Utilisations de la warfarine

Utilisations de la warfarine

La warfarine est un anticoagulant oral et reste le plus utilisé dans sa catégorie. L'utilisation principale de la warfarine est de prévenir et de traiter la thrombose veineuse, ainsi que de prévenir et d'arrêter l'extension des caillots. C'est également la raison d'être de son utilisation dans la fibrillation auriculaire.
Indications courantes
La warfarine est souvent utilisée pour la prévention de la thrombose veineuse profonde (TVP), telle que celle qui peut survenir après une chirurgie gynécologique ou de la hanche majeure, car ces procédures entraînent souvent une immobilisation prolongée. Les TVP sont également parfois associées à la chimiothérapie pour certaines tumeurs malignes.

Un rapport international normalisé (INR) de 2 à 3 avec la warfarine est généralement suffisant. La durée de la prophylaxie à la warfarine dans de tels cas est généralement de trois mois.

La warfarine est également utilisée dans le traitement de la thrombose veineuse, qu'elle soit spontanée, récidivante ou associée à des facteurs de risque, tels que le syndrome des anticorps antiphospholipides ou d'autres thrombophilies. La thrombose veineuse proximale, ainsi que la thrombose récurrente, justifient un traitement prolongé pendant 6 à 12 mois, tandis que la thrombose secondaire à des affections thrombophiliques nécessite un traitement à vie.

La warfarine peut également être utilisée dans la prévention à la fois de l'embolie pulmonaire et de l'embolie systémique, cette dernière étant présente dans la fibrillation auriculaire. Cette dernière condition prédispose l'individu à une thrombose de la cavité cardiaque et à un accident vasculaire cérébral embolique.
Enfin, la warfarine peut également être utilisée pour aider à la prévention de l'embolie systémique dans les valves cardiaques mécaniques, car celles-ci sont susceptibles de développer une thrombose. Bien que ce traitement soit bénéfique pour le patient, l'utilisation de warfarine augmente le risque de complications hémorragiques du patient, par rapport aux médicaments antiplaquettaires. Un traitement à vie par la warfarine est recommandé, par rapport à un traitement de trois mois avec des valves bioprothétiques à faible risque.
Autres indications
Mis à part les indications principales de la warfarine, elle est souvent utilisée pour plusieurs autres problèmes de santé. Par exemple, la warfarine est utilisée pour la prévention primaire de l'infarctus aigu du myocarde chez les patients présentant une maladie artérielle périphérique ou d'autres facteurs à haut risque. Malgré son utilisation généralisée à cette fin, les essais cliniques n'ont pas fourni de preuves sans équivoque d'un quelconque bénéfice significatif de l'utilisation de la prophylaxie à faible dose de warfarine.

Les indications les plus douteuses de la warfarine comprennent la prévention des attaques ischémiques transitoires récurrentes et des infarctus du myocarde répétés, des accidents vasculaires cérébraux ou du décès chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde. Le choix de l'aspirine seule semble préférable à l'aspirine en association avec la warfarine d'intensité faible, modérée ou élevée, lorsque l'efficacité du traitement et l'incidence des complications hémorragiques sont comparées à la réduction du risque relatif de ces affections.

La warfarine peut également être utilisée pour la prévention de l'embolie systémique dans la sténose mitrale avec rythme sinusal, ainsi que la fibrillation auriculaire associée à une cardiopathie valvulaire

Le traitement par la warfarine chez les patients diagnostiqués avec une embolie systémique à la suite d'une malformation cardiaque congénitale telle qu'un foramen ovale perméable, ou d'une autre cause inconnue, est également une pratique courante. En plus de l'embolie systémique due à cette malformation congénitale, la warfarine est également utilisée dans la prévention de l'embolie systémique dans la cardiomyopathie dilatée.

Dans la plupart des situations, la dose de warfarine est ajustée chez chaque patient pour maintenir un INR de 2 à 3. La posologie et le maintien de la warfarine posent problème en raison de son seuil de sécurité étroit et de sa longue demi-vie en circulation. Cela conduit à une relation dose-réponse qui rend la toxicité ainsi qu'un traitement inefficace une possibilité fréquente. Le but du traitement est de s'assurer que le patient reçoive la dose de warfarine la plus faible possible pour empêcher la formation ou l'extension de caillots.