Syndrome malin des neuroleptiques
Synonymes de syndrome malin des neuroleptiques
• Movement Disorder Drug-Induced
• hyperthermie
• Neuroleptiques-Induced aiguë dystonie
Discussion générale
Le syndrome malin des neuroleptiques est une réaction rare mais potentiellement en danger la vie à l'utilisation de presque tous d'un groupe de médicaments antipsychotiques ou tranquillisants majeurs (neuroleptiques). Ces médicaments sont couramment prescrits pour le traitement de la schizophrénie et d'autres troubles neurologiques, mentaux ou émotionnels. Plusieurs des neuroleptiques plus couramment prescrits comprennent la thioridazine, l'halopéridol, la chlorpromazine, la fluphénazine et perphénazine.
Le syndrome se caractérise par une forte fièvre, une raideur des muscles, état mental altéré (comportement paranoïaque), et un dysfonctionnement autonome. dysautonomie fait allusion aux opérations défectueuses des composants de l'involontaire (autonome) du système nerveux, conduisant à de fortes variations de la pression artérielle, la transpiration excessive et une sécrétion excessive de salive.
Une base génétique de la maladie est suspectée mais non prouvé. Il ne semble pas être clair qu'un défaut dans les récepteurs à la dopamine (dopamine D2 antagonisme du récepteur) est un important contributeur à la cause du syndrome malin des neuroleptiques.
Signes et symptômes
Les symptômes du syndrome malin des neuroleptiques incluent habituellement une fièvre très élevée (102 à 104 degrés F), pouls irrégulier, accélération du rythme cardiaque (tachycardie), augmentation du rythme de la respiration (tachypnée), la rigidité musculaire, l'état mental altéré, autonome dysfonctionnement du système nerveux résultant en haute ou une pression artérielle basse, transpiration abondante, et la transpiration excessive.
D'autres symptômes peuvent inclure le foie ou une insuffisance rénale, les taux de potassium anormalement élevés (hyperkaliémie), la destruction importante des tissus des muscles squelettiques (rhabdo-myolyse) ou des caillots de sang dans les veines et les artères.
Causes
Le syndrome malin des neuroleptiques vient à propos, le plus probable, en raison de "la dopamine D2 antagonisme du récepteur". La dopamine est une substance chimique (neurotransmetteur) trouvés dans le cerveau et ailleurs dans le système nerveux central, qui agit pour transmettre des messages d'une cellule à l'autre. En quelque sorte, l'utilisation d'un médicament bloque notamment le récepteur de la cellule du cerveau de la dopamine.
Lorsque les récepteurs de la dopamine dans l'hypothalamus ou un autre faisceau de fibres nerveuses (voies nigrostriatales) et / ou la moelle épinière sont bloqués, l'augmentation de la rigidité musculaire est le résultat. L'interférence avec les récepteurs de la dopamine dans l'hypothalamus est probablement responsable de la température corporelle élevée, ainsi que les fluctuations de la pression artérielle.
Certains cliniciens pensent que le syndrome malin des neuroleptiques peut être lié à l'hyperthermie maligne, une maladie génétique caractérisée par une réaction anormale à des médicaments anesthésiques. (Voir la section des troubles liés pour plus d'informations sur l'hyperthermie maligne.)
populations touchées
Le syndrome malin des neuroleptiques peut affecter toute personne prenant des médicaments neuroleptiques. Les hommes semblent être plus à risque que les femmes.Certains cliniciens croient que les médicaments neuroleptiques plus fortes sont plus susceptibles de déclencher une crise de NMS.
Bien que les deux tiers des cas, on pense à se produire dans la première semaine du début du traitement, le syndrome peut commencer à tout moment au cours du traitement.
La récurrence d'une attaque de NMS est pas rare. Le risque de récidive est étroitement liée au temps écoulé entre la fin de l'épisode original du syndrome malin des neuroleptiques et le début d'une reprise l'administration d'un médicament antipsychotique. Si la période d'attente est de deux semaines ou moins, environ 63% aura une récidive. Si la période d'attente est plus de deux semaines, le pourcentage de patients ayant présenté une rechute tombe à environ 30.
Roubles en relation
Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à ceux du syndrome malin des neuroleptiques. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel:
L'anaphylaxie est une réaction allergique anormalement sévère à une substance. Les principaux symptômes peuvent inclure des démangeaisons graves, urticaire, rougeur, gonflement, des vomissements, des diarrhées, des difficultés à respirer et l'inconscience.Une forte fièvre est pas un symptôme de ce trouble. La catatonie Lethal est une condition similaire à NMS et assez souvent confondu avec elle.Une histoire détaillée peut indiquer que le patient a subi des états catatoniques alors pas sur les médicaments neuroleptiques. Si oui, les chances sont que le syndrome présentant est NMS. Un patient de catatonie létale répondra à l'administration de neuroleptiques. Il est, cependant, presque impossible de prédire si les symptômes du patient vont aggraver ou améliorer. Les patients atteints de catatonie létale presque invariablement endurent une période d'agitation et d'excitation avant la catatonie. Ceci est en contraste avec le patient avec NMS, dans lequel le premier symptôme est généralement une rigidité musculaire.
Le coup de chaleur est une maladie très grave caractérisée par une augmentation brusque et rapide de la température du corps qui peut atteindre jusqu'à 104 à 106 degrés F. course de chaleur résulte habituellement de l'exposition à un environnement extrêmement chaud. La peau peut devenir chaud, rouge et sèche. La perte rapide de liquides peut entraîner l'incapacité à transpirer. Sudation est nécessaire de refroidir le corps. Il peut également y avoir une augmentation de la fréquence du pouls et de la respiration. La personne concernée peut devenir désorienté et éventuellement éprouver des convulsions ou à glisser dans l'inconscience. Des mesures telles que l'emballage de l'individu dans des feuilles froides et humides, doivent être prises immédiatement pour abaisser la température du corps. Une personne souffrant d'un coup de chaleur doit être hospitalisé le plus rapidement possible. (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez "hyperthermie" comme terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
L’hyperthermie maligne est une maladie génétique caractérisée par une réponse anormale aux curares et les médicaments d'anesthésie générale. Les symptômes de l'hyperthermie maligne apparaissent seulement après que le patient a été placé sous anesthésie générale. Avec élévation rapide de la température corporelle qui peut monter aussi haut que 110 degrés, la rigidité musculaire et / ou musculaires se produit.Le patient peut également présenter un rythme cardiaque très rapide et irrégulier, anormalement basse pression sanguine, douceâtre haleine, maux de tête, des nausées et des vomissements. On ne sait pas si l'hyperthermie malin des neuroleptiques est une forme variante de l'hyperthermie maligne, mais certains chercheurs ont suggéré que ces troubles peuvent être liés. (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez "hyperthermie maligne" comme terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
Le mime syndrome sérotoninergique neuroleptique hyperthermie maligne. Si l'utilisation des inhibiteurs de recapture de la sérotonine (ISRS) les résultats des symptômes tels que l'état mental altéré, dysautonomie (voir ci-dessus), et les défauts neuromusculaires, la condition est susceptible d'être le syndrome de la sérotonine.Depuis ISRS sont utilisés en quantités croissantes, il est raisonnable de penser que l'incidence du syndrome de la sérotonine augmente aussi. Le syndrome sérotoninergique se distingue de NMS dans la plupart des cas par une histoire détaillée dans laquelle tout changement de médicaments et / ou dosages sont clarifiés. En outre, le syndrome sérotoninergique est généralement non accompagnée par une forte rigidité musculaire.
Les troubles suivants peuvent être associés à l'utilisation prolongée de neuroleptiques.Il est pas nécessaire pour un diagnostic différentiel:
La dyskinésie tardive est un trouble qui résulte de l'utilisation à long terme des médicaments neuroleptiques et se caractérise par des mouvements involontaires et anormaux de la mâchoire, des lèvres et de la langue. Les symptômes typiques comprennent grimaçante, qui sort la langue, et sucer ou mouvements fishlike de la bouche. Un pourcentage élevé de personnes schizophrènes qui ont passé de longues périodes dans des hôpitaux psychiatriques qui prennent des médicaments neuroleptiques ont un risque élevé de développer une dyskinésie tardive.
Diagnostic
Le diagnostic du syndrome malin des neuroleptiques est basée sur la présence de caractéristiques qui incluent un traitement avec des médicaments neuroleptiques dans les 1-4 semaines. température corporelle élevée (supérieure à 38 degrés centigrades);rigidité musculaire; et au moins cinq des éléments suivants:
Changement de l'état mental
rythme cardiaque rapide (tachycardie)
Basse ou haute pression sanguine (hypo ou hypertension)
La transpiration excessive (diaphorèse)
la production de salive excessive (sialorrhée)
Tremblement
Incontinence
Augmentation de la créatine phosphokinase, ou une augmentation de la myoglobine urinaire
Augmentation du nombre de globules blancs (leucocytose)
Des concentrations accrues d'acides métaboliques dans le sang et l'urine
Exclusion de toute autre maladie psychiatrique ou systémique induite par le médicament.
thérapies standard
Traitement
Le traitement du syndrome malin des neuroleptiques se compose du retrait de
Les médicaments neuroleptiques sous la supervision d'un médecin, des mesures immédiates pour rétablir l'eau appropriée et les niveaux de nutriments, et des mesures pour abaisser la température du corps de l'individu. Les médicaments prescrits comme traitement peut inclure des relaxants musculaires squelettiques, tels que le dantrolène;stimulateurs de la production de dopamine et d'activité, tels que la bromocriptine; et / ou une perfusion continue de dépresseurs du système nerveux central tels que le diazepam.
Les complications qui peuvent résulter d'un syndrome malin des neuroleptiques, tels que les reins (rénale) insuffisance, manque d'oxygène atteignant les tissus (hypoxie), et / ou une diminution de l'alcalinité du sang et les tissus (acidose) peuvent être extrêmement graves et doivent être traitées immédiatement. Une fois que les patients ont récupéré de syndrome malin des neuroleptiques, environ 87% sera en mesure de tolérer un antipsychotique à un moment donné dans l'avenir. Les médecins passent généralement à une classe antipsychotique différent et à un antipsychotique atypique.Ces patients doivent être suivis de près depuis que les récurrences de syndrome malin des neuroleptiques ne sont pas rares.
traitements électrochocs ont été prescrits pour les patients présentant un syndrome malin des neuroleptiques avec des résultats variés