Une équipe de neuroradiologues et neurochirurgiens interventionnels à Johns Hopkins rapporte un grand succès avec une nouvelle procédure pour traiter pseudotumeur cerebri, une maladie rare mais potentiellement aveuglante marquée par une pression excessive à l'intérieur du crâne, causée par un rétrécissement dangereux d'une veine située à la base du cerveau.
Dernière étude de l'équipe de Johns Hopkins, qui sera publié dans le Journal of Neuro-Ophthalmology en ligne le 14 Mars, est censé être le premier à montrer comment directement abaissement de la pression à l’intérieur de la veine soulage l'état et améliore la vision.
Le rapport d'étude sur 12 patients décrit une nouvelle utilisation de l'imagerie par ultrasons intravasculaires de l'équipe à enfiler délicatement un stent métallique extensible, environ deux pouces de long et attaché à un cathéter, à travers une ouverture dans l'aine, tout le chemin vers les principaux vaisseaux sanguins dans le cou et les épaules évacuer le fluide du cerveau. Le but est de positionner avec précision le stent à travers la partie rétrécie de la veine, dite sinus transverse, où il se détend, ce qui permet de drainer le sang plus librement et de soulager la pression du fluide dans le cerveau. Le rétrécissement de la veine, ou une sténose, est considérée comme la principale cause de méningite séreuse. La condition a gagné son nom, ce qui se traduit par une tumeur "false" du cerveau, parce que, dans l'ère avant l'imagerie cérébrale détaillée est devenu disponible, les chirurgiens utilisés pour faire fonctionner sur les personnes ayant la même nerf optique gonflement, soupçonnant les tumeurs du cerveau, mais ils trouveraient rien.
Parce que le sinus transverse draine le liquide céphalorachidien, la constriction du vaisseau provoque sauvegarde fluide et augmente la pression intracrânienne, qui, si elles ne sont pas traitées, peuvent entraîner des dommages permanents au nerf optique, une vision floue et la cécité éventuelle. Les traitements traditionnels comprennent des médicaments qui réduisent la pression et la mise en place chirurgicale d'un shunt comme de la paille entre la colonne vertébrale inférieure et le cerveau, ou entre la cavité de la colonne vertébrale et le bas du ventre pour drainer l'excès
Selon le chercheur principal de l'étude et de Johns Hopkins neuroradiologue interventionnel Martin Radvany, MD, la nouvelle procédure, peu invasive, appelée transversale sinus stenting, prend environ deux heures pour effectuer, et pourrait servir à long terme, fix sinon permanente à ce il dit est un problème épineux et de plus en plus, vu surtout dans obèses, les femmes préménopausées entre les âges de 18 et 40 ans.
Radvany, professeur adjoint à l'École de médecine de l'Université Johns Hopkins, dit la nouvelle procédure de stent a le potentiel de remplacer la norme actuelle de soin en utilisant shunts, qui viennent avec le risque d'infection, y compris la méningite, et les préoccupations au sujet de trop peu ou trop le drainage, et la nécessité de shunt de remplacement de quelques années.
"Nos résultats de l'étude, si elles sont validées plus de patients, nous donnent plus d'une alternative à shunts et de contourner les conséquences de pseudotumeur cerebri», explique le co-investigateur et neuroradiologue interventionnel Philippe Gailloud, MD "Notre dernière recherche nous aide à obtenir à la racine du problème afin que nous puissions arrêter et éventuellement empêcher la veine de se rétrécir en premier lieu », dit Gailloud, qui est également directeur de neuroradiologie interventionnelle à l'Université Johns Hopkins.
Les résultats des études ont montré que 10 des 12 patients traités ont eu une récupération complète et durable, avec la veine interne et des lectures de pression de la colonne vertébrale de retour à la normale, la perte de la plupart des symptômes, sinon renversement total, et CT images numérisées montrant aucun retour de rétrécissement dans le sinus transverse, ni aucune lésion du nerf optique aggravation.
les lectures de pression effectuées à l'intérieur de la veine resserrée immédiatement avant et après la pose de stent sinus transverse ont montré des différences initiales entre les zones saines et resserrées de la veine aussi élevée que 28 millimètres de mercure. Ces gradients de pression sont retombés et sont restés à 2 millimètres de mercure ou même égalisé à la pression veineuse normale à 0 millimètres de mercure.
Gonflement dans l'œil est descendu à la normale et ne sont jamais revenus chez les patients 11 sur 12 traités.les tests de vision étendue, y compris les tests de ligne de lecture pour l'acuité visuelle, distinguer les couleurs, et la vision périphérique, a constaté que la vision de huit patients revenue à la normale. Tous ont eu une disparition immédiate de maux de tête et des bruits d'audition à l'intérieur de leur tête.
Les symptômes d'un patient plus tard sont revenus et se sont détériorées après le traitement, et d'un autre état a échoué à montrer des signes durables d'amélioration, mais ne peut pas faire pire. Les deux ont fini par avoir des shunts chirurgicaux placés.
Gailloud, professeur agrégé à l'École de médecine de l'Université Johns Hopkins, souligne que pseudotumeur cerebri est l'un des nombreux types d'hypertension intracrânienne idiopathique, dont les origines sont inconnues. Mais, dit-il, le rebond sain immédiate de la pression veineuse en raison du stenting prouve que le rétrécissement de la veine sinus transversale n'a pas été due à des forces extérieures de la veine, mais instrinsic à elle. "Maintenant que nous savons plus sur ce qui se passe réellement, nous pouvons orienter nos recherches en vue de trouver ce qui cause le sinus transverse à se réduire."
Dans l'étude, 11 femmes et un homme ont été offerts transversale sinus stenting comme une alternative à shunt chirurgicale, mais seulement après la perte de poids, les régimes amaigrissants, et un traitement médicamenteux avec acétazolamide ou Diamox, un médicament qui abaisse la pression dans le cerveau, avaient échoué à soulager leurs symptômes. Les participants sont venus des Etats mi-Atlantique, et étaient âgés de 21 à 55; tous étaient obèses, avec un indice de masse corporelle moyen de 32,6.
Tous ont été traités à l'hôpital Johns Hopkins entre Janvier 2008 et Juin 2011, et a eu des tests de liquide céphalo-rachidien de pression, angiographie et la tomodensitométrie pour confirmer que pseudotumeur cerebri et la veine rétrécissement causaient leurs symptômes, le plus grave qui est une vision floue, un signe des lésions nerveuses permanentes. La plupart des participants à l'étude, Gailloud dit, a connu les premiers symptômes de maux de tête sévères, avec plus de la moitié des rapports «un bruit de souffle" à l'intérieur de leurs têtes. Tous ont été suivis à l'hôpital pendant deux jours après IVUS, qui ne nécessaire anesthésie générale, et ont été suivis par des examens périodiques pour entre un an et années aussi longtemps que quatre et demi.
Investigateur de l'étude principale et neurologue Abhay Moghekar, MD, affirme que l'équipe continuera de surveiller les patients qui choisissent transversal sinus stenting au lieu de shunt chirurgical, et de comparer leurs progrès sur plusieurs années.
Moghekar, professeur adjoint et directeur du Center for céphalorachidien Disorders Fluid à Johns Hopkins, dit avoir des thérapies alternatives et permanentes pour pseudotumeur cerebri est de plus en plus important, car la condition semble être lié à l'obésité, maintenant une épidémie aux États-Unis. Il dit qu'il ya une dizaine d'années, il a vu moins de deux douzaines de cas par an, mais voit maintenant plus d'une centaine.
"Pseudotumeur cérébrale est une maladie grave, dans lequel la perspective de devenir aveugle est bien réel», dit Moghekar. «Jusqu'à présent, nous avons eu peu de preuves des raisons pour lesquelles le shunt chirurgical ou IVUS stenting travaillé," il ajoute, en soulignant que d'autres études peuvent utiliser des gradients de pression pour distinguer entre les personnes qui répondent le mieux à une procédure ou l'autre.
