Myélite transverse
Subdivisions de myélite transverse
• croissant myélite
• Syndrome de Brown-Séquard
• commotion myélite
• Foix-ALAJOUANINE myélite
• Funiculaire myélite
• Subaiguë nécrosante myélite
• myélite systémique
Discussion générale
Résumé
La myélite transverse (TM) est une maladie inflammatoire rare causant des blessures à la moelle épinière avec divers degrés de faiblesse, des altérations sensorielles, et dysautonomie (la partie du système nerveux qui contrôle l'activité involontaire, comme le cœur, la respiration, la digestion système et réflexes).Introduction Le premier cas de myélite aiguë ont été décrits en 1882 et ont été attribués à des lésions vasculaires et des événements inflammatoires aiguës. En Angleterre, entre 1922 et 1923 plus de 200 cas ont été notés comme post-vaccinale complications des vaccins contre la variole et la rage. Des rapports ultérieurs ont montré que TM a été post-infectieuse dans la nature, y compris les agents contre la rougeole, la rubéole et les mycoplasmes sont directement isolées à partir de liquide céphalo-rachidien d'un patient. Le terme «myélite transverse aiguë» a été utilisé par un neurologue anglais en 1948 pour décrire un cas de paraparésie rapidement progressive avec un niveau sensoriel thoracique, se produisant comme une complication postinfectious de la pneumonie. Le Groupe de travail Consortium myélite transverse délimité les critères de diagnostic pour TM associé à la maladie et TM idiopathique ainsi qu'un cadre pour différencier TM de myélopathies non-inflammatoires en 2002.
Signes et symptômes
La moelle épinière transporte les fibres nerveuses motrices aux membres et du tronc et des fibres sensitives du corps au cerveau. Inflammation de la moelle épinière interrompt ces voies et provoque les symptômes présentant communs. TM présente généralement progresse rapidement une faiblesse musculaire ou la paralysie, en commençant par les jambes et potentiellement déplacer les bras avec divers degrés de gravité. Les bras sont impliqués dans une minorité de cas, ce qui est dépendant du niveau d'implication de la moelle épinière. Sensation est diminuée au-dessous du niveau d'implication de la moelle épinière dans la majorité des individus. Pain (constaté que l'appréciation de la piqûre par le neurologue) et la sensation de température sont généralement diminuée et l'appréciation des vibrations (comme causée par un diapason) et le sens de la position commune peut également être diminuée. Beaucoup rapportent un cerclage serré ou sensation de ceinture comme autour du tronc et cette zone peut être très sensible au toucher.
Dans la plupart des cas, un niveau sensoriel est documenté, le plus souvent dans la région mi-thoraciques chez l'adulte ou la région cervicale chez les enfants. La douleur dans le dos, des extrémités, ou l'abdomen est aussi commun tout fourmillements, un engourdissement, des sensations de brûlure (paresthésies) sont typiques chez les adultes. Le dysfonctionnement sexuel est aussi le résultat de l'implication sensorielle et autonome. Augmentation de l'urgence urinaire, de l'intestin ou de l'incontinence urinaire, la difficulté ou l'impossibilité d'annuler, et l'évacuation incomplète de l'intestin ou de la constipation sont d'autres symptômes autonomes caractéristiques. La spasticité et la fatigue sont d'autres symptômes communs à la myélite transverse. En outre, la dépression est souvent documentée chez les patients TM et doit être traitée pour éviter des conséquences dévastatrices.
Dans certains cas, les symptômes progressent heures plus alors que dans d'autres cas, la présentation est plus jours. fonction Neurologique a tendance à diminuer au cours de la phase aiguë 4-21 jours, tandis que quatre-vingt-pour cent des cas atteindre leur déficit maximal dans les 10 jours de l'apparition des symptômes. À son point le pire des cas, 50% des personnes ont perdu tous les mouvements de leurs jambes, 80-94% d'expérience engourdissement, des paresthésies ou des bandes ou annélation, et presque tous ont un certain degré de dysfonctionnement de la vessie.
La récupération de TM peut être absent, partielle ou complète et commence généralement dans 1 à 3 mois après le traitement aigu. La reprise significative est peu probable, si aucune amélioration ne survient en 3 mois. À la suite de l'attaque initiale, environ 1/3 des individus récupèrent avec des symptômes peu ou mineures, 1/3 sont à gauche avec un degré modéré d'invalidité permanente et 1/3 ont pratiquement pas de reprise et sont fonctionnellement gauche sévèrement handicapés. La plupart montrent bien à la récupération équitable. La progression rapide des symptômes cliniques, la présence de douleurs au dos, et la présence de choc spinal, ainsi que des preuves de para-clinique, tels que la conduction centrale absente sur les tests potentiels évoqués et la présence de la protéine 14-3-3 dans le céphalorachidien fluide (CSF) pendant la phase aiguë sont souvent des indicateurs d'une reprise moins complète.
TM peut être la caractéristique présentant des MS. Chez les personnes ayant une myélite transverse partielle aiguë et IRM du cerveau normal, environ 10-33 pour cent de développer MS sur une période de cinq à dix ans. Si l'IRM du cerveau montre des lésions, le taux de transition vers une SP cliniquement définie est connu pour être assez élevé, dans la gamme de 80 à 90 pour cent d'ici quelques années. Ceux qui sont en fin de compte un diagnostic de SP sont plus susceptibles d'avoir des résultats cliniques asymétriques, les symptômes sensoriels prédominants avec une épargne relative des systèmes automobiles, des lésions MR étendant sur moins de 2 segments de la colonne vertébrale, l'IRM cérébrale anormale, et des bandes oligoclonales dans le LCR.
Bien que typiquement une maladie monophasique, dans un sous-ensemble des cas qui manifestent des antécédents de maladie auto-immune systémique, TM peut être récurrente. Récurrence peut souvent être prédit à l'apparition aiguë initiale basée sur les lésions multifocales dans la moelle épinière, des lésions dans le cerveau, la présence d'anti-Rho anticorps, la maladie sous-jacente du tissu conjonctif mixte, la présence de bandes oligoclonales dans le liquide céphalo-rachidien, et / ou anticorps NMO-IgG.
Causes
Les causes possibles de myélite transverse peuvent être très variées. La myélite transverse peut survenir de façon isolée ou dans le cadre d'une autre maladie. La myélite transverse idiopathique est supposé être le résultat d'une activation anormale et excessive d'une réponse immunitaire contre la moelle épinière, qui se traduit par une inflammation et des lésions tissulaires.
TM se développe souvent dans le cadre d'infections virales et bactériennes, en particulier ceux qui peuvent être associés à une éruption cutanée (par exemple, Rubeola, varicella, variolique, la rubéole, la grippe, et les oreillons). Le terme parainfectious suggère que la lésion neurologique associée à TM peut être liée à diriger une infection microbienne et des blessures à la suite de l'infection, l'infection microbienne directe avec des dommages à médiation immunitaire contre l'agent, ou une infection à distance suivie d'une réponse systémique qui induit neuronal blessure.Environ un tiers des personnes atteintes de TM signaler une maladie fébrile (maladie de type grippal avec fièvre) en relation temporelle étroite avec l'apparition des symptômes neurologiques. Dans certains cas, il existe des preuves qu'il ya une invasion directe et de blessures à la moelle par l'agent infectieux lui-même (en particulier de la poliomyélite, l'herpès zoster, le sida et Lyme neuroborréliose). Cependant, la causalité n'a pas été établie. Un abcès bactérien peut également se développer autour de la moelle épinière et blesser le cordon grâce à la compression, l'invasion bactérienne et l'inflammation.
Les experts estiment que, dans bien des cas, l'infection provoque un dérèglement du système immunitaire, ce qui conduit à une attaque auto-immune indirecte sur la moelle épinière, plutôt qu'une attaque directe par l'organisme. Une théorie pour expliquer cette activation anormale du système immunitaire vers un tissu humain est appelé mimétisme moléculaire. Cette théorie postule qu'un agent infectieux peut partager une molécule qui ressemble ou imite une molécule dans la moelle épinière. Lorsque le corps se monte une réponse immunitaire au virus ou d'une bactérie envahissante, il répond aussi à la molécule de la moelle épinière avec lequel il partage les caractéristiques structurales. Cela conduit à une inflammation et des lésions de la moelle épinière.
Bien qu'une relation causale n'a pas été établie, TM a été anecdotique rapportés après la grippe et de rappel de l'hépatite B vaccinations. Une théorie suggère qu'il est possible que la vaccination peut avoir excité un processus auto-immune. Il est extrêmement important de garder à l'esprit que de nombreuses recherches ont démontré que les vaccins sont sûrs, et le lien potentiel pour TM ne peut être une coïncidence ou au pire une complication extrêmement rare.
La myélite liée au cancer (appelé syndrome paranéoplasique) est rare. Il existe plusieurs rapports dans la littérature médicale d'une myélite grave se produisant en association avec une tumeur maligne. En outre, il y a un nombre croissant de rapports de cas de myélopathie associés au cancer dans lequel le système immunitaire produit un anticorps pour combattre le cancer et cette réaction croisée avec les molécules dans les neurones de la moelle épinière. Il convient de souligner que cela est une cause inhabituelle de myélite.
Les causes vasculaires sont notées parce qu'ils présentent avec les mêmes problèmes que la myélite transverse. Cependant, ce qui est vraiment un problème distinct principalement en raison de l'insuffisance du flux sanguin vers la moelle épinière à la place de l'inflammation réelle. Les vaisseaux sanguins de la moelle épinière peuvent fermer avec des caillots de sang ou de l'athérosclérose ou éclater et saigner. Ceci est essentiellement un "coup" de la moelle épinière.
populations touchées
TM a une incidence estimée conservatrice entre 1 et 8 nouveaux cas par million par an, soit environ 1 400 nouveaux cas chaque année. Bien que cette maladie touche les personnes de tous âges, avec une gamme de six mois à 88 ans, il y a des pics bimodaux entre les âges de 10 à 19 ans et 30 à 39 ans. En outre, environ 25% des cas sont des enfants. Il n'y a pas de genre ou d'une association familiale avec TM. Dans 75-90% des cas TM est monophasique, encore une petite maladie récurrente d'expérience en pourcentage, surtout s'il y a une maladie sous-jacente prédisposant.
Troubles en relation
Comme il est mentionné ci-dessus, TM peut être une manifestation relativement rare de plusieurs maladies auto-immunes, y compris le lupus érythémateux disséminé (SLE), le syndrome de Sjogren, et la sarcoïdose. SLE est une maladie auto-immune d'étiologie inconnue qui affecte de nombreux organes et tissus dans le corps. La maladie de Sjögren est une autre maladie auto-immune caractérisée par l'invasion et l'infiltration des lacrymogènes et des glandes salivaires par les globules blancs qui entraîne une diminution de production de ces fluides conduisant à la bouche sèche et les yeux secs.Plusieurs tests peuvent soutenir ce diagnostic: la présence d'un SS-A anticorps dans le sang, des tests ophtalmologiques qui confirment diminué la production de larmes et la démonstration de l'infiltration lymphocytaire dans les échantillons de biopsie des petites glandes salivaires (une procédure mini-invasive). manifestations neurologiques sont inhabituelles dans le syndrome de Sjogren, mais l'inflammation de la moelle épinière (myélite transverse) peuvent se produire. La sarcoïdose est une maladie inflammatoire multisystémique de cause inconnue et manifestée par l'hypertrophie des ganglions, inflammation pulmonaire, diverses lésions cutanées, le foie et atteinte d'autres organes. Dans le système nerveux, divers nerfs, ainsi que la moelle épinière, peut être impliqué. Le diagnostic est généralement confirmé par une biopsie, ce qui démontre les caractéristiques de l'inflammation typique de la sarcoïdose.
Diagnostic
Le diagnostic de TM est basé sur les résultats cliniques et radiologiques. Les caractéristiques cliniques de myélopathie sont des signes et / ou symptômes de fonctions sensorielles, motrices ou dysautonomie attribuable à la moelle épinière ou d'un niveau sensoriel clairement défini bilatéraux. Des signes d'inflammation soit à l'imagerie par résonance magnétique gadolinium ou une ponction lombaire comme les globules blancs élevés d'IgG ou de l'index est fréquemment observée.
Si une myélopathie est suspectée sur la base de l'histoire et un examen physique, une imagerie par résonance magnétique gadolinium (IRM) de la moelle épinière est d'abord obtenue pour évaluer si une lésion compressive ou inflammatoire (gadolinium amélioration) que les signes et les symptômes peuvent être semblables . Il est essentiel d'exclure myélopathie compressive (compression de la moelle épinière), qui peut être causée par une tumeur, une hernie discale, une sténose (un canal rétréci pour le cordon), un hématome ou un abcès. L'identification de ces troubles est critique car l'immobilisation pour prévenir des blessures et la chirurgie précoce pour supprimer la compression peut parfois inverser lésions neurologiques à la moelle épinière.
La ponction lombaire est utilisé pour rechercher des marqueurs de substitution pour l'inflammation dans le liquide céphalo-rachidien (LCR). Ceux-ci comprennent le nombre de globules blancs élevés, protéines élevée et un indice IgG élevée. Il convient de noter, toutefois, qu'un pourcentage important d'individus avec un tableau clinique qui ressemble autrement TM ne répondent pas à ces caractéristiques inflammatoires et, par conséquent, l'absence de marqueurs inflammatoires ne se prononce pas sur TM.
Pour identifier la cause sous-jacente du processus inflammatoire, d'autres tests sont recommandés pour évaluer la présence d'une maladie inflammatoire systémique - comme le syndrome, Lupus (SLE) et neurosarcoidosis de Sjögren. Il est important de tester l'infection à VIH, la syphilis, la vitamine B12 et les niveaux de cuivre pour éliminer les causes possibles de myélopathie.
Une IRM du cerveau est effectué pour dépister les lésions évocatrices de la SEP. Si aucun de ces tests sont évocateurs d'une cause spécifique, le diagnostic est myélite transverse idiopathique ou myélite transverse parainfectious (s'il y a d'autres symptômes suggérant une infection).
En l'absence d'une maladie inflammatoire systémique, la répartition régionale des démyélinisation au sein du CNS devrait être défini depuis plusieurs troubles (c.-à-MS, NMO ou encéphalomyélite aiguë disséminée) peut présenter TM comme la manifestation initiale d'une maladie multiphasique. NMO implique principalement, mais pas exclusivement, le nerf optique et la moelle épinière, et les nouveaux critères définissent NMO en fonction des lésions étendues longitudinalement, indépendamment de l'atteinte du nerf optique. Une IRM cérébrale de gadolinium et potentiels évoqués visuels devraient être obtenus à la recherche de ces entités. L'absence de zones multifocales de démyélinisation suggère un diagnostic de TM isolé et conduire à des mesures de traitement appropriées.
myélopathies non-inflammatoires comprennent celles provoquées par artérielle ou une ischémie veineuse (blocage), les malformations vasculaires, le rayonnement, l'embolie fibrocartilaginous ou causes nutritionnelles / métaboliques et ups de travail appropriées dans ces situations pourraient inclure l'échographie aortique, angiographie vertébrale ou de l'évaluation des facteurs de risque pro-thrombotiques .
Dans la catégorie des idiopathique TM, elle peut être d'une valeur supplémentaire pour distinguer entre TM aiguë partielle, complète TM aiguë et étendue longitudinale TM (LETM), étant donné que ces syndromes présentent des diagnostics et pronostics différentielles distinctes.
La myélite transverse partielle aiguë se réfère à un dysfonctionnement de la moelle épinière légère ou grossièrement asymétrique avec une lésion IRM de moins de 3 segments vertébraux. TM aiguë complète se rapporte à compléter ou à proximité des déficits cliniques effectués en dessous de la lésion, et une lésion d'IRM de moins de 3 segments vertébraux. LETM présente un tableau clinique complet ou incomplet, mais une lésion IRM qui est supérieure ou égale à 3 segments vertébraux. Par définition, une IRM du cerveau est considéré comme négatif dans cette population. Il y a une probabilité moindre de présenter avec des bandes oligoclonales (anticorps anormaux), ou rechute avec un deuxième épisode de myélite, et un taux de transition très faible à MS (probablement <5 pour cent).
thérapies standard
Intravenous Steroids
Le traitement aux stéroïdes intraveineux est la première ligne de traitement souvent utilisé dans TM aiguë. Les corticoïdes ont de multiples mécanismes d'action , y compris uneactivité anti-inflammatoire, des propriétés immunosuppressives, et les actions anti -prolifératifs. Bien qu'il n'y ait aucune étude contrôlée par placebo en double aveugle qui soutient cette approche, la preuve de troubles connexes et le soutien de l' expérience clinique de ce traitement. A la Johns Hopkins TM Center, la norme de soins comprend méthylprednisolone par voie intraveineuse (1000 mg) ou la dexaméthasone (200 mg) pendant 3 à 5 jours , à moins que des raisons impérieuses pour éviter cette thérapie. La décision d'offrir des stéroïdes continus ou d'ajouter un nouveau traitement est souvent basée sur l'évolution clinique et l' IRM apparition à la fin des 5 jours de stéroïdes.
Échange Plasma (PLEX)
PLEX est souvent initiée modérée à sévère TM (ie, incapacité de marcher, nettement fonction autonome avec facultés affaiblies, et la perte sensorielle dans les membres inférieurs) chez les individus qui montrent peu d' amélioration clinique après avoir institué 5 à 7 jours de stéroïdes par voie intraveineuse mais peut également être initiée à la première présentation. PLEX est censé travailler dans les maladies auto - immunes du système nerveux central par l'élimination des facteurs spécifiques ou non spécifiques solubles susceptibles de servir de médiateur, responsable de, ou de contribuer à l'atteinte des organes cibles inflammatoires à médiation. PLEX a été démontré que pour être efficace chez les adultes atteints TM et d' autres troubles inflammatoires du système nerveux central.
Autre traitement immunomodulateur
Si on continue la progression malgré le traitement et PLEX stéroïde dose intraveineuse, pouls cyclophosphamide par voie intraveineuse (800-1000 mg / m2) est considéré.Cyclophosphamide est connu pour avoir des propriétés immunosuppressives. De l'expérience Johns Hopkins TM Center, il a été rapporté que PLEX a fourni un avantage supplémentaire aux stéroïdes chez les patients qui n'étaient pas à un niveau d'invalidité de ASIA A et qui n'a pas d'antécédents de maladie auto - immune. Pour ceux qui ont été classés à un niveau ASIA Un handicap à leur nadir, ils ont montré un bénéfice significatif lorsqu'il est administré une thérapie de combinaison avec des stéroïdes, PLEX et IV cyclophosphamide. Idiopathique myélite transverse: les corticostéroïdes, l' échange de plasma, ou cyclophosphamide. Cyclophosphamide doit être administré sous la supervision d'une équipe d'oncologie expérimenté, et les soignants devraient surveiller attentivement le patient pour la cystite hémorragique et cytopénies.
la thérapie immunomodulatrice chronique devrait être considérée pour récurrente TM.Le schéma de traitement idéal est pas connu et il est important pour votre neurologue de consulter un spécialiste qui possède une grande expérience dans le traitement de ces rares, les troubles neuroimmunologic récurrents.
Entretien et gestion à long terme
Après la phase aiguë, les soins de réadaptation pour améliorer les compétences fonctionnelles et à prévenir les complications secondaires de l' immobilité implique deux chambres psychologiques et physiques. Il est très peu écrit dans la littérature médicale traitant spécifiquement de la rééducation après une myélite transverse. Cependant, on a beaucoup écrit au sujet de la récupération d' une blessure de la moelle épinière (SCI), en général, et cette littérature applique. Les problèmes physiques incluent l' intestin et de la gestion de la vessie, la sexualité, le maintien de l' intégrité de la peau, de la spasticité, les activités de la vie quotidienne (ie, dressing), la mobilité et la douleur.
Il est important de commencer les thérapies professionnelles et physiques tôt au cours de la récupération afin d'éviter les problèmes d'inactivité liés à l'éclatement de la peau et des contractures des tissus mous qui conduit à une diminution de l'amplitude de mouvement. Évaluation et approprié pour les attelles conçues pour maintenir passivement une position optimale pour les membres qui ne peuvent pas être déplacés activement est une partie importante de la gestion à ce stade.
La gestion à long terme de TM nécessite l'attention sur un certain nombre de questions.Ce sont les effets résiduels de toute lésion de la moelle épinière, y compris TM. En plus des problèmes de santé chroniques, il y a les questions en cours de commande de l'équipement approprié, la rentrée dans l'école, re-socialisation dans la communauté, et faire face aux effets psychologiques de cette condition par les patients et leurs familles.Au cours de la période de relèvement précoce, l'éducation familiale est essentiel d'élaborer un plan stratégique pour faire face aux défis à l'indépendance après le retour à la communauté.
fonction de la vessie est presque toujours au moins transitoirement altérée chez les patients atteints de MC. Immédiatement après le début de la TM, il existe souvent une période de perte ou de dépression de l'activité neuronale au-dessous de la lésion de la moelle épinière impliquée transitoire dénommé "choc spinal", qui dure environ 3 semaines. Après cette période, deux problèmes généraux peuvent affecter la vessie. La vessie peut devenir trop sensible, et vide après seulement une petite quantité d'urine a recueilli, ou relativement insensible, ce qui provoque la vessie à devenir plus étendue et trop-plein. Une vessie trop distendu augmente la probabilité d'infections des voies urinaires et, dans le temps, peut menacer la santé des reins. Selon le dysfonctionnement, les options de traitement comprennent la miction, des médicaments, des cathéters externes pour les hommes (un cathéter relié à un préservatif), rembourrage pour les femmes, intermittent auto-cathétérisme interne, un cathéter ou une stimulation électrique chronométrés. Les options chirurgicales peuvent être appropriées pour certaines personnes.
Un autre domaine de préoccupation majeure est la gestion efficace de la fonction intestinale. Un problème commun des blessures de la moelle épinière est la difficulté avec l'évacuation des selles, bien que l'incontinence fécale peut également se produire.Les voies neurologiques de défécation sont semblables à ceux de la vessie. Beaucoup manque de contrôle volontaire de l'intestin peut encore être en mesure d'atteindre la continence par le régime alimentaire, l'utilisation stratégique des émollients fécaux et de fibres, et la technique de stimulation rectale. D'autres aides comprennent les suppositoires et les médicaments par voie orale. Une alimentation riche en fibres, un apport adéquat et en temps opportun fluide, et des médicaments pour réguler les évacuations intestinales sont les composantes de base de la réussite. Des évaluations régulières par les médecins spécialistes pour l'ajustement du programme de l'intestin sont recommandés pour prévenir les complications potentiellement graves. Il y a quelques options chirurgicales, même si cela est rarement nécessaire.
Le dysfonctionnement sexuel implique innervation similaire et syndromes analogues que ceux trouvés dans le dysfonctionnement de la vessie. Le traitement de la dysfonction sexuelle devrait prendre en compte la fonction de base avant le début de TM. De la plus haute importance est l'éducation et des conseils adéquats sur les changements physiques et neurologiques connus que TM a sur le fonctionnement sexuel. En raison des similitudes dans innervation entre la fonction sexuelle et de la vessie, les patients atteints de dysfonction sexuelle devraient être encouragés à vider leur vessie avant la stimulation sexuelle pour prévenir l'incontinence inopportune. Les piliers du traitement de la dysfonction érectile chez les hommes sont des inhibiteurs de la phosphodiestérase cGMP, type 5, qui permettra à la plupart des hommes avec TM pour obtenir des érections suffisantes pour réussir dans les rapports sexuels par une combinaison de réflexe et / ou mécanismes psychogènes. Bien que moins efficace chez les femmes, ces mêmes types de médicaments ont été montré capable d'améliorer le fonctionnement sexuel d'une femme. Les médicaments contre la dysfonction érectile par voie orale les plus couramment utilisés sont Viagra (sildenafil), Levitra (vardenafil), et Cialis (tadalafil). Bien que l'expérience sexuelle est affectée par une blessure de la moelle épinière, l'expérience sensuelle et même l'orgasme sont encore possibles.Lubrifiants et aides à l'érection et l'éjaculation (pour la fertilité) sont disponibles.L’ajustement à la sexualité modifiée est facilitée par une attitude d'expérimentation permissive, que les méthodes et les habitudes précédentes ne peuvent plus servir.
La répartition de la peau se produit si la peau est exposée à la pression d'une quantité importante de temps, sans sensation ou la force de changer de position si nécessaire.La position assise doit être changée au moins toutes les 15 minutes. Ceci peut être accompli en se tenant debout, en soulevant le corps vers le haut, tout en poussant vers le bas sur les accoudoirs, ou simplement en se penchant et le déplacement du poids. Les fauteuils roulants peuvent être fournies avec des mécanismes d'alimentation d'inclinaison ou inclinaison dans l'espace de redistribution roulement de poids. Une variété de coussins pour fauteuils roulants sont disponibles pour réduire au minimum la pression assis. Rougeur qui ne blanchissent pas lorsque la pression du doigt est appliquée peut signaler le début d'un ulcère de pression. Une bonne nutrition, de la vitamine C, et l'évitement de l'humidité contribuent à une peau saine. Les ulcères de pression sont beaucoup plus facile de prévenir que de guérir.
La spasticité est souvent un problème très difficile à gérer. L'objectif est de maintenir la flexibilité avec un étirement en utilisant des exercices de routine pour l'étirement actif et un programme contreventement avec des attelles pour un étirement prolongé. Ces attelles sont couramment utilisés dans les chevilles, les poignets ou les coudes.Également recommandé sont des programmes de renforcement appropriés pour le plus faible des muscles spastiques agissant sur une articulation et un régime de conditionnement aérobique. Ces interventions sont pris en charge par des mesures d'appoint qui comprennent les médicaments antispasmodiques (par exemple, le diazépam, le baclofène, dantrolène, tizanidine), thérapeutiques injections de toxine botulique, et la coulée de série. L'objectif thérapeutique est d'améliorer la fonction de l'individu dans l'exécution des activités spécifiques de la vie quotidienne (ie, alimentation, habillement, le bain, l'hygiène, la mobilité) en améliorant la gamme commune disponibles de mouvement, l'enseignement des stratégies compensatoires efficaces, et soulager la douleur.
Les personnes atteintes de MC peuvent trouver des tâches ordinaires comme habillement, le bain, la toilette, et de manger très difficile. Bon nombre de ces obstacles peuvent être maîtrisées avec la formation et l'équipement spécialisé. Par exemple, les éponges à long manche peuvent se baigner plus facile que peuvent saisir les bars, les sièges de bain portatifs et des pommes de douche à main. Pour dressing, lacets élastiques peuvent éliminer la nécessité de lier les chaussures tandis que d'autres dispositifs peuvent aider à enfiler des chaussettes. Les ergothérapeutes sont des spécialistes dans l'évaluation des besoins d'équipement et d'aider les personnes ayant une fonction limitée exercent des activités de la vie quotidienne. Une évaluation de la maison par un professionnel expérimenté est souvent utile.
Les physiothérapeutes aident à la mobilité. En plus d'enseigner les gens à marcher et à transférer plus facilement, ils peuvent recommander des aides à la mobilité. Cela comprend tout, de cannes (point unique vs. petit quad canne vs grande canne quad) pour les marcheurs (statique vs roulement vs déambulateur) et les accolades. Pour une orthèse fabriquée sur mesure (accolade), un orthésiste est nécessaire. Une réflexion approfondie devrait aller dans décider si le corset doit être une orthèse cheville-pied, si elle doit être souple ou rigide, et quel angle la partie de pied doit être en relation avec la partie de veau. Certains vont bénéficier d'un pied orthèse de genou à la cheville. Chaque personne doit être évaluée individuellement. Les meilleurs résultats se produisent quand un médecin coordonne l'équipe afin que les thérapeutes et les orthésistes sont unis sur ce qui est à atteindre. Le médecin mieux formés pour prendre ce rôle est le physiatre.
La douleur est fréquente après une myélite transverse. La première étape dans le traitement de la douleur efficace est d'obtenir un diagnostic précis. Malheureusement, cela peut être très difficile. Les causes de la douleur comprennent la fatigue musculaire de l'utilisation du corps d'une manière inhabituelle, la compression du nerf (ie, la compression du nerf cubital au niveau du coude due à une pression excessive de se reposer le coude sur un accoudoir en continu) ou d'un dysfonctionnement de la moelle épinière des dommages provoquée par l'attaque inflammatoire. La douleur musculaire peut être traitée avec des analgésiques, comme l'acétaminophène (Tylenol), non-stéroïdiens, les anti-inflammatoires tels que le naproxène ou l'ibuprofène (Naprosyn, Alleve, Motrin), ou des modalités telles que la chaleur ou le froid. Une compression nerveuse peut être traitée avec le repositionnement et le rembourrage (ie, une coudière pour une compression du nerf cubital).
La douleur neuropathique peut être un défi important pour trouver un traitement efficace. messages nerveuses qui traversent la partie endommagée de la moelle épinière peuvent devenir brouillés et mal interprété par le cerveau comme la douleur. Outre les traitements énumérés ci-dessus, certains antidépresseurs tels que l'amitriptyline (Elavil), ou anticonvulsivants, tels que la carbamazépine, la phénytoïne ou la gabapentine (Tegretol, Dilantin, Neurontin) peuvent être utiles. Le stress et la dépression devraient également être abordées puisque ces conditions rendent la douleur plus difficile à tolérer.
Les personnes atteintes de MC doivent être éduqués sur l'effet de TM sur la régulation de l'humeur et de dépistage systématique pour le développement des symptômes compatibles avec la dépression clinique. signes qui devraient inciter à une évaluation complète de la dépression comprennent une absence de progrès à la réadaptation et les soins, l'aggravation de l'humeur fixe faible avertissement, omniprésente diminué l'intérêt, et / ou le retrait social et professionnel. Une préoccupation avec la mort ou de pensées suicidaires constitue une véritable urgence psychiatrique et devrait conduire à une évaluation et un traitement rapide. La dépression chez TM est similaire aux autres symptômes neurologiques des patients subissent, qui sont médiées par les effets du système immunitaire sur le cerveau. La dépression est remarquablement répandue dans TM, se produisant dans jusqu'à 25% des personnes diagnostiquées à un moment donné, et est en grande partie indépendante du degré d'incapacité physique du patient. La dépression est pas due à une faiblesse personnelle ou l'incapacité à Elle peut avoir des conséquences dévastatrices "faire face."; non seulement la dépression peut aggraver le handicap physique (comme la fatigue, la douleur, et une diminution de la concentration), mais il peut avoir des conséquences mortelles. Le suicide est la principale cause de décès dans le TM. Malgré la gravité de la présentation clinique de la dépression chez TM, il y a une réponse très robuste à psychopharmacologique agressive combinée et les interventions psychothérapeutiques. Avec la reconnaissance et le traitement de la dépression TM appropriée, complète rémission des symptômes est standard.