Endocardite infective
Synonymes de endocardite infective
• Endocardite bactérienne
• C'EST À DIRE
Subdivisions de endocardite, Infective
• Endocardite bactérienne aiguë
• Endocardite bactérienne subaigüe
• Endocardite, prothétique valvulaire (PVA)
Discussion générale
L'endocardite infectieuse est une infection bactérienne de la paroi interne du muscle cardiaque (endocarde). Cette doublure intérieure couvre également les valves cardiaques, et ce sont ces vannes qui sont principalement affectés par l'endocardite infectieuse. Si l'infection reste non traitée, les bactéries se multiplient peuvent éventuellement détruire les valves et entraîner une insuffisance cardiaque. Les bactéries peuvent également former de petits caillots (embolies) qui se déplacent à travers le sang et bloquent les petites artères. Ces caillots peuvent se loger dans diverses parties du corps, y compris le cerveau et causer des dommages graves.
Il existe plusieurs formes d'endocardite infectieuse. Deux types qui ont des symptômes similaires mais sont causées par des bactéries différentes sont endocardite bactérienne aiguë et l'endocardite bactérienne subaiguë. endocardite bactérienne aiguë peut affecter les valves cardiaques normales, tandis que l'endocardite bactérienne subaiguë affecte plus souvent les valves cardiaques qui ont été précédemment endommagés par la maladie. Un troisième type d'endocardite infectieuse, prothétique endocardite valvulaire (PVE), peut se développer chez les patients qui ont déjà eu artificielle (prothèse) remplacement de la valve ou d'un tissu de remplacement de la valve.
Signes et symptômes
L'endocardite infectieuse a habituellement un début très soudain. Les plaintes de la lombalgie, la douleur dans les articulations (arthralgies) ou dans un ou plusieurs muscles (myalgies) sont communs. Ces symptômes apparaissent généralement au début de la maladie, à l'occasion comme les seuls symptômes initiaux. Une fièvre qui dépasse rarement 103 degrés Fahrenheit est également courante. D'autres symptômes peuvent inclure des sueurs nocturnes, des frissons, des maux de tête et une perte sévère d'appétit entraînant une perte de poids.
Les souffles cardiaques sont présents dans plus de 85% des personnes souffrant d'endocardite infectieuse, et 60% ont splénomégalie. Les cellules du sang ou des produits sanguins peuvent être présents dans l'urine (hématurie). De petites taches rouges ou violettes composées de sang (pétéchies) peuvent couvrir la peau du tronc supérieur. Il peut également être pâle, des taches ovales sur la rétine de l'oeil (les taches de Roth) qui peuvent hémorragie. stries brun rougeâtre (hémorragies filiformes) peuvent se produire sous les ongles des doigts et des orteils, et de petits nodules douloureux peut apparaître dans les coussinets des doigts ou des orteils (les nœuds d'Osler). Avec une infection prolongée, matraquer des doigts peut également se produire.
En plus des symptômes généraux de l'endocardite infectieuse, les symptômes spécifiques peuvent se produire plus fréquemment dans les différents types de la maladie.
Les personnes souffrant d'endocardite bactérienne aiguë peuvent développer des abcès de soupape et l'expérience de la destruction rapide des valves cardiaques. Indolore, taches cutanées rougeâtres bleu (lésions Janeway) peuvent apparaître sur les paumes des mains et la plante des pieds. Le cours de l'endocardite bactérienne aiguë est très rapide.
L’endocardite bactérienne subaiguë progresse plus lentement que l'endocardite bactérienne aiguë. En plus des symptômes généraux de l'endocardite infectieuse, il peut y avoir de la toux ou des douleurs dans la poitrine, l'abdomen, les doigts et les orteils.Une sensation de picotements, fourmillements ou rampante de la peau (paresthésie) peut être présent. Un individu avec une endocardite bactérienne subaiguë peut connaître des changements dans un souffle cardiaque préexistante ou de développer un nouveau souffle. Il peut aussi être un rythme cardiaque rapide (tachycardie).
Les personnes atteintes de prothèse valvulaire endocardite peuvent développer des abcès sur ou à proximité des vannes. Les bactéries peuvent également se développer dans le coeur et obstruent l'écoulement du sang à travers elle. Abcès peuvent se former dans la couche musculaire moyenne du coeur (myocarde) ou de la plaie chirurgicale peuvent se séparer conduisant à une instabilité de la valve artificielle. En plus des symptômes généraux de l'endocardite infectieuse, il peut y avoir un souffle au cœur du sang qui coule vers l'arrière à travers une valve défectueuse (murmure regurgitative) ou un murmure d'obstruction d'écoulement de sang (systolique).
Clots (embolies) résultant de l'endocardite infectieuse peuvent produire de graves dommages. Les symptômes dépendent de la localisation du caillot. Dans 10% à 30% des personnes souffrant d'endocardite infectieuse, des caillots se logent dans le cerveau et peut causer de la faiblesse d'un côté du corps, perte de la vision ou d'un AVC. Clots peuvent également causer des douleurs abdominales, douleur au flanc, ou insuffisance artérielle dans une extrémité. Les dommages causés par des caillots peut être temporaire ou permanent.
Causes
Les bactéries qui causent l'endocardite infectieuse atteignent le cœur par la circulation sanguine. Normalement, les valves cardiaques sont très résistantes à la fixation des bactéries et des infections résultant. Dommages à une valve cardiaque, soit par des cicatrices (de troubles tels que les maladies cardiaques rhumatismales) ou un traumatisme peut laisser le tissu sensible à la colonisation par des bactéries. Comme les micro-organismes sont rapidement balayés par la soupape endommagée, les souches qui peuvent le plus fortement adhérer à la surface sont les bactéries qui ont la meilleure chance de produire une endocardite infectieuse.
Plus de 50% des cas de endocardite infectieuse sont associés à des lésions cardiaques résultant de la fièvre rhumatismale. D'autres troubles qui peuvent endommager les valves comprennent une maladie cardiaque congénitale, une infection de la syphilis et chirurgicale de remplacement de valve cardiaque. Les interventions chirurgicales sur la bouche, sur les organes reproducteurs, ou sur l'estomac et des intestins (tractus gastro-intestinal) risquent souvent la propagation des bactéries. Il y a un risque encore plus élevé d'introduction de bactéries dans la circulation sanguine par la chirurgie cardiaque majeure.
endocardite bactérienne aiguë est le plus souvent causée par la bactérie Staphylococcus aureus. Il peut aussi être causée par streptocoque du groupe A et rarement par Brucella et Listeria. Environ un tiers des personnes souffrant d'endocardite staphylococcique aura une histoire d'une infection staphylococcique précédente, avec des symptômes de l'endocardite à partir dans les deux semaines de l'infection initiale.
endocardite bactérienne subaiguë est habituellement causée par des bactéries et des comptes streptocoques pendant près de deux tiers des cas signalés de l'endocardite infectieuse. endocardite bactérienne subaiguë se développe habituellement sur les valves endommagées après une chirurgie dentaire impliquant une infection des gencives, (voies génito-urinaires) la chirurgie reproductive ou urinaire ou des opérations sur le tractus gastro-intestinal. Une histoire d'une procédure dentaire, génitale ou urologique précédente est commune. Les symptômes commencent habituellement dans les deux semaines suivant la procédure, mais le diagnostic est souvent retardé. Un antécédent de maladie cardiaque est présente dans environ 80% des personnes souffrant d'endocardite bactérienne subaiguë.
valvulaire prothétique endocardite (PVE) se développe dans 2% à 3% des personnes dans l'année suivante artificielle (prothèse) placement de soupape, de temps en temps résultant d'organismes implantés accidentellement pendant l'intervention chirurgicale.Le nombre de cas déclarés d'endocardite valvulaire prothétique est la plus élevée avec artificielle de remplacement de la valve aortique. Ces infections souvent résultent de la contamination pendant l'opération. Environ la moitié des cas signalés sont causés par le staphylocoque.
populations touchées
L'endocardite infectieuse semble être environ deux fois plus fréquent chez les hommes que les femmes. Dans le passé, l'apparition de la maladie a eu lieu à un âge moyen de 35. Toutefois, étant donné que les antibiotiques sont devenus disponibles, l'âge moyen d'apparition a augmenté à plus de 50 ans.
L'endocardite infectieuse affecte le plus souvent les personnes atteintes de lésions des valves cardiaques en raison de rhumatisme articulaire aigu ou des malformations congénitales du cœur (malformations cardiaques congénitales) affectant les cavités cardiaques ou des valves. La condition est également fréquent chez les personnes ayant des valvules cardiaques artificielles ou des modifications des valves dues au vieillissement. Chez les personnes qui ont subi une chirurgie de remplacement de valve cardiaque, le risque d'une telle infection semble être le plus élevé dans la première année suivant la procédure. Bien que le risque diminue par la suite, il reste un peu plus élevé que la normale.
Un risque accru d'endocardite infectieuse est également associée à d'autres traitements invasifs et des procédures de diagnostic. En outre, parce que les utilisateurs de drogues injectables peuvent introduire directement les bactéries dans la circulation sanguine avec des seringues ou des aiguilles non stérilisées, ils ont une sensibilité accrue à la condition.
Troubles en relation
Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à celles de l'endocardite infectieuse. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel:
La fibroélastose endocardique est un trouble cardiaque touchant les nourrissons et se caractérise par un épaississement de la paroi des cavités cardiaques (endocarde). Le tissu élastique pousse dans le tissu sous l'endocarde (endocarde), ce qui provoque un épaississement blanc laiteux de l'endocarde et le sous-endocarde. (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez "endocardique fibroélastose" comme terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
La candidose est une infection causée par un champignon. La candidose peut se propager dans la circulation sanguine et infecter différentes parties du corps, y compris le revêtement des cavités cardiaques (endocardite). (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez "candidose" comme terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
La fièvre rhumatismale est une maladie infectieuse qui survient après les infections à streptocoques de la gorge (angine streptococcique). Les patients initialement une fièvre modérée, un sentiment général de mauvaise santé (malaise), un mal de gorge et la fatigue. Si non traitée vigoureusement par les antibiotiques, l'angine streptococcique peut conduire à la fièvre rhumatismale. Les complications majeures peuvent comprendre l'inflammation de la muqueuse des cavités cardiaques (endocardite).Inflammation et la cicatrisation subséquente des valves cardiaques peuvent survenir chez les patients atteints de rhumatisme articulaire aigu, et peuvent conduire à des anomalies de la fonction cardiaque. (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez "la fièvre rhumatismale» comme terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
La listériose est une maladie causée par une infection bactérienne transmise à l'homme par les produits alimentaires contaminés, le lait ou le fromage habituellement mal pasteurisé. Les cas d'endocardite peuvent se développer si les bactéries sont transportés vers le cœur par le sang circulant. (Pour plus d'informations sur ce trouble, choisissez «Listériose» comme terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
thérapies standard
Parce que les procédures particulières comportent un risque d'introduction de bactéries dans la circulation sanguine, préventive (prophylactique) antibiothérapie est prévu pour certaines personnes - par exemple, ceux qui ont des anomalies connues du cœur de soupape, malformations cardiaques congénitales, ou des valves cardiaques artificielles - avant qu'ils ne subissent aucune chirurgicale, dentaire ou des procédures de diagnostic invasives. Par conséquent, il est conseillé que les personnes ayant des facteurs de risque pour l'endocardite infectieuse informent leurs médecins, dentistes ou d'autres professionnels de la santé avant de subir de telles procédures.
Sans un traitement rapide et approprié, l'endocardite infectieuse peut entraîner des complications mortelles. Ainsi, le diagnostic précoce et un traitement agressif sont essentiels pour la réussite du traitement. Les mesures thérapeutiques comprennent généralement la perfusion de doses élevées de médicaments antibiotiques appropriés.Une telle thérapie est souvent nécessaire pendant environ deux à quatre semaines ou, dans certains cas, jusqu'à six ou huit semaines. Les combinaisons spécifiques de médicaments ou de drogues utilisées peuvent dépendre de la bactérie responsable de l'infection et d'autres facteurs (par exemple, résistance à la souche bactérienne à certains antibiotiques). Ces traitements médicamenteux ou une combinaison de médicaments peuvent inclure la pénicilline antibiotiques, la streptomycine, la gentamicine, la vancomycine, l'oxacilline, ou ceftriaxone; l'ampicilline de pénicilline semisynthétique; ou les médicaments antibactériens nafcilline et la rifampicine. Chez certains individus concernés, un tel traitement ne suffit pas à contrôler l'infection, en particulier pour ceux qui prothétique valvulaire endocardite. Dans de tels cas, la chirurgie cardiaque peut être nécessaire, peut-être sur une base d'urgence, pour réparer ou remplacer des valves endommagées et éliminer l'infection. Un traitement supplémentaire est symptomatique.