Le lymphome gastrique primaire

.Lymphome gastrique primaire

Synonymes de Le lymphome gastrique primaire

• lymphome gastrique non hodgkinien

• Le lymphome de Hodgkin primaire de l'estomac

• les lymphomes de l'estomac, de type non hodgkinien

Subdivisions du primaire gastrique Lymphome

• lymphome diffus à grandes cellules B (LMNH) de l'estomac

• tissu lymphoïde associé aux muqueuses (MALT) lymphome gastrique

Discussion générale

Le lymphome gastrique primaire est un terme général pour un type de cancer qui prend naissance dans l'estomac. Environ 90 pour cent des cas de lymphome gastrique primaire sont soit le tissu lymphoïde associé aux muqueuses (MALT) lymphome gastrique ou lymphome diffus à grandes cellules B (LMNH) de l'estomac. lymphome gastrique du MALT est souvent associée à l'infection par la bactérie Helicobacter pylori. Dans la littérature médicale, une importante controverse existe quant à la définition exacte, la classification et la mise en scène de lymphome gastrique primaire.

Le lymphome à long terme se réfère à un cancer qui se pose dans le système lymphatique. Fonctionnant comme une partie du système immunitaire, du système lymphatique aide à protéger le corps contre l'infection et la maladie. Il se compose d'un réseau de tubes appelés vaisseaux lymphatiques qui drainent un liquide aqueux mince appelé lymphe de différentes zones du corps dans la circulation sanguine. Lymphe se rassemble dans les petits espaces entre les cellules du tissu et qui contient les protéines, les lipides et certaines cellules sanguines blanches appelées lymphocytes. Comme la lymphe se déplace à travers le système lymphatique, il est filtré par un réseau de petites structures appelées ganglions lymphatiques qui aident à éliminer les micro-organismes (par exemple, virus, bactéries, etc.) et d'autres corps étrangers de la circulation sanguine.

La plupart des types de lymphomes résultent d'erreurs dans la production d'un type de globules blancs (lymphocytes) ou la transformation d'un lymphocyte dans une cellule maligne. , La croissance et la prolifération des lymphocytes malins incontrôlée anormale peut conduire à l'élargissement d'une région spécifique des ganglions lymphatiques ou des régions; implication d'autres tissus lymphatiques tels que la rate et la moelle osseuse; et se propager à d'autres tissus et organes du corps, peut conduire à des complications potentiellement mortelles. Les symptômes spécifiques (fièvre, sueurs nocturnes, démangeaisons, etc.) et les résultats physiques (perte de poids, de la rate élargie, grumeaux sur le cou ou l'aisselle, etc.) peuvent varier d'un cas à l'autre, en fonction de l'étendue et de la région (s) de la participation et d'autres facteurs.

La plupart des cas de lymphome gastrique primaire sont les sous-types de cellules B de lymphome non hodgkinien (LNH). LNH peut être largement classée en lymphomes qui découlent de lymphocytes B anormaux (de lymphome à cellules B) et ceux dérivés des lymphocytes T anormaux (lymphome à cellules T). La plupart des cas de lymphome surviennent dans les ganglions lymphatiques. Lorsque survient un lymphome à l'extérieur des ganglions lymphatiques, il est désigné comme un lymphome extraganglionnaire. lymphome gastrique primaire est la forme la plus commune de extranodal LNH.

LNH peut également être classés en fonction de certaines caractéristiques des cellules cancéreuses comme on le voit sous un microscope et la rapidité avec laquelle ils peuvent avoir tendance à se développer et se propager. Par exemple, la LNH peut être qualifiée de «bas grade» (ou indolent), ce qui signifie qu'il a tendance à croître lentement et entraîner peu de symptômes associés, ou "haute qualité" (lymphomes agressifs) «moyenne activité» ou, qui poussent généralement rapidement, nécessitant un traitement rapide. lymphome MALT gastrique est généralement un lymphome indolent;DLBCL de l'estomac est généralement un lymphome agressif. Dans certains cas, les individus peuvent avoir deux formes de cancer, au même moment.

Signes et symptômes

Les symptômes du lymphome gastrique primaire sont généralement vagues et non spécifiques et communs à de nombreuses autres conditions à côté de cancer. Dans de nombreux cas, il peut y avoir aucun signes physiques visibles sur le diagnostic. Les symptômes spécifiques peuvent varier considérablement d'une personne à une autre. la douleur ou des crampes abdominales est probablement la découverte la plus commune de lymphome gastrique primaire et peut être le premier symptôme noté.

D'autres symptômes qui peuvent survenir chez les personnes atteintes d'un lymphome gastrique primaire comprennent une sensation prématurée de plénitude ou de satiété (satiété précoce), des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, une perte de poids involontaire, un sentiment général de mauvaise santé (malaise), et l'indigestion.saignement gastrique peut se produire dans certains cas et peut être le premier symptôme du lymphome gastrique primaire. Une masse suffisamment importante pour être en mesure de se faire sentir (palpable) lors de l'application de pression à l'estomac peuvent également être présents dans certains cas avancés.

Moins fréquemment, la faiblesse, la fatigue, les sueurs nocturnes, la jaunisse (jaunissement de la peau et du blanc des yeux), de la fièvre, et la dysphagie (difficulté à avaler) peut se produire. conclusions moins courantes supplémentaires associés à un lymphome gastrique primaire comprennent l'élargissement anormal du foie (hépatomégalie) ou de la rate (splénomégalie), l'obstruction du tractus gastro-intestinal, le développement d'un trou ou une déchirure dans la paroi de l'estomac (perforation), et l'élargissement anormal des ganglions lymphatiques (lymphadénopathie).

Causes

La cause exacte du lymphome gastrique primaire est inconnue. Cependant, une forte association entre l'infection par Helicobacter pylori (H. pylori) et le développement du lymphome MALT gastrique a été établie. H. pylori est une bactérie qui se trouve dans l'estomac et la partie supérieure de l'intestin et est mieux connu en tant que cause des ulcères.

Dans environ 90 pour cent des cas, le lymphome gastrique du MALT est fortement associée à une infection chronique à H. pylori. lymphome gastrique du MALT se pose à l'origine de certains globules blancs (lymphocytes) trouvés dans le tissu lymphoïde de la paroi interne de l'estomac (des muqueuses ou de la muqueuse). Ce tissu lymphoïde ne trouve normalement pas dans l'estomac, mais se développe en raison d'une inflammation chronique qui se produit avec une infection chronique à H. pylori.

Bien que l'infection à H. pylori joue un rôle dans le développement du lymphome gastrique du MALT, l'infection est assez fréquent dans la population générale. Pourtant, seul un très petit nombre d'individus avec cette bactérie développer un lymphome gastrique du MALT. Ceci indique que d'autres facteurs, y compris la plus probable une réponse anormale à l'infection par le système immunitaire du corps, jouent également un rôle dans le développement du lymphome MALT gastrique.

Certaines personnes atteintes d'un lymphome MALT gastrique présentent des anomalies chromosomiques dans le cancer, plus précisément une translocation. Un moyen de translocation qu'un morceau d'un chromosome se détache et se fixe à une autre. Ces anomalies chromosomiques peuvent être importants en termes de traitement ou le pronostic. Par exemple, certaines personnes concernées ont une translocation impliquant les chromosomes 11 et 18 (translocation t [11; 18]), qui semble être associée à moins bonne réponse au traitement antibiotique et l'éradication de l'infection à H. pylori.

DLBCL de l'estomac peut survenir spontanément chez les personnes sans antécédents de cancer (de novo), ou il peut se produire à partir de la transformation d'un lymphome gastrique du MALT indolent dans la forme DLBCL plus agressive. Certains chercheurs ont suggéré que DLBCL de l'estomac peut également être associée à une infection à H. pylori. Certaines personnes atteintes de DLBCL de l'estomac ont été infectées par la bactérie, mais certains chercheurs pensent que ces cas sont des exemples de lymphome gastrique MALT de longue date qui a transformé dans le LMNH plus agressif de l'estomac.

populations touchées

Le lymphome gastrique primaire est estimé à affecter environ 1 sur 100.000 personnes dans la population générale dans les pays occidentaux. Plusieurs rapports ont noté que l'incidence est en augmentation. La plupart des cas de lymphome gastrique primaire se produisent chez les personnes de 50 ans ou plus, avec un pic d'incidence dans les années 60 et 70. Cependant, des cas ont été signalés chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes. Certains rapports suggèrent que les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. lymphome gastrique primaire a également été signalé à se produire plus fréquemment chez les Caucasiens que les Afro-Américains.

Le lymphome gastrique primaire est la forme la plus commune de extranodal lymphome non hodgkinien (LNH), ce qui représente 30-40 pour cent de tous les sites extraganglionnaires. représente un lymphome gastrique primaire 10-15 pour cent de tous les cas de la LNH. Bien que ce soit le site extranodal la plus courante pour la LNH, le lymphome gastrique primaire est extrêmement rare, représentant seulement 2-8 pour cent de tous les cas de cancer gastrique primaire.

Le lymphome diffus à grandes cellules B (LMNH) et le lymphome de MALT sont les deuxième et troisième sous-types les plus courants de la LNH (ce qui est pour tous les cas de ces sous-types, et pas seulement ceux qui sont confinés dans le tractus gastro-intestinal).

Troubles en relation

Les symptômes des troubles suivants peuvent être semblables à celles d'un lymphome gastrique primaire. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel.

adénocarcinome gastrique est la forme la plus commune de cancer de l'estomac. Il est important de ne pas confondre le cancer gastrique (aka adénocarcinome gastrique et cancer de l'estomac) avec un lymphome gastrique, car ces conditions sont gérées de façon très différente. Certains rapports indiquent que les adénocarcinomes gastriques représentent plus de 90 pour cent de tous les cancers de l'estomac. L'adénocarcinome de l'estomac est rare aux Etats-Unis, mais il est plus fréquent dans le monde en particulier dans les pays non industrialisées. Les symptômes peuvent inclure la perte involontaire de poids, la fatigue, de faibles niveaux de circulation des globules rouges (anémie), des douleurs abdominales et / ou à l'arrière, la perte d'appétit (anorexie), des vomissements et / ou de la constipation. Dans certains cas, il peut être possible de se sentir une masse dans l'abdomen. Les vomissements de sang jusqu'à (hématémèse) ou du sang dans les selles (méléna) peut également se produire. La maladie survient principalement chez les hommes de plus de cinquante ans. Les personnes ayant une forte consommation d'aliments riches en nitrates et de sel semblent développer ce type de cancer plus facilement que les personnes avec des régimes constitués de fruits et de légumes frais. Le traitement des adénocarcinomes gastriques implique la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie. Typiquement, l'opération réalisée est l'élimination complète de l'estomac (gastrectomie).

le syndrome de Zollinger-Ellison (SZE) est caractérisée par le développement d'une tumeur (gastrinome) ou des tumeurs qui sécrètent des niveaux excessifs de gastrine, une hormone qui stimule la production d'acide par l'estomac. Beaucoup de personnes touchées développent de multiples gastrinomas, environ la moitié aux deux tiers de ce qui peut être cancéreuse (maligne). Dans la plupart des cas, les tumeurs surviennent dans le pancréas et / ou la partie supérieure de l'intestin grêle (duodénum). Due à une production excessive d'acide (hypersécrétion d'acide gastrique), les personnes souffrant ZES peuvent développer des ulcères gastro-duodénaux de l'estomac, le duodénum et / ou d'autres régions du tractus digestif. Les ulcères peptiques sont des plaies ou des zones brutes dans le tube digestif où le revêtement a été érodé par l'acide gastrique et les sucs digestifs. Les symptômes et les résultats associés à ZES peuvent inclure légère à des douleurs abdominales sévères; la diarrhée; augmentation de la quantité de graisse dans les selles (stéatorrhée); et / ou d'autres anomalies. Chez les personnes les plus touchées, ZES semble se développer de façon aléatoire (sporadiquement) pour des raisons inconnues. Dans environ 25 pour cent des cas, ZES se produit en association avec un syndrome génétique connu comme endocrinienne multiple de type néoplasie 1 (MEN-1). 

Diagnostic

Le lymphome gastrique primaire est diagnostiquée basée sur une évaluation clinique approfondie, la détection de certains symptômes et les signes physiques, une histoire détaillée du patient et une variété de tests spécialisés. Ces tests sont nécessaires pour confirmer le type spécifique (et sous-type) de la présente LNH, pour évaluer la nature et l'étendue de la maladie et de déterminer les traitements les plus appropriés.

Pour les personnes atteintes d'un lymphome gastrique suspecté comme suggéré par les antécédents du patient et l'examen physique, différents tests de diagnostic peuvent être recommandés. Ceux-ci peuvent inclure des tests sanguins, des biopsies, aspirats de moelle osseuse, et des tests d'imagerie spécialisés. Par exemple, des tests sanguins peuvent comprendre des études pour évaluer le nombre et l'apparition de globules blancs, de globules rouges et de plaquettes; des tests pour mesurer les niveaux de l'enzyme lactate déshydrogénase (LDH); et / ou dans d'autres études. (Élévations élevés de LDH peuvent suggérer que le lymphome peut avoir une progression rapide, ce qui pourrait nécessiter des traitements plus intensifs.)

Pour les personnes soupçonnées de lymphome primitif gastrique, un chirurgien ou gastroentérologue (un médecin spécialisé dans les maladies des organes digestifs) va effectuer une procédure appelée esophagogastroduodenoscopy (EGD), aussi appelé un GI supérieur (gastro-intestinal) endoscopie. Au cours d'une EGD, une lumière, d'un tube flexible (endoscope) est inséré dans l'estomac ou du tractus gastro-intestinal pour permettre à un médecin de visualiser les zones de tissu anormal. Un endoscope permet également un médecin d'effectuer une biopsie ou biopsies (prélèvement d'un petit échantillon de tissu ou de plusieurs échantillons pour l'étude au microscope par un pathologiste, un médecin spécialisé dans le diagnostic des maladies à travers l'étude des tissus, des fluides et du sang). La procédure d'EGD et la biopsie peut être effectuée sous le corps (général) anesthésie locale ou ensemble.

L'analyse microscopique des tissus affectés permet aux pathologistes de déterminer histologiques caractéristiques supplémentaires (microscopiques) qui peuvent être importants dans la classification de la tumeur maligne, comme la taille des lymphocytes malins, l'apparence du noyau dans une cellule de lymphome, la distribution ou le modèle des cellules anormales, etc. . En outre, des études spécialisées sont menées pour aider à déterminer le type de cellule spécifique de la tumeur maligne d'origine. Par exemple, les cellules et les lymphomes gastriques les cellules normales à partir de laquelle la tumeur maligne se développe-produire des protéines distinctes (antigènes) qui peuvent favoriser un anticorps (immunitaire) réponse (par exemple, des antigènes tels que CD20). Ils peuvent également exprimer certains anticorps sur leurs surfaces externes (par exemple, l'immunoglobuline M [IgM]). Ainsi, des tests pour identifier de tels marqueurs aide à déterminer les cellules normales à partir de laquelle la tumeur maligne dérivée, aidant à distinguer le lymphome gastrique primaire à partir d'autres types de lymphomes et d'aider dans le diagnostic et la gestion des maladies des décisions.

Diverses procédures d'imagerie spécialisées peuvent aussi être recommandés, tels que l'imagerie à rayons X standard ou la tomodensitométrie (TDM). les procédures d'imagerie spécialisées sont généralement utilisés pour aider à établir un diagnostic et pour déterminer l'étendue de la maladie. Pendant le balayage CT, un ordinateur et les rayons X sont utilisés pour créer un film montrant des images en coupe transversale des structures internes. Pour ceux qui ont suspecté ou diagnostiqué LNH, tomodensitométrie peuvent être prises du cou, la poitrine, l'abdomen, et les régions / ou pelviens pour aider à détecter l'agrandissement de certains ganglions lymphatiques ou la propagation de la tumeur maligne à certains organes. Bien que des anomalies de la muqueuse de l'estomac sont difficiles à voir sur la tomodensitométrie, ces analyses sont utiles pour montrer toute extension ou propagation du lymphome à d'autres parties du corps où ils peuvent être plus facilement visibles sur CT.

Au cours des 15 dernières années, la TEP (tomographie par émission de positrons) ont remplacé les scans de gallium comme un moyen pour détecter un lymphome dans les parties du corps qui peuvent être facilement négligés au scanner de routine. Les cellules cancéreuses, comme le lymphome, métaboliser le sucre plus rapidement que les cellules normales. Les scanners TEP sont une technologie d'imagerie en médecine nucléaire où le glucose radioactif est injecté dans les cellules du patient et le cancer prendre jusqu'à ce glucose plus rapidement et en quantités beaucoup plus élevées que les cellules normales, ce qui provoque les cellules cancéreuses de "light-up" sur le scan. TEP sont utiles pour montrer dans quelle mesure le lymphome est propagé. Ils peuvent également être utilisés pour mesurer la réponse du patient au traitement. Les scanners TEP sont souvent réalisées en collaboration avec un scanner, et lorsque cela est fait, un scanner séparé peuvent souvent être omis. Malheureusement, la TEP peut allumer dans les parties du corps où il y a une infection ou une inflammation en l'absence de cancer, ce qui entraîne un balayage faux positif. Bien que la TEP sont couramment utilisés pour mettre en scène et de suivre les patients atteints de LNH nodal, plus de recherche est nécessaire pour déterminer le rôle de la TEP dans la mise en scène et le suivi des patients atteints de lymphomes gastriques.

IRM (imagerie par résonance magnétique) peut être envisagée lorsque la tomodensitométrie et / ou TEP ne fournissent pas les informations nécessaires.Néanmoins, l'IRM est pas considérée comme une étude d'imagerie standard utilisé dans la mise en scène, workup, et le suivi des lymphomes gastriques.

Mise en scène

Quand un individu est diagnostiqué avec un lymphome gastrique primaire, l'évaluation est également nécessaire pour déterminer l'étendue ou «stade» de la maladie. Staging est important pour aider à déterminer dans quelle mesure la maladie est répandue, caractériser l'évolution de la maladie potentielle, et de déterminer les méthodes de traitement appropriées. Certains de ces mêmes tests de diagnostic décrits ci-dessus peuvent être utilisés dans la mise en scène d'un lymphome gastrique primaire (par exemple, des tests sanguins, la tomodensitométrie, l'aspiration de la moelle osseuse et biopsie). En outre, dans certains cas, des biopsies supplémentaires peuvent être obtenues pour faciliter le lymphome intermédiaire.

Différents systèmes de classification ont été proposés pour le lymphome gastrique primaire. L'un des systèmes les plus utilisés de stadification utilisés pour le lymphome gastrique primaire a été proposé par une conférence internationale à Lugano, en Suisse, connu sous le nom de Système Staging Lugano for Gastrointestinal Lymphomes. L'indice "E" signifie extranodal. Il comprend les étapes suivantes:

Etape IE - Lymphome est confiné dans le tractus gastro-intestinal.

IE1 = muqueuse, sous-muqueuse

IE2 = musculeuse, séreuse

Stade II - Lymphome pénètre dans l'abdomen à partir du site primaire dans le tractus gastro-intestinal.

II1 = atteinte ganglionnaire locale

II2 = envahissement ganglionnaire lointain

Etape IIE - Pénétration du séreuse d'impliquer des organes ou des tissus adjacents.

Stage IV - disséminée implication extranodal ou envahissement ganglionnaire sus-diaphragmatique concomitante.

thérapies standard

Traitement

Le diagnostic et prise en charge thérapeutique du lymphome gastrique primaire peuvent exiger des efforts coordonnés d'une équipe de professionnels de la santé, comme les médecins qui se spécialisent dans le diagnostic et le traitement du cancer avec la chimiothérapie et d'autres médicaments (oncologues médicaux), des troubles du tractus gastro-intestinal (gastro-entérologues ), troubles du sang et des tissus hématopoïétiques (hématologues), ou le diagnostic et le traitement du cancer avec des radiations (radio-oncologues); infirmières en oncologie; chirurgiens; diététiciens; et / ou d'autres professionnels.

des procédures et des interventions thérapeutiques spécifiques peuvent varier, en fonction de nombreux facteurs, tels que le stade de la maladie; taille de la tumeur; le sous-type de lymphome spécifique; la présence ou l'absence de certains symptômes;individuelle de l'âge et la santé générale; et / ou d'autres éléments. Les décisions concernant l'utilisation de certains traitements médicamenteux et / ou d'autres traitements devraient être faits par les médecins et les autres membres de l'équipe de soins de santé en consultation étroite avec le patient sur la base des particularités de son cas; une discussion approfondie sur les avantages et les risques potentiels, y compris les effets secondaires possibles et les effets à long terme; la préférence du patient; et d'autres facteurs pertinents.

Parce que le lymphome MALT gastrique est à croissance lente (indolent) forme de lymphome et parce que certains individus restent libres de symptômes ou de progression de la maladie pendant de nombreuses années, les médecins peuvent recommander une montre et attendre la stratégie. Observer et attente réfère au moment où les médecins suivent un patient avec un cancer à croissance lente, sans donner le traitement jusqu'à la progression de la maladie se produit. Cela permet à certaines personnes d'éviter de subir de telles thérapies pour de nombreuses années, voire des décennies dans certains cas, retardant ainsi la nécessité de faire l'expérience des effets secondaires associés au traitement.

Une grande variété d'options de traitement existent pour les personnes atteintes d'un lymphome gastrique primaire, y compris un traitement antibiotique, la chirurgie, la chimiothérapie et la radiothérapie. Ces traitements peuvent être utilisés seuls ou dans des combinaisons variées. Aucun régime de traitement particulier ou une modalité a été convenu d'être le meilleur pour les personnes atteintes d'un lymphome gastrique primaire.

Pour les personnes atteintes d'un lymphome MALT gastrique de stade précoce confiné à l'estomac, des antibiotiques seuls peuvent être prescrits. De nombreuses études ont montré que la rémission complète du lymphome MALT gastrique est possible dans de nombreux cas. L'éradication de H. pylori avec des antibiotiques est considéré par de nombreux médecins d'être une thérapie initiale raisonnable pour les personnes atteintes d'un lymphome gastrique du MALT de stade précoce. suivi des études approfondies (par exemple, des tests sanguins et des biopsies endoscopiques) sont nécessaires pour confirmer l'éradication des bactéries et d'évaluer la réponse du traitement du lymphome. Suite suivi est également nécessaire parce que la rechute peut se produire si une personne devient ré-infection par H. pylori.

D'autre part, des rapports anecdotiques dans la littérature médicale ont décrit certains cas de LMNH de l'estomac qui ont répondu à un traitement antibiotique, y compris les personnes qui sont allés en rémission complète. Certains chercheurs préconisent que tous les individus avec DLBCL de l'estomac et l'infection à H. pylori devraient recevoir un traitement antibiotique. D'autres chercheurs croient plus de recherche est nécessaire pour déterminer si un traitement antibiotique est approprié pour le traitement de cette forme de lymphome gastrique.

Certaines personnes atteintes d'un lymphome MALT gastrique peuvent ne pas répondre au traitement avec des antibiotiques. Dans ces cas, la radiothérapie à l'estomac est souvent utilisé. Une dose de 30 Gy ou 3000 cGy est généralement donné. En cas de lymphome de MALT avancé, et dans les cas de LMNH plus agressif de l'estomac, la chimiothérapie est souvent utilisé avec ou sans radiothérapie. Des doses plus élevées de rayonnement (36 Gy ou 3600 cGy) sont utilisés pour les cas de LMNH de l'estomac. La radiothérapie est une méthode de traitement qui utilise le rayonnement pour détruire les cellules cancéreuses à l'aide de faisceaux générés à partir d'un accélérateur linéaire (une grande machine à rayons X avancé) destiné à la tumeur. La chimiothérapie est l'utilisation de plusieurs médicaments différents (par voie intraveineuse) seul ou en combinaison pour tuer les cellules cancéreuses.

En dépit du succès de la chirurgie dans le passé, le rôle de la chirurgie dans le traitement du lymphome gastrique primaire est présent uniquement réservée à des cas très sélectionnés qui ne répondent pas à la chimiothérapie ou la radiothérapie. La norme actuelle de soins pour le lymphome gastrique du MALT est nonsurgical et comprend des antibiotiques (si H. pylori positive) ou la radiothérapie locorégionale à l'estomac s'il y a une maladie persistante après antibiotiques ou si le patient n'a pas l'infection à H. pylori.La norme actuelle de soins pour DLBCL gastrique est également nonsurgical et comprend une chimiothérapie avec ou sans radiothérapie locorégionale ultérieure en fonction de la réponse à la chimiothérapie, ou la taille de la tumeur initiale.

Le schéma chimiothérapeutique le plus couramment utilisé pour traiter les individus avec un LMNH de l'estomac est R-CHOP. «R» représente le rituximab (Rituxan®), une thérapie biologique (ou immunothérapie), qui a connu un grand succès dans le traitement de nombreux types de lymphomes, y compris DLBCL (bien que son rôle dans le traitement de DLBCL de l'estomac est moins étudiée). Rituximab est un anticorps monoclonal qui est dirigé spécifiquement contre l'antigène CD20, qui est une protéine qui peut se trouver sur la surface de certaines cellules B de lymphome.

Les anticorps monoclonaux sont produits par des cellules B matures appelées cellules plasmatiques; chacune des cellules plasmatiques sécrétant un type spécifique de l'anticorps monoclonal, qui à son tour agit contre un antigène spécifique dans le cadre d'une réponse immunitaire à médiation par anticorps. Une nouvelle technologie permet maintenant aux laboratoires de faire de grandes quantités d'un anticorps monoclonal spécifique qui peut être dirigé contre une cible particulière, comme l'antigène CD20 sur des cellules de lymphome, souvent détruit la cellule. Rituximab est souvent administré avec un régime de chimiothérapie standard appelé "CHOP". CHOP signifie: cyclophosphamide, hydroxydaunorubicin (doxorubicine ou Adriamycin®), Oncovin® (vincristine) et prednisone.

La réponse à ces traitements peut varier largement. Certaines personnes peuvent avoir une réponse insuffisante aux régimes chimiothérapeutiques standard ou peuvent avoir des rechutes, ou la maladie peuvent devenir résistantes (réfractaire) au traitement, pouvant conduire à des complications potentiellement mortelles. Par conséquent, les chercheurs explorent l'efficacité potentielle des combinaisons de divers médicaments chimiothérapeutiques différents, à dose élevée de chimiothérapie suivie par des cellules souches / greffe de moelle osseuse, et / ou d'autres thérapies expérimentales qui peuvent être garanti pour les personnes sélectionnées, peut-être au moment du diagnostic à la suite de certaines thérapies standard, et / ou ceux ayant une maladie réfractaire ou en rechute. Ils étudient également les moyens appropriés dans lesquels de combiner diverses thérapies et de réduire les effets secondaires potentiels.

D'autres thérapies pour les personnes atteintes d'un lymphome gastrique primaire comprennent des mesures symptomatiques et de soutien selon les besoins. Ceux-ci comprennent, mais ne sont pas limités à des médicaments pour lutter contre les nausées et les vomissements, des liquides intraveineux pour traiter la déshydratation, les médicaments contre la douleur, les antiacides pour réduire le risque d'ulcères, et l'os médicaments stimulant la moelle pour inverser les faibles chiffres blancs de cellules sanguines (leucopénie) et rouge sang le nombre de cellules (anémie) causés par la chimiothérapie.

Après la fin du traitement pour le lymphome gastrique primaire, il est recommandé que le patient subit une EGD avec biopsie dans 3 à 6 mois. Si les biopsies ne montrent aucun signe de lymphome ou une infection à H. pylori, alors les patients doivent suivre avec leur oncologue tous les 3 à 6 mois pendant 5 ans, puis une fois par an. Il n'y a pas de jeu recommandation pour combien de fois un patient doit obtenir un EGD après le premier post-traitement EGD, cependant, si un patient commence éprouver des nausées, des douleurs abdominales, ou de plénitude après avoir mangé des petits repas, puis un EGD devrait être fait.