnes obtiennent des douleurs thoraciques (angine de poitrine), qui sont un signe que l'athérosclérose a rétréci les artères coronaires.
D'autres personnes ne présentent aucun symptôme jusqu'à la rupture de la plaque et entraîne les conséquences suivantes:
• vive douleur derrière le sternum ou sur le côté gauche de la poitrine, ce qui peut se propager le long du bras gauche
• la douleur peut aussi irradier vers les mains, de la mâchoire, de l'oreille, de l'estomac ou le bras droit
• une sensation de constriction dans ou autour de la gorge
• difficultés respiratoires
• évanouissement soudain ou des étourdissements graves, souvent accompagnés de douleur.
Quels sont les signaux de danger?
Si vous obtenez soudain des douleurs thoraciques sévères ou l'un des autres symptômes mentionnés ci-dessus, il pourrait être un signe d'une artère coronaire bloquée.
Les personnes atteintes de l'angine de poitrine devraient se méfier pour la suite.
• Si la médecine glycéryle trinitrate utilisé pour gérer les douleurs thoraciques ne semble plus adéquate.
• Si cela prend moins d'effort pour mettre sur les douleurs.
Ce sont des signes que la maladie de l'artère coronaire se détériore.
Ceci est parce que l'angine de poitrine se produit généralement qu'après une sorte d'effort, et l'effort physique nécessaire pour mettre sur est généralement le même de jour en jour.
Il est d'une grande préoccupation lorsque l'angine vient avec aucun effort à tous. Si des douleurs thoraciques surviennent soudainement au repos et durent plus de 20 minutes, vous devez appeler le 999 pour une ambulance.
À l'hôpital, ils peuvent décider si cela est une crise cardiaque, angine de poitrine sévère ou peut-être quelque chose de complètement différent.
Que dois-je faire si je ressens soudainement une douleur thoracique grave?
• Rendre à l'hôpital le plus rapidement possible. Composez le 999 et d'attendre l'ambulance.
• Ne pas conduire à vous-même hôpital, parce que votre état pourrait s'aggraver sur le chemin.
• Reposez en attendant l'ambulance.
• Mâcher une aspirine (par exemple Disprin) de force 300mg (ce fluidifie le sang).
• Si des parents ou amis sont à proximité, les appeler et leur demander de venir et d'attendre l'ambulance avec vous.
• Restez calme et essayez de ne pas devenir anxieux, si cela peut être difficile.
Comment un médecin à établir le diagnostic?
Le médecin va demander un électrocardiogramme (ECG), qui vous indiquera si une artère coronaire est bloquée.
ECG ne sont pas à 100 pour cent exact. Dans certains cas, un petit caillot qui affecte une petite zone du muscle cardiaque peut être négligée.
Si la douleur est persistante, une deuxième ECG peut être pris 30 minutes plus tard.
Une fois que vous êtes admis à l'hôpital, une série d'échantillons de sang seront prises au cours des 24 premières heures. Ceux-ci vérifient s’il y a eu une blessure au muscle cardiaque et l'étendue de ce préjudice.
Comment une thrombose coronarienne est traitée?
Si vous ne l'avez pas déjà pris de l'aspirine, un comprimé de 300 mg d'aspirine est donné à l'arrivée à l'hôpital.
Cela empêche les plaquettes (cellules sanguines) petits de coller ensemble autour du caillot qui bloque l'artère.
Le traitement de choix est une opération d'urgence où l'artère coronaire bouchée est dilatée au moyen d'un cathéter à ballonnet.
Cette procédure est connue comme une angioplastie coronarienne, habituellement appelée intervention coronarienne percutanée (ICP). Il ne se fait que dans des centres spécialisés.
Un PCI doit être effectué dès que possible après le début des symptômes. Le plus tôt ce sera fait, meilleur est le résultat.
Dans certaines parties du pays où la distance à un centre de PCI est trop longmédicament pour dissoudre le blocage (thrombolytique) est injecté dans une veine de l'avant-bras avant que le patient est transporté à un centre de PCI.
Quel médicament est utilisé après une crise cardiaque?
Aspirine
L'aspirine (par exemple Angettes 75) est toujours prescrit sauf si elle ne peut être tolérée.
Il a un effet légèrement pour éclaircir le sang et va dans le sens de prévenir d'autres événements cardiaques. L'aspirine doit être prise pour le reste de votre vie.
Clopidogrel (Plavix) est souvent combiné avec de l'aspirine dans la première année après la crise cardiaque.
Nitrates
Nitrates acte en élargissant les artères. À action rapide comprimés de trinitrate de glycéryle ou pulvérisation (par exemple Nitrolingual) peuvent être prescrits pour les épisodes de douleurs à la poitrine.
Longue durée d'action nitrate orale, comme le mononitrate d'isosorbide (par exemple Imdur), aide à prévenir les attaques de l'angine de poitrine et est utile pour raccourcir la durée de toutes les attaques.
Les bêta-bloquants
Parmi d'autres effets, les bêta-bloquants tels que l'aténolol (Tenormin par exemple) bloquer l'action des hormones d'adrénaline sur le cœur.
Cela diminue la pression artérielle tandis que le cœur bat plus lentement, ce qui réduit la charge de travail sur le cœur et augmentant le flux sanguin dans les artères coronaires.
Les bêta-bloquants peuvent réduire les taux de mortalité et le taux d'attaques répétées cardiaques.
Bloqueurs de canaux calciques
Les bloqueurs des canaux calcium réduisent la tension musculaire dans les artères, les étendre et ainsi permettre à un plus grand flux sanguin.
Ils ont également légèrement détendent le muscle cardiaque, ce qui réduit le besoin d'oxygène.
Il existe différents types de bloqueurs de canaux calciques disponibles qui ont des effets différents sur le rythme cardiaque, les artères coronaires, le muscle cardiaque et la circulation.
Ces médicaments ne sont pas systématiquement utilisés tôt après une thrombose coronaire, mais peuvent être utilisés pour la gestion de l'angine de poitrine dans le long terme.
Le nicorandil (activateur des canaux de potassium)
Nicorandil (Ikorel) réduit la tension musculaire dans les artères coronaires et dilate les vaisseaux en conséquence.
Ceci améliore le débit sanguin vers le cœur.
Il dilate les vaisseaux sanguins ailleurs dans le corps, ce qui réduit la quantité de travail que le cœur doit faire pour pomper le sang dans le corps.
Inhibiteurs de l'ECA
Inhibiteurs de l'ECA tels que le lisinopril (Zestril par exemple) empêchent la formation d'une hormone appelée angiotensine-II.
L'angiotensine-II rend le contrat des vaisseaux sanguins et peut augmenter l'épaississement du muscle cardiaque loin de la zone d'attaque cardiaque.
Donc, ces médicaments se détendre les vaisseaux sanguins et en réduisant la charge de travail pour le cœur.
Ils peuvent être très utiles dans l'amélioration de la fonction du cœur et dans la prévention des complications tardives après une attaque cardiaque.
Un médecin est très susceptible de prescrire un médicament de cette classe, sauf si une personne a une faiblesse persistante de la pression artérielle.
Diurétiques
Les diurétiques sont des médicaments qui aident le corps à sécréter des fluides et le sel en excès, ce qui réduit la pression artérielle (cela peut être utile en cas d'insuffisance cardiaque survient).
Les diurétiques peuvent avoir des effets différents dans les reins et peut être divisé en thiazidiques, diurétiques de l'anse, diurétiques épargneurs de potassium et une combinaison de ceux-ci.
Souvent, le potassium oral est ajouté parce que les reins se déchargent beaucoup de potassium lorsqu'ils sont traités avec des médicaments diurétiques.
Réduire le taux de cholestérol-médecine
Si les niveaux de cholestérol dans le sang est trop élevé, les médicamentspeuvent réduire la production de cholestérol dans le foie naturel.
Les statines (par exemple Zocor (simvastatine) et Lipitor (atorvastatine)) sont les médicaments les plus efficaces pour réduire le cholestérol.
Celles-ci réduisent la production de «mauvais» cholestérol LDL par le foie, ce qui diminue les taux sanguins de cholestérol LDL jusqu'à 50 pour cent.
Cholestérol LDL contribue à des dépôts graisseux dans les artères.
Quels examens peuvent être effectués après une crise cardiaque?
Habituellement, les patients après une procédure de PCI succès ne nécessitent pas d'autres examens mais auront besoin de la modification du mode de vie et les médicaments.
Cependant, s’il y a encore des signes de l'angine de poitrine ou même de l'insuffisance cardiaque un des examens suivants peuvent être indiqués:
• Fitness test: soit sur un vélo d'exercice ou un tapis roulant où un ECG en continu peut être prise. Le test peut révéler s’il y a des zones du cœur qui souffrent de manque d'alimentation en oxygène. Cela se fait habituellement à environ quatre à six semaines suivant le congé, sauf si vous ressentez des douleurs thoraciques alors toujours à l'hôpital.
• L'échocardiographie: échographie du cœur, qui montre au médecin comment bien le cœur pompe, et à la façon dont une grande mesure le cœur a été blessé par la thrombose.
• Examen de l'artère coronaire (de coronarographie): un colorant qui est visible aux rayons-X est injecté dans les artères coronaires. Il révèle sténoses (rétrécissement) ou d'occlusion (blocage) dans les artères coronaires qui peuvent nécessiter un traitement.
Récupération à partir d'une crise cardiaque
Les conséquences physiques
Après une crise cardiaque, une cicatrice va se développer dans le muscle cardiaque et cette partie du muscle va fonctionner moins bien.
Une grande partie du muscle est transformée en un tissu fibreux (conjonctif) et l'action de pompage est perdue.
Toute perte de capacité physique dépendra de l'étendue des dommages au coeur.
• Petites blessures ne seront souvent pas être remarquées par la suite.
• Grandes zones endommagées peuvent réduire le niveau fonctionnel du cœur dans le long terme, la réduction de la quantité de travail physique que vous pouvez faire et augmenter la probabilité d'une insuffisance cardiaque.
Un échocardiogramme du cœur avant rejet peut montrer au médecin comment le dommage est vaste.
Certaines personnes se sentent fatigués et ont besoin de beaucoup plus de sommeil dans le sillage immédiat d'une crise cardiaque.
Pour les patients après une attaque cardiaque, il est recommandé de participer à un programme de réadaptation cardiaque.
Ces programmes aident les patients sur la route vers un mode de vie sain pour le cœur et à la fois la condition physique et mentale.
Conséquences mentales
La dépression peut parfois suivre une thrombose coronaire, avec un sentiment général d'être fatigué physiquement.
Beaucoup de gens ont peur d'avoir une rechute, et cela peut affecter leur humeur.
Dans ce cas, la dépression est plus probable où l'hôpital ne pas organiser un programme d'exercice de réhabilitation.
Si vous rencontrez des épisodes persistants de l'humeur dépressive, vous devriez en parler avec votre famille, de bons amis et GP.
La dépression est traitable, mais vous aurez besoin d'aide pour traverser cette période difficile.
Que puis-je faire pour prévenir de nouvelles crises cardiaques?
1. Arrêter de fumer
Arrêter de fumer est la chose la plus importante que vous pouvez faire pour réduire votre risque d'une autre crise cardiaque.
Il est également important que votre partenaire ne fume pas.
2. Prendre l'exercice régulier
Trente minutes d'exercice trois à cinq fois par semaine, par exemple sur un vélo ou la marche, a de nombreux effets positifs sur la santé, tel qu'il aidera à réduire considérablement le taux de cholestérol élevé et de diminuer le risque cardiovasculaire.
3. Mangez une alimentation saine
Réduire les graisses saturées en limitant la quantité de viande rouge, des gâteaux et des pâtisseries dans votre alimentation.
Mangez du poisson gras, produits laitiers réduits en gras et de coupes de viande maigres, par exemple, sans peau poitrines de poulet.
Tous les aliments doivent être de préférence être grillé au lieu d'être frit. Vous devriez viser à manger cinq portions de légumes et fruits par jour.