la maladie de Crohn
La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique ou à long terme qui affecte principalement le tractus gastro-intestinal.
Il est un type de maladie intestinale inflammatoire.
La maladie de Crohn peut affecter une partie de l'intestin de la bouche à l'anus.
Couramment l'inflammation du côlon affecte seulement (30 pour cent), l'extrémité de l'iléon ou l'intestin grêle où elle rejoint la virgule (30 pour cent) ou il peut comprendre deux sites (40 pour cent).
Mais la maladie de Crohn peut produire des symptômes en dehors de l'intestin tous ensemble.Les articulations, la peau, les yeux et le foie peuvent être impliqués, ce qui rend la maladie de Crohn un "multi-système» ou d'une maladie généralisée.
La maladie de Crohn est nommé d'après le Dr Burrill B Crohn, un médecin de New York, qui a rapporté des cas dans les années 1930.
Quelles sont les causes de la maladie de Crohn?
La cause de la maladie de Crohn est actuellement inconnue.
Il y a un certain nombre de théories, mais la théorie émergente est que la maladie de Crohn est une réponse immunitaire anormale à la microflore intestinale (bactéries) dans une personne qui est génétiquement sensibles.
Il y a des similitudes à une infection intestinale semblables à la tuberculose.
Certains médecins, notant que la maladie de Crohn semble être devenu plus fréquent dans le XXe siècle, suggèrent un lien avec des facteurs alimentaires dans les aliments ou les allergènes transformés, de fumer ou les enfants ne sont pas exposés à divers virus ou des bactéries comme ils l'étaient dans le passé.
Il semble y avoir une tendance à la maladie de Crohn à fonctionner dans les familles, mais pas chez tous les patients. Cela suggère un facteur génétique et un gène particulier, appelé NOD2, a été impliqué.
Le gène NOD2 pour une protéine qui détermine la façon dont le corps réagit à bactéries présentes dans l'intestin.
Cependant à l'heure actuelle aucune raison claire pour la maladie de Crohn a été trouvée.
Qui reçoit la maladie de Crohn?
La maladie de Crohn est moins fréquente que la colite ulcéreuse, l'autre type majeur de la maladie inflammatoire de l'intestin.
Hommes et femmes sont également touchés.
La maladie de Crohn peut survenir à tout âge, mais il peut y avoir des pics à l'âge de 15 à 30 ans et entre l'âge de 50 et 70 ans.
Certes, les enfants, même à un très jeune âge, peuvent développer la maladie. En effet, 20 pour cent des patients atteints de maladie de Crohn sont diagnostiqués avant l'âge de 20 ans.
La maladie est rare chez les populations non blanches en particulier ceux des pays sous-développés.
Les tarifs sont élevés dans ceux d'origine juive. La maladie de Crohn est plus fréquente chez les fumeurs.
Quels sont les symptômes de la maladie de Crohn?
Il existe de nombreux symptômes plus potentiels dans la maladie de Crohn que dans de nombreuses maladies gastro-intestinales.
L'inflammation dans la maladie de Crohn étend à travers la paroi intestinale conduisant à la formation d'abcès ou de la cicatrisation et le rétrécissement de l'intestin connu sous le nom de sténose.
En outre, les symptômes dépendront de la gravité de la maladie et la partie de l'intestin est affectée.
La maladie de Crohn peut même en venir à constater à travers la peau, conjoints, les yeux ou la maladie de foie connue sous le nom «manifestations extra-intestinales».
Les symptômes les plus courantes de la maladie de Crohn sont:
• Diarrhée - cela se produit dans 70 pour cent des patients. Le sang, le mucus ou du pus peuvent être présents dans les selles, surtout si la maladie de Crohn affecte le côlon.Foire cependant sang est pas présent.
• Douleur abdominale - la douleur est presque aussi courante que la diarrhée. La partie la plus fréquemment touché de l'intestin est dans le coin inférieur droit de l'abdomen. La douleur peut être légère ou si la chirurgie d'urgence graves est nécessaire. Les patients atteints de maladie de Crohn Beaucoup ne sont diagnostiqués après la chirurgie entrepris pour une autre raison, l'appendicite souvent.
• La perte de poids - perte de poids involontaire, malgré un régime raisonnable est une caractéristique des patients atteints de la maladie de Crohn.
• Anal problèmes - l'infection, la formation d'abcès et de profondes fissures ou des fissures autour de l'anus sont caractéristiques de la maladie de Crohn et peuvent être les premiers signes de la maladie.
• Anémie et les carences nutritionnelles - enflammés la maladie de Crohn peuvent saigner dans l'intestin entraînant une anémie, en particulier la carence en fer. Autres vitamines B12, en particulier, et de la graisse peuvent aussi ne parviennent pas à être absorbé si la maladie est vaste. Les patients atteints de la maladie de Crohn se sentent souvent un malaise général et fatigué à la suite.
• Manifestations «extra-intestinales» - parfois les principaux symptômes de la maladie de Crohn peuvent être en dehors de l'intestin dans les yeux, la peau, les articulations ou le foie. Seulement une enquête minutieuse peut révélé la véritable maladie de l'intestin sous-jacent.
Comment la maladie de Crohn peut être évitée?
La maladie de Crohn ne peut pas être empêchée. Aucun régime n'a été trouvé pour arrêter la maladie de Crohn se produire.
Comment la maladie de Crohn est diagnostiquée?
La maladie de Crohn peut être extrêmement facile ou difficile à diagnostiquer.
Les symptômes de la maladie de Crohn sur-tour avec de nombreuses maladies de l'intestin notamment la colite ulcéreuse, un cancer du côlon ou même syndrome du côlon irritable (IBS).
Des tests sanguins peuvent montrer l'anémie, les carences en vitamines ou l'inflammation augmentation suspicion de la maladie de Crohn.
Les patients atteints de la maladie dans le côlon sont généralement diagnostiquées parcoloscopie.
Un tube flexible, appelé coloscope ou endoscope, est passé autour du côlon par l'anus.
La coloscopie permet une vue directe sur le côlon et des biopsies ou des spécimens peuvent être prises pour confirmer la maladie de Crohn.
La coloscopie peut également voir la fin de l'intestin grêle ou de l'iléon terminal, une partie de l'intestin fréquemment touchés par la maladie de Crohn. Le lavement baryté est maintenant rarement utilisé pour diagnostiquer la maladie de Crohn.
Intestin grêle maladie de Crohn est plus difficile à diagnostiquer. Rayons X de l'intestin grêle au baryum pris par la bouche peuvent être utilisés. La tomodensitométrie (CT) peut également être utile.
L'IRM de l'intestin grêle appelé entéro MR (MRE) permet l'évaluation de l'épaisseur de l'intestin grêle, sans exposition aux rayonnements ionisants.
Direct endoscopie de l'intestin grêle (entéroscopie) est difficile mais peut être réalisée à la fois par la bouche ou l'anus.
Une nouvelle technique appelée endoscopie de capsule où une capsule avec une petite caméra est avalée et a permis de progresser dans l'intestin, la transmission des signaux à un récepteur extérieur du corps peut diagnostiquer les cas difficiles.
Récemment, un essai de calprotectine fécale appelé selles peut être utilisée pour distinguer si la diarrhée est causée par une inflammation ou est causée par le syndrome du côlon irritable.
Quel régime alimentaire est recommandé dans la maladie de Crohn?
Il n'y a pas spécifique recommandé pour tous les patients atteints de la maladie de Crohn.
Nutritionnel général est important, avec des nutriments absorbés facilement adéquates surtout après chirurgie intestinale. Un régime faible en gras peut réduire les symptômes diarrhéiques.
Suppléments pour les carences spécifiques en vitamine B12 comme un fer et d'acide folique devraient être donnés.
Comment la maladie de Crohn est traitée?
La maladie de Crohn a des périodes de rechute (ou maladie active) et la rémission (lorsque les symptômes sont silencieux) mais il n'y a pas de remède à long terme.
L'objet de la gestion est de traiter les périodes de rechute pour produire une rémission, puis de maintenir la maladie dans un état inactif. Toute complication rencontrés devront être spécifiquement surmonter.
Le traitement est difficile et a besoin des conseils de spécialistes. En général, une combinaison d'un traitement médical avec médicaments et la chirurgie sera nécessaire dans la majorité des patients.
Le traitement dépendra sur place et l'étendue de la maladie, la gravité des symptômes et les souhaits du patient.
Le traitement médical: les médicaments couramment utilisés dans la maladie de Crohn comprennent:
• 5 aminosalycylic-acide (5-ASA) - médicaments 5-ASA, tels que la mésalazine (Asacol) sont parfois utilisés dans la maladie de Crohn, mais la preuve suggère qu'en général cette classe de médicaments est pas efficace pour la maladie de Crohn active. En outre, le groupe 5-ASA de médicaments peut aider à maintenir la rémission en particulier après la chirurgie, mais les données ne sont pas concluantes. 5-ASA lavements peuvent aider à contrôler la maladie de Crohn rectale locale.
• Les enfants atteints de la maladie de Crohn réagissent bien à la thérapie nutritionnelle (de régime élémentaire). Les adultes ne semblent pas répondre aussi bien aux enfants et généralement thérapie nutritionnelle est utilisé comme traitement d'appoint dans ce groupe.
• Les corticostéroïdes - le séjour principal du traitement pour la maladie de Crohn active sont corticostéroïdes qui suppriment l'inflammation. Dans les cas graves traitement intraveineux avec hydrocortisone à l'hôpital peut être nécessaire. La plupart des patients utilisent des préparations de stéroïde oral particulier Prednisolone en commençant par une dose élevée et de réduire progressivement. Budésonide un corticostéroïde plus récente peut être prescrit comme il est censé avoir moins d'effets secondaires. Des effets secondaires graves, notamment l'ostéoporose limitent l'utilisation à long terme de corticostéroïdes.
• Immunosuppresseurs - chez les patients atteints de la maladie de Crohn qui revient rapidement lorsque les stéroïdes sont réduits, l'azathioprine (par exemple Imuran)..(Où son semblable drogues 6-metacaptopurine (6MP) est souvent prescrit utilisation de ces médicaments permet la dose de stéroïdes à être réduite Cependant azathioprine a ses propres effets secondaires, y compris le foie et la toxicité de la moelle osseuse et une surveillance médicale très prudent est nécessaire avec ces médicaments. Methotrexate, un autre immunosuppresseur, peuvent se substituer, si l'azathioprine ne convient pas, mais cela n'a pas pensé pour être aussi efficace que l'azathioprine ou du 6MP.
• Au cours des 10 dernières années, une nouvelle classe de médicaments ont été disponibles pour traiter les patients avec des anticorps monoclonaux de la maladie appelée maladie de Crohn. Le premier dans cette classe est l'infliximab (Remicade) et est largement utilisé chez les patients atteints de la maladie de Crohn sévère. Il agit comme un puissant immunosuppresseur en bloquant un produit chimique important dans le sang qui provoque une inflammation TNF-α appelée. Ce médicament peut augmenter le risque de développer beaucoup de différentes infections d'une personne et ne doit être prescrit par des médecins qui ont l'expérience la gestion des patients atteints de la maladie de Crohn sévère. D'autres médicaments de cette classe utilisé dans la maladie inflammatoire de l'intestin comprennent l'adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia)et golimumab (Simponi).
Qu'est-ce qui peut être fait à la maison?
Méfiez-vous des signes indiquant que la maladie est en train d'empirer:
• sang dans les selles
• nouveau ou différent des douleurs abdominales
• une fièvre qui ne peut être attribuée à toute autre chose
• perte de poids inexpliquée
• occasionnellement fatigue extrême seul peut annoncer l'apparition de la maladie active
• douleurs articulaires (de polyarthralgie) peuvent indiquer une inflammation active dans le tractus gastro-intestinal.
Si vous avez ces symptômes, contactez votre médecin.
Activité
• Les crises aiguës besoin de repos.
• Dans des périodes de rémission, le patient doit essayer de reprendre leurs activités normales.
Régime
Normalement, il n'y a pas de restrictions, mais, comme d'autres maladies intestinales, une faible teneur en gras et régime sans résidu peut réduire la diarrhée de la personne.
Beaucoup de patients ont signalé une amélioration de leurs symptômes quand ils réduisent la consommation d'aliments à base de lactose (par exemple le lait, le fromage et le yaourt). Mais pas d'essais contrôlés ont démontré de façon constante amélioration de l'activité de la maladie de Crohn Les scores avec des régimes faibles à base de lactose.
Quelles sont les complications de la maladie de Crohn?
• Sténose (rétrécissement) de l'intestin causée par l'inflammation de longue date et la cicatrisation peut entraîner une obstruction de l'intestin.
• Saignement.
• La diarrhée sévère (cela pourrait avoir un certain nombre de causes différentes et peut ne pas être due à une maladie active seule).
• La carence en fer et d'autres carences en vitamines, en particulier la vitamine B 12.
• Iléus (réduction de la mobilité de l'intestin), ou d'une obstruction (blocage partiel ou complet de l'intestin).
• Perforation de l'intestin inflammation ou formation de fistules.
• Inflammation du foie, les articulations et les yeux, et les éruptions cutanées.
• Problèmes avec la digestion des aliments, soit en raison de cicatrices étendues dans l'intestin, ou parce que l'intestin est devenu trop court après un certain nombre d'opérations.
Pronostic
Les symptômes ci-dessus nonobstant, la plupart des patients à mener une vie normale.
Comment la maladie de Crohn est traitée?
• Le traitement dépend de la gravité et de l'étendue de la maladie, ainsi que l'effet de la maladie sur le patient.
• Les médicaments peuvent dans de nombreux cas contrôler l'inflammation, garder les symptômes vers le bas, et de réduire la probabilité de rechute.
• L'ablation chirurgicale des zones touchées est parfois nécessaire, mais la maladie peut se reproduire ailleurs. Il existe un risque de la nécessité d'une chirurgie chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn la durée de vie de 80 pour cent.
• Les attaques graves nécessitent un traitement à l'hôpital.
