Avec la montée de l'épidémie d'obésité dans le monde entier, la prévalence de l'obésité et du surpoids chez les femmes enceintes est également à la hausse. La prévalence du diabète de type 2 ou de diabète gestationnel en parallèle est également à la hausse.
L'Enquête confidentielle en santé maternelle et infantile (CEMACH) a constaté que 27% des femmes enceintes atteintes de diabète pré-existant avait le diabète de type 2 alors que 87,5% du diabète pendant la grossesse est due à un diabète gestationnel.
Les femmes qui reçoivent un diagnostic de diabète gestationnel présentent en outre un risque de développer un diabète de type 2 épanouie au cours de leur durée de vie par rapport à un risque de 10% dans la population générale de 30%.
L'obésité et le gain de poids excessif pendant la grossesse est l'un des facteurs de risque les plus importants pour développer le diabète. Le CEMACH constaté que les femmes atteintes de diabète étaient plus susceptibles d'être plus âgés, noir, asiatique ou autre groupe ethnique minoritaire, sur les grossesses multiples, vivant dans les zones socialement défavorisées et en surpoids. Ces patients sont plus susceptibles d'avoir un IMC> 30 kg / m 2 avec 62% des personnes atteintes de diabète de type 2 et 15% de diabète de type 1 étant obèses.
Le surpoids et l'obésité augmentent de façon spectaculaire dans la grossesse. Une étude de 2010 par Heslehurst et al constaté que l'obésité dans le premier trimestre a plus que doublé, passant de 7,6% à 15,6% dans une période de 19 ans. Malgré ces chiffres hausse les recommandations pour la gestion de poids pendant la grossesse ne sont pas claires.
NICE (2010) recommande: -
• Un poids santé devrait être ciblé avant la conception
• Régime amaigrissant et régimes à la mode devrait être complètement évités pendant la grossesse
Institut de médecine USA (2009) recommande aux femmes enceintes ayant un IMC de plus de 29,9 kg / m 2 devrait limiter la prise de poids à 5-9 kg. Le Centre pour la santé maternelle et renseignements enfant et le Collège royal des obstétriciens et gynécologues (CMACE / RCOG) des lignes directrices communes (2010) ajoute que toutes les femmes ayant un indice de masse corporelle supérieur à 30 doivent être examinés pour la tolérance au glucose. Directives CMACE / RCOG précisent plans de régime pour les femmes enceintes obèses ou en surpoids.
La perte de poids avant la conception
La perte de poids est conseillée avant la conception et après l'accouchement plutôt que pendant la grossesse. La perte de poids pendant la grossesse peut conduire à des résultats médiocres ainsi que des complications comme hyperemesis gravidarium.
Apports énergétiques quotidiens à la grossesse de 600-1500 kcals ont été associés à des complications comme un accouchement prématuré, de mortinatalité et de malformations du tube neural dans la première moitié de la grossesse. L'apport énergétique restreint durant la deuxième moitié de la grossesse a été associée à un faible poids à la naissance du bébé.
Toutefois, certaines études ont montré que les femmes qui étaient obèses morbides avec un IMC de plus de 40 et perdu du poids pendant la grossesse avaient un risque réduit de césarienne de 24% et une grande pour les naissances de l'âge gestationnel (gros bébés - une complication fréquente du diabète gestationnel) par 11,2%, par rapport aux femmes de la même classe IMC qui a gagné une quantité modeste de poids pendant la grossesse.
Une autre étude sur les femmes enceintes avec un IMC de plus de 30 a montré que lorsque le gain de poids a été limité à ≤6 kg, tous les accouchements étaient en bonne santé.
exigence de calories pour les femmes enceintes
L'exigence moyen estimé (BME) pour l'énergie pendant la grossesse est un 200 kcal supplémentaires par jour au troisième trimestre, selon le Comité sur les aspects médicaux de la politique alimentaire, 1991. Ceci est approprié pour les femmes qui consomment actuellement l'AER recommandé de 1900 kcal par jour (pour les femmes non enceintes). Habituellement les femmes de plus IMC de 30 consomment la quantité recommandée ou plus et ne pas besoin de calories supplémentaires.
Diététique, conseils pendant la grossesse devrait se concentrer sur la saine alimentation avec une alimentation équilibrée. Les repas doivent être équilibrés et réguliers à temps.Les femmes sont invités à éviter les aliments de sucre élevé et des boissons, collations sucrées comme le chocolat, bonbons, gâteaux, biscuits, etc. Une alimentation faible en sucre est souvent un régime réduit en calories et peut prévenir le gain de poids excessif pendant la grossesse.