L'abstinence sexuelle, les programmes de fidélité conjugale non efficaces pour réduire le risque de VIH
Le gouvernement américain a investi 1,4 milliard $ dans les programmes de prévention du VIH qui favorisent l'abstinence sexuelle et la fidélité conjugale, mais il n'y a aucune preuve que ces programmes ont été efficaces pour modifier les comportements sexuels et de réduire le risque de VIH, selon une nouvelle étude Stanford University School of Medicine.
Depuis 2004, le Fonds d'urgence du président américain pour la lutte contre le SIDA, connu comme le PEPFAR, a soutenu des initiatives locales qui encouragent les hommes et les femmes de limiter leur nombre de partenaires sexuels et de retarder leur première expérience sexuelle et, dans le processus, aider à réduire le nombre de les grossesses chez les adolescentes. Cependant, dans une étude de près de 500.000 personnes dans 22 pays, les chercheurs ont pu trouver aucune preuve que ces initiatives ont eu un impact sur le changement de comportement individuel.
Bien que le PEPFAR a été réduit progressivement son soutien aux programmes d'abstinence et de fidélité, les chercheurs suggèrent que le reste de 50 millions $ ou plus dans le financement annuel de ces programmes pourrait avoir plus d'avantages pour la santé se passait sur les méthodes efficaces de prévention du VIH. Leurs résultats ont été publiés en ligne le 2 mai et dans le numéro de mai du Health Affairs.
"Dans l'ensemble nous ne sommes pas en mesure de détecter un avantage au niveau de la population de ce programme», a déclaré Nathan Lo, un Stanford MD / étudiant au doctorat et auteur principal de l'étude. "Nous ne détectons aucun effet du financement PEPFAR sur le nombre de partenaires sexuels ou de l'âge des rapports sexuels. Et nous ne détectons aucun effet sur la proportion de grossesses chez les adolescentes.
"Nous pensons que le financement devrait être pris en considération pour les programmes qui ont une base de données plus solides», at-il ajouté.
Un coût humain
Senior auteur Eran Bendavid, MD, a déclaré l'utilisation inefficace de ces fonds a un coût humain, car elle détourne l'argent des autres efforts précieux, de réduction des risques, comme la circoncision et les méthodes pour prévenir la transmission de la mère à leurs enfants de sexe masculin.
"Dépenser de l'argent et de ne pas avoir d'effet est une chose assez coûteuse parce que l'argent pourrait être utilisé ailleurs pour sauver des vies», a déclaré Bendavid, professeur adjoint de médecine à Stanford.
PEPFAR a été lancé en 2004 par le président George W. Bush avec cinq ans, 15 milliards $ d'investissement dans le traitement et la prévention mondiale du SIDA dans 15 pays. Le programme a eu un certain succès démontré: Une étude 2012 par le Bendavid a montré qu'il avait réduit les taux de mortalité et sauvé 740.000 vies dans neuf des pays ciblés entre 2004 et 2008.
Cependant, l'exigence initiale du programme, un tiers des fonds de prévention consacrée à l'abstinence et être «fidèles» des programmes a été très controversée. Les critiques se sont demandé si cette approche pourrait travailler et ont fait valoir que se concentrer uniquement sur ces méthodes serait priver les gens de l'information sur d'autres options potentiellement sauver des vies, comme l'utilisation du préservatif, la circoncision masculine et les moyens de prévenir la transmission mère-enfant, et détourner les ressources de ces derniers et d'autres mesures de prévention éprouvées.
L' abstinence, le financement de la fidélité continue
En 2008, l'exigence d'un tiers a été éliminé, mais les fonds américains a continué de couler à l'abstinence et «être fidèles» des programmes, quoique à des niveaux inférieurs. En 2008, 260 millions $ ont été engagés à ces programmes, mais d'ici à 2013 par ce chiffre était tombé à 45 millions $.
Bien que le PEPFAR continue de financer des programmes d'abstinence et la fidélité dans le cadre de ses efforts plus larges de prévention axées sur le comportement, il n'y a pas d'évaluation systématique de la réussite de ces programmes. «Nous espérons que notre travail mettra l'accent sur la difficulté à changer le comportement sexuel et la nécessité de mesurer l'impact de ces programmes si elles vont continuer à être financés», a déclaré Lo.
Alors que beaucoup dans la communauté médicale ont critiqué la composante abstinence-fidélité, personne n'a jamais analysé son impact dans le monde réel, Lo dit.Quand il a présenté les résultats de l'étude en Février à la Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes, il a reçu des applaudissements enthousiaste des scientifiques dans le public, dont certains sont venus au micro pour le féliciter pour le travail.
Pour mesurer l'efficacité du programme, Lo et ses collègues ont utilisé des données provenant des enquêtes démographiques et sanitaires, une base de données détaillée des statistiques individuelles et des ménages liées à la population, la santé, le VIH et la nutrition. Les scientifiques ont examiné les dossiers de près de 500.000 hommes et femmes dans 14 des pays PEPFAR ciblés en Afrique sub-saharienne qui a reçu des fonds pour les programmes d'abstinence-fidélité et huit nations non-PEPFAR dans la région. Ils ont comparé les changements dans les comportements à risque entre les personnes qui vivent dans des pays avec des programmes américains financés et ceux qui l'étaient pas.
Les scientifiques ont inclus les données de 1998 à 2013 afin de pouvoir mesurer les changements avant et après le début du programme. Ils ont également contrôlé les différences de pays, y compris le produit intérieur brut, la prévalence du VIH et la prévalence contraceptive, et l'âge des individus, l'éducation, qu'ils vivent dans un environnement urbain ou rural, et de la richesse. Toutes les personnes de l'étude étaient âgés de moins de 30.
Nombre de partenaires sexuels
Dans une mesure, les scientifiques ont étudié le nombre de partenaires sexuels rapportés par des individus dans l'année précédente. Parmi les 345.000 femmes étudiées, ils ont trouvé pratiquement aucune différence dans le nombre de partenaires sexuels parmi les personnes vivant dans les pays appuyés par le PEPFAR par rapport à ceux qui vivent dans des zones non touchées par les programmes du PEPFAR. Le même est vrai pour les plus de 132.000 hommes dans l'étude.
Les chercheurs ont également examiné l'âge du premier rapport sexuel chez les 178.000 femmes et plus de 71.000 hommes. Chez les femmes, ils ont trouvé un âge un peu plus tard des rapports sexuels chez les femmes vivant dans les pays du PEPFAR par rapport à ceux dans les pays non-PEPFAR, mais la différence était faible - moins de quatre mois - et non statistiquement significative. Encore une fois, aucune différence n'a été trouvée parmi les hommes.
Enfin, ils ont examiné les taux de grossesse chez les adolescentes parmi un total de 27.000 femmes dans les deux pays financés par le PEPFAR et nonfunded et n'a trouvé aucune différence dans les taux entre les deux.
Bendavid a noté que, dans tous les milieux, il est difficile de changer le comportement sexuel. Par exemple, une 2012 centres fédéraux pour l'analyse Disease Control des programmes d'abstinence basés aux États-Unis ont constaté qu'ils avaient peu d'impact dans la modification des pratiques sexuelles à haut risque dans ce pays.
«Le changement de comportement sexuel est pas une chose facile", a déclaré Bendavid. «Ce sont des décisions très personnelles. Lorsque des individus prennent des décisions sur le sexe, ils ne pensent pas généralement sur le panneau d'affichage, ils ont peut-être vu ou le gars qui est venu par le village et ont dit qu'ils devraient attendre jusqu'à ce que le mariage. Le changement de comportement est beaucoup plus compliqué que cela ».
Niveau d'éducation
Le seul facteur que les chercheurs ont constaté être clairement liés au comportement sexuel, en particulier chez les femmes, était le niveau d'éducation. Les femmes ayant au moins un diplôme de l'école primaire ont des taux beaucoup plus faibles de risque élevé comportement sexuel que ceux sans éducation formelle, ils ont trouvé.
"On pourrait penser que les femmes qui sont instruites ont plus agence et les moyens de savoir quels comportements sont à risque élevé», a déclaré Bendavid. "Nous avons trouvé une association assez forte."
Les chercheurs ont conclu que «l'étude contribue à la masse croissante de preuves que les campagnes d'abstinence et la fidélité ne peuvent pas réduire les comportements sexuels à haut risque et soutient l'importance d'investir dans des programmes fondés sur des preuves alternatives pour la prévention du VIH dans le monde en développement."