Le nombre de patients adultes atteints d'une maladie cardiaque congénitale est en croissance dans le monde entier.
Les progrès dans les traitements médicaux, les interventions percutanées, et la chirurgie offrent la grande majorité de ces patients une bonne espérance de vie. Cependant, à long suivi de la vie est nécessaire, en particulier pour les patients présentant des lésions ou des suites des interventions précédentes résiduelles.
Voilà pourquoi plusieurs centres de maladies cardiaques congénitales adultes ont été mis en place. Bien que ces centres initialement visant à fournir des soins médicaux optimaux, ils ont également commencé à répondre à la nécessité de ces patients pour y compris des conseils socio-professionnelle, aide socio-juridique, et des conseils sur l'activité physique.
En effet, il a été montré que l'activité physique chez les patients atteints de malformations cardiaques congénitales améliore non seulement leur capacité d'exercice, mais a également un effet bénéfique sur l'état de santé mentale.
Cependant, certaines études ont montré que les jeunes patients atteints de cardiopathie congénitale ont tendance à être plus obèses, ce qui semble être liée à un mode de vie plus sédentaire.
Il n’est pas rare que les familles surprotègent certains patients. Mais, les médecins aussi des conseils ne sont pas toujours sûr que sur le type et l'intensité de l'exercice qui pourrait être autorisée.
En revanche, il y a des patients qui veulent exercer eux-mêmes à des limites qui permettraient de mieux être évités. Ainsi, l'équilibre entre la compréhension et la surprotection de maximiser le profit et de minimiser le risque de l'activité physique doit être trouvée pour chaque individu.
Plusieurs lignes directrices et les mémoires de recommandation ont été publiés au cours des dernières années. Cependant, l'application de ceux-ci dans la pratique quotidienne découvert des lacunes et est peut-être la raison pour laquelle il est pas rare que les différents conseils sportives sont proposées pour le même patient.
Les recommandations du CES sur les sports de compétition et de l'élite ne peuvent pas être utilisés, car ils seraient trop restrictive pour la cardiopathie congénitale population de la maladie des adultes en général.
Autres recommandations mettent l'accent sur les enfants de telle sorte que les extrapolant aveuglément aux adolescents et aux (jeunes) adultes serait faux.
Enfin, dans tous les documents sur le sport de conseils, la prise de décision processus est basé sur le défaut anatomique. Cela conduit à une longue liste impraticable de malformations cardiaques congénitales qui pourraient avoir à leur tour une variété de suites hémodynamique et électrophysiologiques.
Par exemple, la performance de l'exercice d'un patient ayant subi une réfection communication inter-auriculaire sans hypertension artérielle pulmonaire sera différente d'un patient avec un défaut de communication interauriculaire réparé avec l'hypertension artérielle pulmonaire.
La performance de l'exercice d'un patient avec une tétralogie de Fallot et grave insuffisance de la valve pulmonaire avec la fonction ventriculaire droite normale sera différente d'un patient avec une tétralogie de Fallot réparée et grave insuffisance de la valve pulmonaire avec un ventricule droit gravement endommagé.
En raison de la variété des différences anatomiques et fonctionnelles chez ces patients est née l'idée de commencer à l'arbre de décision de l'hémodynamique réelle et du statut électrophysiologique du patient.
Ce nouveau concept et les recommandations qui manquent pour les adolescents et les (jeunes) adultes motivés le Groupe de travail de la cardiopathie congénitale Up Cultivé et la section sur les sports de cardiologie pour la rédaction d'un document de position.
La portée est de produire des recommandations claires, concises et pratiques, qui peuvent être utilisés comme un outil clinique quotidien par des spécialistes des maladies congénitales du cœur.
Les recommandations devraient couvrir un large spectre de l'exercice physique, allant de l'activité physique tous les jours à la participation dans les sports de loisirs. Une approche de six étapes a été développée.
Six étapes approchent
La première étape est l'examen de l'historique du patient, de comprendre la malformation cardiaque congénitale sous-jacente, et de connaître ses complications potentielles. Symptômes alarmants doivent d'abord être élaboré avant et l'examen clinique doit correspondre à la maladie sous-jacente.
Par la deuxième étape, cinq paramètres fonctionnels sont évalués:
1. la performance ventriculaire
2. la présence d'une hypertension pulmonaire
3. la taille de l'aorte
4. la présence d'une arythmie
5. la présence de cyanose
L'évaluation de ces cinq variables donne un aperçu de l'état hémodynamique et électrophysiologique du patient. Dépendant de la déviation de valeurs normales, qui sont prédéfinis dans le papier de position, le patient entrera l'algorithme par un itinéraire différent (Figure).
Dans la troisième étape est décidé sur la composante statique de l'exercice. L'idée de base est de protéger la pression ou de volume chargé ventricules et l'aorte de la composante statique d'un exercice. Par exemple, pour une sténose aortique modérée, l'activité physique avec un composant statique modérée est proposée (Figure).
La quatrième étape est la (cardio) test d'effort. Basé sur l'échelle de Borg et / ou de la fréquence cardiaque maximale atteinte pendant l'essai d'exercice, il est possible de délimiter pour chaque individu le niveau de l'intensité "élevé", l'intensité «modérée», et «faible» intensité d'un exercice.
En fonction de l'état hémodynamique et électrophysiologique du patient, la composante statique d'un exercice est proposée. Le niveau d'intensité est décidé sur l'algorithme suivant (figure traits pleins) dans la cinquième étape.
Cependant, l'algorithme ne peut pas être interprété de manière trop restrictive. Si un patient veut au sport avec une composante statique plus élevée, tandis que le papier de position suggère l'activité physique avec une composante statique plus faible, il est suggéré d'effectuer à une intensité plus faible.
Pour la fréquence et la durée de chaque séance d'exercice, un minimum combiné de 3 à 4,5 heures d'activités physiques par semaine est recommandée; les minutes minimum par session devrait être de 30 minutes. Pour les sports d'équipe les patients devraient être encouragés à participer à des équipes (ou avec ses pairs) de la condition physique similaire.
La sixième étape est suivi. Pour les patients de formation régulièrement à haute intensité, suivi comme indiqué par les recommandations de l'ESC pour les sports de compétition et de l'élite est proposé. Pour les patients avec des activités physiques au niveau d'intensité faible ou modérée, suivi comme suggéré par les recommandations de l'ESC pour grandi maladie cardiaque congénitale est proposé. Cependant, lorsque des signes ou des symptômes changent, le patient doit rentrer dans l'algorithme à l'étape une.
Conclusion
Pour conclure le papier de position prévoit que ces recommandations se traduiront dans les protocoles d'activité physique plus unifiées.
Une telle prescription d'exercices individualisés pourrait offrir une plate-forme dans le but de maximiser les avantages pour la santé et réduire le risque cardiovasculaire.
Enfin, il pourrait être utilisé comme un outil pour la recherche future pour augmenter le niveau manque de preuves.
