Glaucome médicament peut aider à inverser liée à l'obésité perte de vision chez les femmes
Un médicament de glaucome bon marché, lorsqu'il est ajouté à un plan de perte de poids, peut améliorer la vision pour les femmes souffrant d'un trouble appelé hypertension intracrânienne idiopathique (HII), selon une étude financée par les National Institutes of Health.
IIH, aussi appelé syndrome d'hypertension intracrânienne, touche principalement les femmes en surpoids en âge de procréer. Environ 100.000 Américains ont, et le nombre est en hausse avec l'épidémie d'obésité. Les symptômes les plus courants sont les maux de tête et des problèmes visuels, y compris des taches aveugles, une mauvaise vision latérale, une vision double et des épisodes temporaires de cécité. A propos de 5-10 pour cent des femmes ayant une expérience IIH désactivant la perte de vision.
"Nos résultats montrent que l'acétazolamide peut aider à préserver et effectivement restaurer la vision pour les femmes avec IIH, lorsqu'il est combiné avec un plan de modification du régime alimentaire et de style de vie modéré mais complet», a déclaré Michael Wall, MD, professeur de neurologie et d'ophtalmologie à l'Université de l'Iowa Iowa City.
Le procès a été financée par le National Eye Institute des NIH, et coordonné par le Neuro-Ophtalmologie Disease Research Investigator Consortium (NORDIC). Les résultats ont été publiés aujourd'hui dans le Journal de l'American Medical Association, et seront présentées le 2 mai au cours des essais cliniques session plénière de l'American Academy of Neurology réunion à Philadelphie.
Acetazolamide (Diamox) est le plus connu comme un médicament de glaucome. Il a été couramment prescrit pour IIH, mais sans beaucoup de preuves que ça aide. Le traitement de première instance IIH testé les avantages de l'acétazolamide plus un plan de perte de poids par rapport au plan de perte de poids avec une pilule placebo, plus de six mois. Les patients dans les deux groupes de traitement ont amélioré la vision, mais ceux qui reçoivent le médicament a eu la plus grande amélioration. Tous les patients ont été autorisés à prendre des médicaments de maux de tête tout au long de l'essai, et les deux groupes ont connu une réduction similaire des maux de tête.
"Les problèmes de vision associés à cette condition peut être extrêmement débilitante, à un coût important pour les patients et le système de soins de santé. Pourtant, il n'y a pas de directives de traitement établies. Nous avons fait une priorité de développer un traitement fondée sur des preuves pour aider les patients à maintenir leur vision », a déclaré Eleanor Schron, Ph.D., directeur des applications cliniques à NEI.
IIH est nommé pour un de ses conclusions, une pression clé physique accrue dans les espaces remplis de fluide à l'intérieur et autour du cerveau. Cela peut à son tour provoquer un gonflement et des dommages aux nerfs optiques qui relient les yeux vers le cerveau. Une réduction de poids de 5 à 10 pour cent de semble améliorer les symptômes chez de nombreux patients, mais elle peut être difficile à atteindre et à maintenir. Acétazolamide est connu pour réduire la production de fluide dans le cerveau, et est souvent utilisé comme une thérapie complémentaire. Dans les cas graves, les procédures chirurgicales peuvent être utilisés pour soulager la pression sur le nerf optique.
Le dosage et les résultats avec acétazolamide varient. À fortes doses, le médicament peut produire des effets secondaires, y compris la fatigue, des nausées, des picotements des mains et des pieds, et un goût métallique, généralement déclenchée par les boissons gazeuses. Des chercheurs britanniques ont rempli un procès de la drogue pour IIH en 2011, mais les résultats ne sont pas concluants.
Le procès financée par les NIH impliqué 161 femmes et quatre hommes avec IIH et doux perte de vision, qui étaient inscrits sur 38 sites. À l’inscription, leur moyenne indice de masse corporelle (IMC) était d’environ 40. Un IMC de 30 ou plus est considéré comme obèse. Tous les participants ont été mis sur un plan de perte de poids pour couper le sel et environ 500 à 1000 calories de leur consommation de nourriture chaque jour, dans le but de perdre 6 pour cent de leur poids de départ. Ils ont été fournis avec un entraîneur de perte de poids et d'un équipement simple d'exercice à faible coût. Cela comprenait un compteur de pas et une bande de résistance, un morceau de tube en caoutchouc utilisé pour l'entraînement en force. Environ la moitié des participants ont été répartis au hasard pour recevoir acétazolamide. Le médicament a été administré à 1 gramme par jour pour la première semaine et augmenté d'un gramme quart chaque semaine, pour atteindre la dose maximale tolérée, ou jusqu'à 4 grammes par jour. L'autre moitié des participants ont reçu un placebo, à des doses progressivement croissantes.
Après six mois, les deux groupes avaient amélioré les scores aux tests de champ visuel, une mesure de côté ou de vision périphérique. Les participants à l'acétazolamide améliorée d'environ deux fois plus que ceux sous placebo. Par rapport à la perte de poids seule, le médicament a également contribué à réduire l'enflure du nerf optique. La combinaison de médicament de perte de poids a également conduit à une plus grande amélioration dans le fonctionnement quotidien et la qualité de vie par rapport à la perte de poids seule, sur la base du NEI Questionnaire de fonctionnement visuel.
Dans le groupe placebo, il y avait six échecs-définis de traitement comme une aggravation substantielle de la vision qui exigeait le retrait du procès. Il y a eu une défaillance du traitement dans le groupe d'acétazolamide.
Sept personnes sur acétazolamide et une personne dans le groupe placebo ont cessé de prendre leurs médicaments d'étude attribuée en raison des effets secondaires perçus. Trois personnes sous placebo ont été admises à l'hôpital comparativement à six sur le médicament, dont deux développés des calculs rénaux. Tous les effets secondaires ont été inversés en arrêtant le médicament ou la réduction de la posologie.
"Cette étude fournit une base de preuves très nécessaire pour l'utilisation de l'acétazolamide comme un complément à la perte de poids pour le traitement de IIH», a déclaré le Dr Wall. "Le médicament a été autour depuis les années 1950, et des études antérieures ont trouvé des degrés d'efficacité variables. Une force de notre étude est que nous avons introduit lentement les patients à la dose maximale tolérée, dans une tentative de maximiser l'efficacité tout en limitant ses effets secondaires."
Une autre force de l'étude était le programme de perte de poids, dit-il. Le New York Obésité Nutrition Research Center a conçu le programme pour atteindre modérée contrôle de poids durable en mettant l'accent sur le changement de mode de vie, par opposition à un régime amaigrissant.
Le procès suivra les participants pendant cinq ans afin d'évaluer si elles sont en mesure de maintenir un poids santé et de contrôler leurs symptômes sur le long terme.
