ostéonécrose
Synonymes de ostéonécrose
• Aseptic Necrosis
• Nécrose avasculaire des os
• Nécrose ischémiques of Bone
Discussion générale
L’ostéonécrose, également connu sous le nom de nécrose avasculaire, est une maladie résultant de la perte temporaire ou permanente de l'approvisionnement en sang vers les os. Sans le sang, le tissu osseux meurt et provoque l'os à l'effondrement. Si le processus implique les os près d'un joint, il conduit souvent à l'effondrement de la surface articulaire. Cette maladie est également connu, nécrose aseptique et ischémique nécrose osseuse.
Bien qu'il puisse se produire dans n'importe quel os, ostéonécrose affecte le plus souvent les extrémités (épiphyse) des os longs tels que le fémur, l'os se prolongeant à partir de l'articulation du genou, de l'articulation de la hanche. D'autres sites communs comprennent l'os du bras supérieur, les genoux, les épaules et les chevilles. La maladie peut affecter un seul os, plus d'un os en même temps, ou plus d'un os à des moments différents. médecins orthopédiques diagnostiquer le plus souvent la maladie.
Le montant de l'invalidité qui résulte de l'ostéonécrose dépend de quelle partie de l'os est affectée, la taille d'une zone est impliqué, et dans quelle mesure l'os se reconstruit.Le processus de reconstruction osseuse a lieu après une blessure, ainsi que pendant la croissance normale. Normalement, l'os se brise en continu vers le bas et reconstruit - vieil os est réabsorbé et remplacé par de l'os nouveau. Le processus conserve le squelette solide et il aide à maintenir un équilibre des minéraux. Au cours de l'ostéonécrose, cependant, le processus de guérison est généralement inefficace et les tissus osseux se décomposent plus rapidement que le corps ne peut les réparer. Non traitée, la maladie progresse, effondrement de l'os, et la surface articulaire se décompose, ce qui conduit à la douleur et l'arthrite.
Signes et symptômes
Dans les premiers stades de l'ostéonécrose, les patients peuvent ne présenter aucun symptôme. Comme la maladie progresse, cependant, la plupart des patients ressentent une douleur au-joint d'abord, seulement quand mettre du poids sur l'articulation touchée, puis même au repos. La douleur se développe généralement progressivement et peut être bénigne ou grave. Si ostéonécrose progresse et l'os et entourant l'effondrement de la surface articulaire, douleur peuvent développer ou augmenter de façon spectaculaire. La douleur peut être suffisamment grave pour limiter l'amplitude des mouvements du patient dans l'articulation touchée. Dans certains cas, en particulier celles impliquant la hanche, l'arthrose invalidante peut se développer. La période de temps entre les premiers symptômes et la perte de la fonction articulaire est différente pour chaque patient, allant de plusieurs mois à plus d'un an.
Causes
Ostéonécrose a plusieurs causes. La perte de l'approvisionnement en sang à l'os peut être causée par une blessure (ostéonécrose liée à un traumatisme ou une luxation des articulations) ou par certains facteurs de risque (ostéonécrose nontraumatic), tels que certains médicaments (stéroïdes), des troubles de la coagulation sanguine, ou la consommation d'alcool excessive. augmentation de la pression à l'intérieur de l'os est également associée à l'ostéonécrose. La pression à l'intérieur de l'os provoque les vaisseaux sanguins à se rétrécir, ce qui rend difficile pour les navires pour fournir suffisamment de sang pour les cellules osseuses.
Blessure
Quand un joint est blessé, comme dans une fracture ou une luxation, les vaisseaux sanguins peuvent être endommagés. Cela peut interférer avec la circulation du sang à l'os et conduire à une ostéonécrose liée à un traumatisme. Des études suggèrent que ce type d'ostéonécrose peut se développer dans plus de 20 pour cent des personnes qui disloquent leur articulation de la hanche.
Les médicaments stéroïdes
Les corticostéroïdes tels que la prednisone sont couramment utilisés pour traiter des maladies dans lesquelles il existe une inflammation, telles que le lupus érythémateux disséminé, la polyarthrite rhumatoïde, la maladie inflammatoire de l'intestin, et une vascularite. Des études suggèrent que le long terme, l'utilisation systémique (par voie orale ou intraveineuse) corticostéroïde est associée à 35 pour cent de tous les cas d'ostéonécrose nontraumatic.
Cependant, il n'y a pas de risque connu de l'ostéonécrose associée à l'utilisation limitée des stéroïdes. Les patients devraient discuter de leurs préoccupations au sujet de l'utilisation de stéroïdes avec leur médecin.
Les médecins ne savent pas exactement pourquoi l'utilisation de corticoïdes conduit parfois à ostéonécrose. Ils peuvent interférer avec la capacité du corps à décomposer les corps gras. Ces substances s'accumulent alors et bouchent les vaisseaux sanguins, provoquant leur rétrécissement. Cela réduit la quantité de sang qui arrive à l'os.
Certaines études suggèrent que l'ostéonécrose liée aux corticostéroïdes est plus grave et plus susceptible d'affecter les deux hanches (lorsqu'elle survient dans la hanche) que ostéonécrose résultant d'autres causes.
Consommation d'alcool
l'utilisation excessive d'alcool et l'utilisation de corticoïdes sont deux des causes les plus fréquentes d'ostéonécrose nontraumatic. Chez les personnes qui boivent une quantité excessive d'alcool, les corps gras peuvent bloquer les vaisseaux sanguins, provoquant une diminution de l'apport sanguin vers les os qui se traduit par une ostéonécrose.
Autres facteurs de risque
D'autres facteurs de risque ou d'affections associées à une ostéonécrose non traumatique comprennent la maladie de Gaucher, la pancréatite, des traitements de radiothérapie et de la chimiothérapie, de la maladie de décompression, et des troubles sanguins tels que la maladie drépanocytaire.
populations touchées
L'ostéonécrose touche généralement les personnes entre 30 et 50 ans; environ 10.000 à 20.000 personnes développent une ostéonécrose chaque année. Ostéonécrose affecte les hommes et les femmes et affecte des personnes de tous âges. Il est plus fréquent chez les personnes dans la trentaine et la quarantaine. En fonction des facteurs de risque d'une personne et si la cause sous-jacente est un traumatisme, elle peut aussi affecter les personnes plus jeunes ou plus âgés.
Troubles en relation
Les symptômes de la maladie qui suit peuvent être similaires à ceux de l'ostéonécrose.Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel:
L’ostéopétrose est une combinaison de plusieurs rares symptômes d'origine génétique regroupés comme un trouble. Il peut être héritée soit comme un trait dominant ou récessif et est marquée par la densité osseuse accrue, la fragilité des os, et dans certains cas, des anomalies squelettiques. Bien que les symptômes peuvent ne pas être initialement évident pour les personnes atteintes de formes légères de cette maladie, les blessures banales peuvent causer des fractures osseuses dues à des anomalies de l'os. La forme dominante transmis est plus doux que la forme récessive et ne peut être diagnostiquée avant l'adolescence ou l'âge adulte lorsque les symptômes apparaissent en premier. Des complications plus graves se produisent dans la forme récessive qui peut être diagnostiqué de l'examen des radiographies du squelette pendant la petite enfance ou l'enfance.
Les troubles suivants peuvent être associés au développement de l'ostéonécrose. Ils ne sont pas nécessaires pour établir un diagnostic différentiel:
La vascularite est un trouble fréquent caractérisé par une inflammation des parois des vaisseaux sanguins. Cette inflammation provoque un rétrécissement de l'intérieur du récipient et peut gêner la circulation du sang vers les tissus (ischémie). Le manque de sang peut causer des dommages aux tissus (nécrose), formation possible de caillots sanguins (thrombose), ou d'un affaiblissement ou la montgolfière qui peut éventuellement provoquer une rupture de la paroi de la cuve (anévrisme).L'ostéonécrose peut se produire chez les personnes atteintes de vascularite lorsque le flux sanguin a été obstrué à l'os ou des articulations. (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez "Vascularite" comme terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
La polyarthrite rhumatoïde est une maladie inflammatoire auto-immune dans laquelle les défenses naturelles de l'organisme contre les agents étrangers (anticorps et lymphocytes) attaquent les articulations saines. Ce trouble est caractérisé par un manque d'appétit (anorexie), la fatigue, les articulations douloureuses et déformées, la raideur matinale principalement dans les mains, les genoux, les pieds, la mâchoire, et la colonne vertébrale. Les personnes atteintes d'arthrite sont à risque accru de développer également ostéonécrose.
Lupus (également connu sous le nom SLE ou lupus érythémateux systémique) est une maladie du tissu conjonctif inflammatoire qui peut affecter de nombreuses parties du corps, y compris les articulations, la peau et les organes internes. Le lupus est une maladie du système immunitaire du corps, frappant le plus souvent les jeunes femmes entre les âges de 15 et 35 ans. Les gens qui ont le lupus sont également à risque accru de développer l'ostéonécrose.
Le syndrome de Legg-Calve-Perthes est une maladie rare affectant l'articulation de la hanche. Anomalies dans la croissance osseuse tôt dans la vie peuvent entraîner une déformation permanente de la hanche conjointes plusieurs années plus tard.L'ostéonécrose de la tête fémorale est souvent observée chez les personnes atteintes de la maladie de Legg-Calve-Perthes.
La maladie de Gaucher est une maladie héréditaire du métabolisme lipidique causée par le défaut de produire l'enzyme glucocérébrosidase. Il est le plus commun des 14 connus troubles du stockage des lipides, qui comprend Tay-Sachs, la maladie de Fabry et de Niemann-Pick Disease. Il existe trois types de type maladie I, II et III de Gaucher. Toutes les trois sont caractérisées par la présence de Gaucher (lipide chargé) des cellules dans la moelle osseuse et d'autres organes tels que la rate et le foie. la détérioration osseuse (ostéonécrose) est un symptôme majeur de cette maladie et peut affecter toute partie du corps.
La drépanocytose est une maladie héréditaire du sang. Symptomatique de cette maladie sont les «périodes de crise» qui se produisent souvent en conjonction avec d'autres infections. Elle est caractérisée par des douleurs articulaires (arthralgies), la fièvre, des douleurs abdominales sévères, des vomissements et des dommages à la tête de l'os du fémur (ostéonécrose).
La polycythémie Vera est un trouble chronique proliférative de la moelle osseuse. Elle est caractérisée par une augmentation du nombre de globules rouges sanguins (érythrocytose) et la concentration d'hémoglobine dans le sang. L'ostéonécrose peut se produire dans polyglobulie de Vaquez.
La maladie caisson, également appelée «Maladie de décompression" ou "accidentée", est un trouble provoqué par la formation de bulles d'azote dans les tissus et le sang. Cela se produit à partir d'une réduction très rapide de la pression d'air après avoir augmenté rapidement de l'eau profonde avec une pression atmosphérique élevée, à la pression de l'air normal. Elle est caractérisée par des articulations douloureuses, la détérioration des os (Ostéonécrose), oppression thoracique, des vertiges, des douleurs abdominales, des vomissements et des difficultés visuelles. Dans certains de ce trouble, il peut aussi y avoir des convulsions et une paralysie.
Diagnostic
Après avoir effectué un examen physique complet et poser des questions sur les antécédents médicaux du patient (par exemple, quels sont les problèmes de santé du patient a eu et pour combien de temps), le médecin peut utiliser une ou plusieurs techniques d'imagerie pour diagnostiquer l'ostéonécrose. Comme beaucoup d'autres maladies, le diagnostic précoce augmente les chances de succès du traitement.
Il est probable que le médecin recommandera une radiographie, communément appelé un rayon x. les rayons X peuvent aider à identifier les nombreuses causes de douleurs articulaires, comme une fracture ou d'arthrite. Si la radiographie est normale, le patient peut avoir besoin de plus de tests.
Des études ont montré que l'imagerie par résonance magnétique, ou IRM, est la méthode la plus sensible pour le diagnostic de l'ostéonécrose dans les premiers stades.Les essais décrits ci-dessous peuvent être utilisées pour déterminer la quantité d'os affecté et dans quelle mesure la maladie a progressé.
X Ray
Une radiographie est un outil commun que le médecin peut utiliser pour aider à diagnostiquer la cause de douleurs articulaires. Il est un moyen simple pour produire des images des os. Le rayon x d'une personne avec une ostéonécrose précoce est susceptible d'être normal parce que les rayons X ne sont pas suffisamment sensibles pour détecter les modifications de l'os dans les premiers stades de la maladie. les rayons X peuvent montrer des lésions osseuses dans les étapes ultérieures, et une fois que le diagnostic est fait, ils sont souvent utilisés pour surveiller l'évolution de la condition.
Imagerie par résonance magnétique (IRM),
IRM devient rapidement une méthode commune pour le diagnostic de l'ostéonécrose.Contrairement à rayons X, la scintigraphie osseuse et CT (calculé / tomodensitométrie) scans, IRM détecte les changements chimiques dans la moelle osseuse et peut montrer ostéonécrose dans ses premiers stades. IRM fournit le médecin avec une photo de la zone touchée et le processus de reconstruction osseuse. En outre, l'IRM peut montrer des zones malades qui ne sont pas encore à l'origine des symptômes.
scintigraphie osseuse
Aussi connu comme la scintigraphie osseuse, la scintigraphie osseuse sont utilisés le plus fréquemment chez les patients qui ont des rayons X normaux. Un colorant radioactif inoffensif est injecté dans l'os touché et une image de l'os est pris avec une caméra spéciale. L'image montre comment le colorant se déplace à travers l'os et où la formation osseuse normale est en cours. Une scintigraphie osseuse unique trouve toutes les zones du corps qui sont touchés, réduisant ainsi la nécessité d'exposer le patient à plus de rayonnement. Les scintigraphies osseuses ne détectent pas ostéonécrose dès les premières étapes.
Tomodensitométrie / Computerized
Une tomodensitométrie est une technique d'imagerie qui fournit au médecin une image en trois dimensions de l'os. Il montre également «tranches» de l'os, ce qui rend l'image beaucoup plus claire que les rayons X et la scintigraphie osseuse. Certains médecins sont en désaccord quant à l'utilité de ce test pour diagnostiquer l'ostéonécrose. Bien qu'un diagnostic peut généralement être faite sans un scanner, la technique peut être utile pour déterminer l'étendue des dommages osseux.
Biopsie
Une biopsie est une procédure chirurgicale dans laquelle le tissu de l'os concerné est supprimée et étudiée. Bien qu'une biopsie est une façon concluante pour diagnostiquer l'ostéonécrose, il est rarement utilisé car il nécessite surger
Evaluation fonctionnelle des os
Les tests pour mesurer la pression à l'intérieur d'un os peut être utilisé lorsque le médecin soupçonne fortement que le patient a ostéonécrose, en dépit des résultats normaux de rayons X, la scintigraphie osseuse, et imagerie par résonance magnétique. Ces tests sont très sensibles pour détecter une pression accrue à l'intérieur de l'os, mais ils nécessitent une intervention chirurgicale.
thérapies standard
Traitement
Un traitement approprié pour ostéonécrose est nécessaire pour maintenir les articulations de tomber en panne. Si non traitée, la plupart des patients éprouver de la douleur et une limitation sévère dans le mouvement dans les 2 ans.
Plusieurs traitements sont disponibles qui peuvent aider à prévenir d'autres os et des lésions articulaires et réduire la douleur. Pour déterminer le traitement le plus approprié, le médecin considère les aspects suivants de la maladie d'un patient:
• L'âge du patient
• Le stade de la maladie précoce ou tardive
• L'emplacement et la quantité d'os-a affecté petite ou grande surface
• La cause sous-jacente de l'ostéonécrose-avec une cause en cours, comme l'utilisation de corticoïdes ou de l'alcool, le traitement peut ne pas fonctionner sauf si l'utilisation de la substance est arrêtée.
L'objectif dans le traitement de l'ostéonécrose est d'améliorer l'utilisation de l'articulation touchée du patient, arrêter d'autres dommages à l'os, et de veiller à l'os et la survie commune. Pour atteindre ces objectifs, le médecin peut utiliser un ou plusieurs des traitements suivants.
Traitement conservateur
Médicaments pour réduire les corps gras (lipides) qui augmentent avec le traitement aux corticostéroïdes ou pour réduire la coagulation du sang en présence de troubles de la coagulation. les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent également être prescrits pour réduire la douleur.
roulement de poids réduit - Si ostéonécrose est diagnostiqué tôt, le médecin peut commencer le traitement par le patient ayant enlever le poids de l'articulation touchée.Le médecin peut recommander de limiter les activités ou à l'aide de béquilles. Dans certains cas, une diminution du poids portant peut ralentir les dommages causés par l'ostéonécrose et permettre la guérison naturelle. Lorsqu'il est combiné avec des médicaments pour réduire la douleur, réduit le poids portant peut être un moyen efficace pour éviter ou retarder la chirurgie pour certains patients.
Une gamme d'exercices de mouvement - peuvent être prescrits pour maintenir ou améliorer l'amplitude articulaire.
La stimulation électrique - pour induire la croissance osseuse.
Les traitements conservateurs ont été utilisés expérimentalement, seuls ou en combinaison. Cependant, ces traitements offrent rarement une amélioration durable.Par conséquent, la plupart des patients finissent par avoir besoin de chirurgie pour réparer le joint de façon permanente.
Traitement chirurgical
décompression de base - Cette procédure chirurgicale enlève la couche intérieure de l'os, ce qui réduit la pression à l'intérieur de l'os, augmente le flux sanguin à l'os, et permet plus de vaisseaux sanguins se forment. décompression de base fonctionne le mieux dans les gens qui sont dans les premiers stades de l'ostéonécrose, souvent avant l'effondrement de l'articulation. Cette procédure peut parfois réduire la douleur et ralentir la progression de l'os et la destruction articulaire chez ces patients.
Ostéotomie - Cette intervention chirurgicale remodèle l'os pour réduire le stress sur la zone touchée. Il y a une longue période de rétablissement, et les activités du patient sont très limités pendant 3 à 12 mois après une ostéotomie. Cette procédure est la plus efficace pour les patients atteints d'ostéonécrose de pointe et ceux qui ont une grande surface de l'os affecté.
greffe osseuse - Une greffe osseuse peut être utilisé pour soutenir un joint après décompression de base. Une greffe osseuse est la chirurgie osseuse saine que les greffes d'une partie du patient, tel que la jambe, dans la zone malade. Généralement, les greffes (appelées greffes vasculaires) qui incluent une artère et les veines sont utilisés pour augmenter l'approvisionnement en sang à la zone touchée. Il y a une longue période de rétablissement après une greffe osseuse, habituellement de 6 à 12 mois. Cette procédure est complexe et son efficacité n'a pas encore été prouvée. Des études cliniques sont en cours pour déterminer son efficacité.
Arthroplastie / total remplacement articulaire - arthroplastie totale est le traitement de choix dans ostéonécrose stade avancé et lorsque l'articulation est détruite. Dans cette chirurgie, l'articulation malade est remplacé par des parties artificielles. Il peut être recommandé pour les personnes qui ne sont pas de bons candidats pour d'autres traitements, tels que les patients qui ne font pas bien avec des tentatives répétées pour préserver l'articulation. Différents types de remplacements sont disponibles, et les gens devraient discuter des besoins spécifiques avec leur médecin.
Pour la plupart des gens avec ostéonécrose, le traitement est un processus continu. Les médecins peuvent recommander d'abord la procédure moins complexe et invasive, comme la protection de l'articulation en limitant le mouvement, et de regarder l'effet sur l'état du patient.
D'autres traitements peuvent ensuite être utilisés pour empêcher la destruction de l'os et réduire la douleur. Il est important que les patients suivent attentivement les instructions au sujet des limitations d'activités et de travailler en étroite collaboration avec leur médecin afin de veiller à ce que les traitements appropriés sont utilisés.