La névralgie du trijumeau
Synonymes de névralgie du trijumeau
• maladie Fothergill
• Tic Douloureux
• TN
• trijumeau névralgie
Subdivisions de névralgie du trijumeau
• Trijumeau type névralgie 1 (RT1)
• Trijumeau type névralgie 2 (TN2)
Discussion générale
Résumé
La névralgie du trijumeau (TN), également connu sous le tic douloureux, est un trouble de la cinquième nerf crânien (de nerf trijumeau). Le trouble est parfois divisé en type 1 et type 2. type TN 1 (RT1) est caractérisée par des attaques d'intense, douleur lancinante affectant la bouche, les joues, le nez, et / ou d'autres sur un côté du visage. TN type 2 (TN2) est caractérisée par une douleur moins intense, mais une douleur douloureuse ou de brûlure terne constant. Les deux types de douleur peuvent se produire chez le même individu, même en même temps. Dans certains cas, la douleur peut être atroce et invalidante. Si non traitée, TN peut avoir un effet profond sur la qualité de vie d'une personne. Dans la plupart des cas, TN1 se développe en raison d'un vaisseau sanguin pressant contre le nerf trijumeau, mais parfois aucune cause sous-jacente peut être identifié (idiopathique). TN2 peut être idiopathique, en raison de la compression du nerf trijumeau, ou peut se produire en raison d'une cause sous-jacente connue comme une tumeur ou la sclérose en plaques. On ne sait pas pourquoi une personne obtient des symptômes de TN1 contre TN2; cela peut être dû au nombre de récipients (par exemple des artères, veines) ou le degré de compression. TN peut généralement être géré par des médicaments, la chirurgie ou les injections.
introduction
Il n'y a pas de consensus ou d'un accord sur le système de classification des TN. TN1 est également connu comme la névralgie classique. TN2 était autrefois connu comme TN atypique ou symptomatique. Cependant, le terme névralgie du trijumeau «atypique» a été utilisé d'une manière incompatible pour les personnes qui ne possèdent pas TN1 et demeure, un terme non défini vague. Par conséquent, de nombreux chercheurs et patients ont préconisé l'élimination du terme «TN atypique», qui reste un diagnostic «poubelle» qui ne sert à rien et est souvent un mauvais service aux patients. TN Symptomatique est souvent réservée aux cas qui se développent à cause de la sclérose en plaques. Le terme trijumeau neuropathique douleur faciale peut être utilisé pour la douleur qui résulte de blessures non intentionnelles du nerf trijumeau, qui peut résulter d'une variété de conditions, y compris un traumatisme facial, chirurgie buccale, de l'oreille, le nez et la chirurgie de la gorge, ou un AVC.
Signes et symptômes
Le symptôme le plus significatif de la névralgie du trijumeau est des épisodes récurrents de intenses spasmes, de courte durée de la douleur de la partie inférieure du visage et de la mâchoire. Le nez est assez souvent affectée. Beaucoup moins souvent, les yeux et le front sont touchés. Dans la plupart des cas, la douleur est limitée à un seul côté de la face (unilatérale). La douleur a été comparé à une série de «chocs électriques», suivie d'une douleur sourde constante. La douleur commence souvent et arrête rapidement.Une douleur intense diminue habituellement rapidement (habituellement dans un délai de quelques secondes), mais la douleur endoloris terne suivant peut persister jusqu'à une à deux minutes. Pour de nombreuses personnes, la douleur a complètement disparu entre les épisodes. Cependant, pour certaines personnes, même des individus avec TN1, un certain degré de douleur peut persister.
La douleur peut être déclenchée par des stimuli tactiles doux dont se brosser les dents, se laver le visage, le rasage, de boire des boissons chaudes ou froides, mâcher, parler, se moucher, une brise fraîche, ou une touche de lumière sur le visage. Certains épisodes peuvent se produire sans un déclencheur apparent (spontanément). Par conséquent, les épisodes peuvent se produire de façon répétée tout au long de la journée. Episodes se produisent rarement pendant le sommeil. La fréquence et la gravité des TN peuvent varier considérablement d'une personne à une autre. Une personne peut avoir autant que cent attaques en un jour alors qu'une autre personne ne peut avoir un épisode occasionnel. Les attaques cessent généralement pendant une période de temps, puis reviennent. Au fil du temps, la douleur a tendance à empirer avec moins de périodes sans douleur.
La douleur peut causer des personnes affectées à la grimace, grimace, ou contorsionnent leurs têtes. Peau du côté affecté du visage peut devenir rouge et l'œil peut se déchirer. Certaines personnes connaissent également une salivation excessive.
Avec TN2, la douleur faciale est une sensation terne ou brûlure constante et tend à affecter une partie plus large de la face de TN1. Chez certains individus, la douleur ne va pas disparaître, même pour de courtes périodes de temps. Les symptômes de la TN2 ont tendance à être plus difficiles à traiter.
La douleur associée à TN peut être si grave que les personnes concernées d'éviter des activités simples, comme se brosser les dents et / ou d'éviter des situations sociales par crainte d'une attaque imminente. Le trouble peut entraîner des effets psychologiques profonds tels que la dépression et l'anxiété.
Causes
La cause exacte de la névralgie du trijumeau est pas entièrement comprise. Dans la plupart des cas, les résultats du trouble à partir d'un vaisseau sanguin, en appui contre le nerf trijumeau près de la base du cerveau. Cette compression peut endommager le nerf et provoquer des rafales excessives de l'activité neurologique. La raison pour laquelle un vaisseau sanguin se retrouve en appui sur le nerf trijumeau est pas totalement compris.
Certains chercheurs pensent que la blessure spécifique au nerf trijumeau implique des dommages à, ou la perte de la gaine de myéline des fibres nerveuses (démyélinisation) provoque les symptômes. La gaine de myéline est l'enveloppe graisseuse des cellules nerveuses et des fibres. Certains chercheurs pensent que les dommages causés aux résultats de la gaine de myéline dans l'activité électrique accrue dans le nerf trijumeau, qui déclenche les régions de la douleur du cerveau.
Dans de rares cas, les tumeurs peuvent presser contre le nerf trijumeau. La sclérose en plaques est parfois citée comme une cause de TN en raison de la détérioration de la gaine de myéline. Dans de nombreux cas, aucune cause sous-jacente de TN peut être identifié (idiopathique).
Le nerf trijumeau est l'une des 12 paires de nerfs qui proviennent de la partie inférieure du cerveau. Le nerf trijumeau a trois branches principales. Chacun de ces trois branches supplémentaires se divise en plusieurs branches plus petites. La branche ophtalmique ou supérieure fournit la sensation à la zone des yeux, du front, avant de la tête et le cuir chevelu. La branche maxillaire ou milieu fournit la sensation à joues, autour du nez, la lèvre supérieure, la mâchoire supérieure, et des dents et des gencives. La branche mandibulaire ou inférieure fournit la sensation à la lèvre inférieure, la mâchoire inférieure et les dents et les gencives. TN douleur peut résulter d'une ou plusieurs de ces trois branches. Cependant, les branches moyennes ou inférieures sont plus souvent touchées que la branche supérieure.
populations touchées
La névralgie du trijumeau affecte les femmes un peu plus souvent que les hommes. Bien que l'incidence exacte est inconnue, environ 10.000-15.000 nouveaux cas se produisent chaque année aux États-Unis. Le trouble affecte le plus souvent les personnes de plus de 50 ans d'âge. Cependant, les cas peuvent se produire chez les jeunes adultes. Chez les jeunes individus, la cause est souvent idiopathique, mais par rapport à des cas plus âgés adultes sont plus susceptibles d'être causés par des dommages au système nerveux central chez les personnes atteintes de sclérose en plaques. Bien que très rare, TN peut se produire chez les enfants.
Troubles en relation
Les symptômes des troubles suivants peuvent être semblables à ceux de la névralgie du trijumeau. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel.
Une variété de conditions peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux observés dans le Tennessee. Ces conditions comprennent les céphalées en grappe, les migraines, les douleurs dentaires, artérite à cellules géantes, glossopharyngien névralgies, névralgie post-herpétique, névralgie occipitale, les infections des sinus (sinusite), les infections de l'oreille moyenne (otite moyenne), et syndrome de l'articulation temporo-mandibulaire.
Diagnostic
Un diagnostic de la névralgie du trijumeau est basée sur l'identification des symptômes caractéristiques, une histoire détaillée du patient, et une évaluation clinique approfondie. TN doit être suspectée chez les personnes ayant des douleurs faciales affectant un côté du visage. Parce qu'il n'y a pas de test diagnostique spécifique pour TN, les médecins comptent sur l'histoire et la description des symptômes personnels de l'individu lors de l'examen d'un diagnostic de TN.
Un ensemble publié des lignes directrices pour le diagnostic de TN est de l'International Headache Society.
Pour TN classique:
1. attaques paroxystiques de douleur durable à partir d'une fraction de seconde à deux minutes, affectant une ou plusieurs divisions du nerf trijumeau, et répondant à des critères 2 et 3.
2. La douleur a au moins une des caractéristiques suivantes:
o Intense, forte, superficielle ou coups de couteau
o Précipité de zones de déclenchement ou par des facteurs de déclenchement
3. Les attaques sont stéréotypés chez le patient des individus
4. Il n'y a pas de déficit neurologique cliniquement évidente
5. Non attribué à un autre trouble
Pour TN symptomatique:
1. attaques paroxystiques de douleur durable à partir d'une fraction de seconde à deux minutes, avec ou sans persistance de douleurs entre paroxysmes, affectant un ou plusieurs divisions du nerf trijumeau, et remplissant les critères 2 et 3.
2. La douleur a au moins une des caractéristiques suivantes
o Intense, forte, superficielle ou coups de couteau
o Précipité de zones de déclenchement ou par des facteurs de déclenchement.
3. Les attaques sont stéréotypés dans le patient
4. Une lésion étiologique, autre que la compression vasculaire, a été démontrée par des enquêtes spéciales et / ou l'exploration de la fosse postérieure.
Certaines techniques d'imagerie telles que l'imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent être utilisés pour évaluer pour ou éliminer les causes sous-jacentes des TN y compris les tumeurs ou la sclérose en plaques. Une IRM utilise un champ magnétique des ondes de terrain et de radio pour produire des images en coupe d'organes particuliers et les tissus corporels. Cependant, il est difficile de voir un vaisseau sanguin pressant contre la racine du nerf trijumeau par une IRM "de routine".
experts de la douleur du visage peut ordonner une «ciblée» IRM, ce qui signifie habituellement avec une haute résolution MR (3T), avec une attention particulière pour le nerf trijumeau. Ce test peut être effectué avec ou sans gadolinium, un agent de contraste qui est utilisé pour améliorer les résultats de l'analyse et de fournir une image plus détaillée des tissus tels que le cerveau ou les vaisseaux sanguins. Sur certaines machines IRM ce qu'on appelle des séquences FIESTA. Cela signifie que 1 millimètre sections minces sont prises, dans un plan coronal, sans sauts entre les deux images, à travers l'ensemble du parcours du nerf trijumeau. Il en résulte une forte probabilité de trouver le navire incriminé. Cette méthode ciblée donne souvent une cause identifiée même chez les individus qui ont été dit qu'ils ont une IRM normale (étude de routine).
thérapies standard
Traitement
Les procédures et interventions thérapeutiques spécifiques pour les TN peuvent varier en fonction de nombreux facteurs, tels que la gravité de la maladie; cause sous-jacente (si connu); la présence ou l'absence de certains symptômes; âge et la santé générale d'un individu; et / ou d'autres éléments. Les décisions concernant l'utilisation de certains traitements médicamenteux, thérapies chirurgicales et / ou d'autres traitements devraient être faits par les médecins et les autres membres de l'équipe de soins de santé en consultation étroite avec le patient sur la base des particularités de son cas; une discussion approfondie sur les avantages et les risques potentiels, y compris les effets secondaires possibles et les effets à long terme; la préférence du patient; et d'autres facteurs pertinents.
Le traitement initial pour les personnes ayant TN est généralement l'utilisation de médicaments, en particulier les médicaments anti-épileptiques (anticonvulsivants), carbamazépine ou oxycarbazepine. Lorsqu'ils sont utilisés dans les premiers stades, ces médicaments sont généralement efficaces pour réduire la douleur d'individus affectés.La plupart des gens commencent par une faible dose qui est augmentée progressivement jusqu'à ce que la douleur disparaisse. Le dosage exact nécessaire pour chaque individu varie. Malgré son efficacité initiale, les avantages de ces médicaments peuvent diminuer au fil du temps. Comme avec la plupart des médicaments, la carbamazépine peut être associée à des effets secondaires. Oxycarbazepine, qui est un médicament plus récent qui est lié à la carbamazépine, est généralement associée à moins d'effets secondaires que la carbamazépine.
les médicaments anti-épileptiques supplémentaires qui ont été utilisés pour traiter les TN dans les études plus petites ou des rapports de cas comprennent le topiramate, la gabapentine, la prégabaline, le clonazépam, la phénytoïne, la lamotrigine, et de l'acide valproïque.
Au fil du temps, dans de nombreux cas, ces médicaments peuvent devenir moins efficace ou inefficace. Quand un médicament anti-épileptique perd de son efficacité, un autre médicament anti-épileptique peut être jugé. Plus d'un médicament anti-épileptique peut être nécessaire pour contrôler la douleur chez un individu affecté. Finalement, les médicaments anti-épileptiques peuvent cesser de fournir des secours.
Les myorelaxants, tels que le baclofène, peuvent également être utilisés. De tels médicaments peuvent être utilisés seuls ou en combinaison avec un médicament anti-épileptique. médicaments antidépresseurs tricycliques tels que l'amitriptyline et la nortriptyline peuvent freiner la transmission de la douleur chez les personnes atteintes TN2. analgésiques courants tels que les opioïdes sont généralement inefficaces dans TN1, mais peuvent apporter un certain soulagement dans TN2.
Si les médicaments ne parviennent pas à contrôler la douleur ou devenir inefficaces, la chirurgie est recommandée. Il existe plusieurs techniques chirurgicales différentes qui ont été utilisés pour traiter les individus avec un TN. Les techniques chirurgicales ne sont généralement pas utilisés, sauf si d'autres traitements ont échoué ou devenir inefficace. La décision de subir une intervention chirurgicale pour traiter TN peut dépendre de plusieurs facteurs. Certains médecins et des individus dans la communauté TN croient que les interventions chirurgicales doivent avoir lieu plus tôt que tard. Il est prouvé que les personnes concernées ont une meilleure réponse à la décompression microvasculaire si la chirurgie est faite dans les sept années du diagnostic initial plutôt que plus tard. La chirurgie doit être envisagée au début de l'individu qui ne possède pas une réponse adéquate aux deux médicaments de première ligne, si ces médicaments sont utilisés successivement ou en combinaison. Une réponse inadéquate peut être définie comme soulagement de la douleur incomplète affectant les activités de la vie quotidienne ou nécessitant des doses élevées de médicaments pour soulager la douleur que les effets secondaires limitent son fonctionnement.
Les décisions concernant l'utilisation d'une chirurgie particulière, des schémas thérapeutiques, et / ou d'autres traitements devraient être effectués par des médecins et d'autres membres de l'équipe de soins de santé en consultation minutieuse avec les parents ou un patient sur la base des spécificités de chaque cas; une discussion approfondie sur les avantages et les risques potentiels, y compris les effets secondaires possibles et les effets à long terme; la préférence du patient; et d'autres facteurs pertinents.
L'une des procédures les plus courantes pour traiter TN1 est décompression microvasculaire, également connu comme le procédé Janetta. Cette procédure implique le déplacement du vaisseau sanguin qui est en appui contre le nerf trijumeau et à insérer un coussin mou entre le nerf et le récipient. Cela permet au nerf trijumeau pour récupérer, éventuellement soulager la douleur. décompression microvasculaire peut entraîner un soulagement durable de plus de 10 ans dans certains cas. Cette procédure est la seule non-destructive qui laissera fonction de nerf trijumeau intact, mais la procédure est la plus envahissante et porte un petit risque de complications graves. Au cours de la procédure, le médecin fait une petite incision derrière l'oreille, sur le même côté de la tête où la douleur est localisée et crée un petit trou dans le crâne pour avoir accès au nerf trijumeau et les vaisseaux sanguins qui sont comprimant.
Un autre traitement possible est la chirurgie stéréotaxique, qui comprend des procédures connues comme Gamma Knife et CyberKnife. Ces procédures utilisent un faisceau très concentré de rayonnement qui est livré à une cible spécifique à la racine du nerf trijumeau ionisant. Le rayonnement crée une lésion près de la racine nerveuse qui perturbe la transmission des signaux de douleur au cerveau. Soulagement de la douleur peut être retardée, cependant, jusqu'à plusieurs semaines ou plusieurs mois. En outre, dans environ 50% des individus, la douleur revient dans les trois ans. Ces procédures sont les techniques chirurgicales moins invasives pour le traitement des personnes avec TN et peuvent être répétées si la douleur persiste.
Trois procédures supplémentaires impliquent d'endommager le nerf trijumeau d'interrompre la transmission des signaux de douleur au cerveau. Ces procédures sont compression percutanée à ballonnet, percutanée glycérol rhizotomie et rhizotomie stéréotaxique percutanée. Ils impliquent l'insertion d'une aiguille au travers de la joue et dans le nerf trijumeau. la compression du ballon percutanée consiste à insérer un minuscule ballon dans le nerf trijumeau près de la zone où se trouvent les fibres de la douleur. Le ballonnet est gonflé, endommageant les fibres nerveuses. Ensuite, le ballon est dégonflé et enlevé. Percutanée glycérol rhizotomie consiste à injecter du glycérol, un composé chimique, dans le nerf trijumeau endommager le nerf. rhizotomie stéréotaxique percutanée, également connu sous le nom radiofréquence lesioning, implique utilise une électrode pour appliquer la chaleur pour endommager les fibres nerveuses.