La sympathectomie
La sympathectomie est une intervention chirurgicale qui détruit les nerfs dans le système nerveux sympathique. La procédure est réalisée pour augmenter le flux sanguin et de diminuer la douleur à long terme dans certaines maladies qui causent les vaisseaux sanguins rétrécis. Il peut également être utilisé pour diminuer la transpiration excessive. Cette chirurgie coupes de procédure ou détruit les ganglions sympathiques, qui sont des collections de corps des cellules nerveuses en grappes le long de la moelle épinière thoracique ou lombaire.
Objectif
Le système nerveux autonome contrôle les fonctions involontaires du corps comme la respiration, la transpiration, et la pression artérielle. Il est divisé en deux composantes, le sympathique et le système nerveux parasympathique.
le système nerveux sympathique accélère la fréquence cardiaque, se rétrécit (resserre les vaisseaux sanguins), et augmente la pression artérielle. La pression sanguine est contrôlée au moyen de cellules nerveuses qui traversent les gaines entourant les artères. Le système nerveux sympathique peut être décrit comme le système «combat ou fuite», car il permet aux humains de répondre à un danger en luttant contre un attaquant ou de fuir. Quand le danger menace, le système nerveux sympathique augmente cardiaque et respiratoire et la circulation sanguine vers les muscles, et diminue le flux sanguin vers les autres zones que la peau, le tube digestif, et les veines des membres. L'effet net est une augmentation de la pression artérielle.
La sympathectomie est effectuée pour soulager constriction intermittente des vaisseaux sanguins (ischémie) lorsque les doigts, les orteils, les oreilles ou le nez sont exposés au froid (phénomène de Raynaud). Dans le phénomène de Raynaud, les extrémités touchées deviennent blancs, puis bleu, et rouge comme l'approvisionnement en sang est coupé. Les changements de couleur sont accompagnés par un engourdissement, des picotements, brûlure, et la douleur. La couleur normale et le sentiment sont restaurés lorsque la chaleur est appliquée. La situation se produit parfois sans cause directe , mais est le plus souvent causée par une affection médicale sous - jacente, comme la polyarthrite rhumatoïde. Sympathectomie est généralement moins efficace lorsque le syndrome de Raynaud est causée par une condition médicale sous - jacente. Rétrécissement des vaisseaux sanguins dans les jambes qui causent des crampes douloureuses (claudication) sont également traités avec sympathectomie.
La sympathectomie peut être utile dans le traitement de la dystrophie sympathique réflexe (RSD), une condition qui se développe parfois après une blessure. Dans RSD, le membre affecté est douloureux (causalgie) et enflée. La couleur, la température et la texture de la peau se modifie. Ces symptômes sont liés à une activité prolongée et excessive du système nerveux sympathique.
Sympathectomie est également efficace dans le traitement de la transpiration excessive (hyperhidrose) de la paume, les aisselles ou le visage.
Démographie
Les experts estiment que les procédures de 10,000-20,0000 sympathectomie sont effectuées chaque année aux États-unis.
La description
La sympathectomie pour l' hyperhidrose est accomplie en faisant une petite incision sous l'aisselle et l’introduction d’air dans la cavité thoracique. Le chirurgien insère un tube de fibre optique (endoscopique) qui projette une image de l'opération sur un écran vidéo. Les noyaux sont coupés avec des ciseaux fins attachés à l'endoscope. Laser poutres peuvent également être utilisés pour détruire les noyaux gris.
Si un seul bras ou la jambe est affecté, il peut être traité par une technique de radiofréquence percutanée. Dans cette technique, le chirurgien localise les ganglions par une combinaison de rayons X et la stimulation électrique. Les noyaux sont détruits par l'application d'ondes de radio par l'intermédiaire des électrodes sur la peau.
Diagnostic / Préparation
Un bloc réversible de la cellule nerveuse touchée (ganglion) détermine si sympathectomie est nécessaire. Cette procédure interrompt l’influx nerveux par l’injection du ganglion avec un stéroïde et un anesthésique. Si le bloc a un effet positif sur la douleur et la circulation sanguine dans la zone touchée, la sympathectomie sera probablement utile. L'intervention chirurgicale doit être effectuée que si le traitement conservateur n'a pas été efficace. Le traitement conservateur comprend en évitant l’exposition au stress et à froid, et l'utilisation de la thérapie physique et les médicaments.
Sympathectomie est le plus susceptible d'être efficace dans le soulagement de la dystrophie sympathique réflexe, si elle est effectuée peu après la blessure survient. L'avantage accru de la chirurgie précoce doit être mis en balance avec le temps nécessaire pour favoriser la récupération spontanée et réponses aux traitements plus conservateurs.
Les patients devraient discuter des résultats attendus et des risques possibles avec leurs chirurgiens. Ils devraient informer leurs chirurgiens de tous les médicaments qu'ils prennent, et de fournir un historique médical complet. Les candidats à la chirurgie doivent avoir une bonne santé générale. Pour améliorer la santé en général, un candidat chirurgical peut être demandé de perdre du poids, arrêter de fumer ou de l' alcool, et d' obtenir la bonne quantité de sommeil et de l' exercice . Immédiatement avant la chirurgie, les patients ne seront pas autorisés à manger ou à boire, et le site chirurgical seront nettoyés et lavés.
Postcure
Le chirurgien informe le patient sur suivi spécifique nécessaire à la technique utilisée. L'échographie Doppler, un test utilisant des ondes sonores pour mesurer le débit sanguin, peut aider à déterminer si la sympathectomie a eu un résultat positif.
Le site opératoire doit être maintenu propre jusqu'à ce que l'incision se ferme.
Des risques
Les effets secondaires de sympathectomy peuvent inclure diminution de la pression artérielle en position debout, ce qui peut provoquer des évanouissements. Après sympathectomie chez les hommes, le sperme est parfois éjaculé dans la vessie, peut altérer la fertilité. Après une sympathectomie est réalisée par l’insertion d’un endoscope dans la cavité thoracique, certaines personnes peuvent éprouver de la douleur à la poitrine avec la respiration profonde. Ce problème disparaît habituellement dans les deux semaines. Ils peuvent également éprouver des pneumothorax (air dans la cavité thoracique).
Les résultats normaux
Des études montrent que sympatectomie relâche un peu hyperhidrose dans plus de 90% des cas et causalgie dans jusqu'à 75% des cas. Les procédures moins invasives provoquent très peu de cicatrices. La plupart des personnes restent à l'hôpital pendant moins d'une journée et le retour au travail dans une semaine.
Morbidité et mortalité
Dans 30% des cas, la chirurgie pour l' hyperhidrose peut provoquer la transpiration accrue sur la poitrine. Dans 2% des cas, la chirurgie peut causer une transpiration accrue dans d’autres domaines, y compris augmentation de la transpiration du visage tout en mangeant. Les complications moins fréquentes comprennent le syndrome de Horner, une condition du système nerveux qui provoque la pupille de l'œil pour fermer la paupière à se faner, et la transpiration pour diminuer d'un côté du visage. D’autres complications rares sont l’obstruction nasale et des douleurs aux nerfs innervant la peau entre les côtes. La mortalité est extrêmement rare, et généralement attribuable à une pression artérielle basse.
Alternatives
Les traitements non chirurgicaux incluent la thérapie physique, les médicaments, et d'éviter le stress et le froid. Ces mesures réduisent ou éliminent le risque de déclencher un problème médiée par le système nerveux sympathique.
