Cholécystite
Synonymes de cholécystite
• cholécystite alithiasique
• cholécystite
Discussion générale
La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire, le sac musculaire en forme de poire se situe en dessous du niveau du foie. La fonction principale de La vésicule biliaire est de stocker et de concentrer la bile et d'expulser la bile à travers le conduit de bile dans l'intestin pour aider à la digestion des graisses. Bile est un liquide brun-verdâtre produit par le foie qui aide à décomposer les graisses présentes dans l'intestin grêle pendant la digestion. Cholécystite peut apparaître soudainement (aiguë) ou peut persister pendant une période de temps (chronique).
La cholécystite aiguë est habituellement causée par l'obstruction de la sortie de la vésicule biliaire, qui est souvent en raison du développement d'une pierre formée dans les voies biliaires (calculs biliaires ou calculs biliaires). L’épisode bénin répété de cholécystite aiguë peut entraîner une cholécystite chronique, qui peut être caractérisée par un épaississement et le rétrécissement des parois de la vésicule biliaire et d'une incapacité résultant de stocker la bile. Cholécystite peut causer une variété de symptômes, y compris une douleur dans le côté droit de l'abdomen (quadrant supérieur droit) et / ou du dos, des nausées, des vomissements, l'indigestion, la fièvre et le jaunissement persistante de la peau, les muqueuses, et du blanc des yeux (jaunisse). Dans certains cas, il peut y avoir des symptômes supplémentaires.
Signes et symptômes
Les symptômes spécifiques associés à cholécystite peuvent varier d'une personne à l'autre. Un épisode de cholécystite peut être considéré comme une «attaque de la vésicule biliaire". La cholécystite chronique est caractérisée par la poursuite des attaques récurrentes, au fil du temps.
La douleur abdominale supérieure est le symptôme le plus commun de cholécystite. Dans la cholécystite aiguë, la douleur est souvent soudaine et intense. La douleur peut devenir atroce. La douleur abdominale supérieure dure généralement plus de six heures, commence souvent quelques heures après un repas, peut aggraver en prenant des respirations profondes et peut irradier tout le chemin à la lame de l'épaule droite (omoplate).
En plus de la douleur, les personnes touchées peuvent éprouver des nausées et des vomissements. Essoufflement lors de l'inhalation (en raison de la douleur) peut également se produire. D'autres symptômes qui peuvent survenir chez les personnes atteintes de cholécystite comprennent raidissement des muscles sur le côté droit de l'abdomen, des ballonnements de l'abdomen, des frissons, une légère fièvre, et le jaunissement de la peau et du blanc des yeux (jaunisse).
Les personnes âgées ayant une cholécystite ne peuvent pas développer la douleur ou la fièvre et leur seul symptôme peut être la tendresse de la partie supérieure droite de l'abdomen.
Les personnes touchées peuvent développer une infection bactérienne avant ou pendant une attaque de la vésicule biliaire. Dans la plupart des cas, une attaque de la vésicule biliaire dure une à quatre jours, puis diminue. Dans de rares cas, des complications plus graves peuvent survenir telles que la perforation (perforation) de la vésicule biliaire ou de la présence de pus au sein de la vésicule biliaire (empyème). Dans ces cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Causes
Environ 90 pour cent des cas de cholécystite sont associés à une pierre provoquant une obstruction du canal cystique (cholécystite calculeuse). Le terme médical pour la présence d'une lithiase est cholelithiasis. Le canal cystique est un tube court qui transporte la bile de la vésicule biliaire au canal cholédoque. Obstruction du canal cystique provoque l'élargissement (distension) et l'inflammation de la vésicule biliaire, qui, à son tour, provoque les symptômes de la cholécystite.
La cause exacte de cas non associés à une lithiase (cholécystite) est inconnue.cholécystite a été liée à une variété de différents agents pathogènes potentiels, y compris une infection bactérienne dans le système des canaux biliaires, un traumatisme ou une blessure, une diminution de l'apport sanguin à la vésicule biliaire qui peut se produire chez les personnes atteintes de diabète, des anomalies cardiaques, et les tumeurs du foie ou du pancréas .Les conditions ou troubles liés à cholécystite alithiasique supplémentaires comprennent l'anémie falciforme, la présence d'une infection ou des toxines dans le sang (septicémie), la nutrition parentérale à long terme totale (alimentation à travers la veine), et un jeûne prolongé.
Populations touchées
La cholécystite, la forme la plus courante, se produit plus souvent chez les femmes que chez les hommes. La cholécystite alithiasique survient le plus souvent chez les hommes âgés. Bien qu'environ 10-20 pour cent des personnes dans la population générale ont des calculs biliaires, l'incidence exacte de cholécystite est inconnue. L'incidence de la cholécystite augmente avec l'âge. La cholécystite aiguë est une maladie rare.
Troubles en relation
Les symptômes des troubles suivants peuvent être semblables à ceux de la cholécystite.Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel.
Une variété de conditions et de maladies peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux observés dans la cholécystite. Ces conditions comprennent l'appendicite, la colique biliaire, cholangite, le cancer de la vésicule biliaire, les ulcères gastriques, pancréatite, gastrite aiguë, la maladie de l'ulcère gastro-duodénal, néphrolithiase, pyélonéphrite, et la gastro-entérite. (Pour plus d'informations sur ces troubles, choisissez le nom de trouble spécifique que votre terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
Diagnostic
Un diagnostic de cholécystite est faite sur la base de l'identification des symptômes caractéristiques, les antécédents du patient détaillé, une évaluation clinique approfondie et l'utilisation d'un ou plusieurs d'une variété de tests spécialisés, y compris une échographie abdominale, une tomodensitométrie (TDM), cholangiographie, ou scintigraphie hépatobiliaire (HIDA scan). Ces tests peuvent détecter la présence d'un calcul biliaire ou un épaississement de la paroi de la vésicule biliaire ou d'indiquer une obstruction du canal cystique.
Au cours d'une échographie abdominale, les ondes sonores réfléchis sont utilisées pour créer une image des structures internes de l'abdomen. Pendant le balayage CT, un ordinateur et les rayons X sont utilisés pour créer un film montrant des images en coupe de certaines structures tissulaires. Au cours de cholangiographie, un colorant de contraste est injecté dans le courant sanguin, ce qui permet aux rayons X pour créer une image des voies biliaires.
Au cours de la scintigraphie hépatobiliaire, une caméra spécialisée est utilisé pour obtenir des images en deux dimensions des canaux de la vésicule biliaire, du foie et des voies biliaires. Les individus sont injectés avec un produit chimique radioactif qui se déplace partout la bile va. L'appareil spécialisé peut détecter le produit chimique radioactif produisant ainsi une image de la vésicule biliaire et les structures environnantes.
Des tests sanguins peuvent révéler des taux élevés de globules blancs, ce qui peut indiquer une infection ou une inflammation, ou les deux.
Thérapies standard
Traitement
Le traitement de la cholécystite est dirigé vers les symptômes spécifiques qui sont visibles dans chaque individu. Les procédures et interventions thérapeutiques spécifiques peuvent varier, en fonction de nombreux facteurs, tels que la cause de l'inflammation de la vésicule biliaire (par exemple, si un gallstone est présent); l'ampleur de la maladie;individuelle de l'âge et la santé générale; la réactivité individuelle à certains médicaments ou de traitements; et / ou d'autres éléments. Les décisions concernant l'utilisation d'interventions particulières devraient être prises par les médecins et les autres membres de l'équipe de soins de santé en consultation minutieuse avec le patient, en fonction de la spécificité de sa cause; une discussion approfondie sur les avantages et les risques potentiels; la préférence du patient; et d'autres facteurs pertinents.
Le traitement de la cholécystite aiguë comprend souvent une hospitalisation avec repos de l'intestin, l'hydratation par voie intraveineuse avec des fluides et des électrolytes et des médicaments contre la douleur (analgésiques). Les antibiotiques peuvent être donnés pour traiter l'infection. Une personne touchée ne peut pas manger ou boire pendant la première partie de l'hospitalisation. Plus les individus avec cholécystite aiguë ont finalement leur vésicule biliaire enlevée chirurgicalement, une procédure appelée une cholécystectomie. Au cours de cette procédure, un petit tube appelé laparoscope est passé à travers une petite incision dans la paroi abdominale, ce qui permet à un chirurgien de retirer la vésicule biliaire malade.
Certains cas bénins de cholécystite aiguë peuvent être traités avec des antibiotiques seuls. La cholécystite est habituellement traitée par l'ablation chirurgicale de la vésicule biliaire.
Les personnes touchées peuvent également recevoir des médicaments qui empêchent les vomissements (antiémétiques), les médicaments qui entravent le développement de calculs biliaires, les médicaments qui dissolvent les calculs biliaires, et être encouragés à suivre un régime alimentaire faible en gras.