Le delirium est un état soudain de confusion mentale grave qui peut survenir à la suite de la maladie, la chirurgie ou l'utilisation de certains médicaments. Ce syndrome clinique peut être difficile de définir précisément, mais il implique des anomalies dans la conscience, de la perception et de la pensée. Aussi appelé « état confusionnel aigu, «délire commence habituellement soudainement et peut être effrayant pour la personne qui vit aussi bien que pour ceux qui les entourent. Toutefois, le délire soulève habituellement une fois le cas sous-jacente a été identifié et traité.
Beaucoup de cas de délire sont causées par des conditions qui empêchent l'oxygène ou d'autres substances vitales atteindre le cerveau. Quelques exemples de ces causes sont l'abus de drogues, la chirurgie, poison, un déséquilibre électrolytique, le retrait sédatif, sevrage de l'alcool et des infections telles que la pneumonie.
Plusieurs sous-types de délire existent et ceux-ci incluent le sous-type hypoactif, qui est caractérisé par une confusion et l'apathie tranquille qui peut être facilement négligé ou confondu avec la dépression; le sous-type hyperactif, qui présente avec désorientation importante, de l'agitation et de l'illusion, mais peut être confondue avec la schizophrénie et le sous-type mixte, où les patients oscillent entre l'hypoactif et sous-types hyperactifs.
Les symptômes d'un patient peuvent parfois pointer vers la cause sous-jacente du délire, comme la fièvre, par exemple. Quelques traits communs de délire, cependant, comme la somnolence, la confusion et la désorientation ne fournissent pas d'indices évidents quant à la cause de la condition.
Le delirium est présent dans environ 15 à 20% des patients qui sont admis à l'hôpital. Le syndrome est très fréquente chez les personnes âgées et que bon nombre de ces patients ne jamais retrouver leur fonction d'origine et peuvent nécessiter l'institutionnalisation. L'incidence de délire est estimé à environ 0,5% chez ceux âgés entre 18 et 55 ans; 1,1% chez ceux âgés entre 56 ans et 85 ans et 13,6% chez les plus de 85 ans. Delirium est également plus fréquente chez les personnes ayant une anomalie préexistante cognitive, le VIH ou le cancer.
Bien que ces faits sont connus, le délire est encore sous-diagnostiquée et insuffisamment géré, avec pas moins de deux tiers des cas négligées dans certains établissements de santé. Un des problèmes est que les écarts peuvent se produire en fonction des mesures prises pour identifier le délire comme l'évaluation quotidienne de la fonction cognitive. Le personnel peut aussi échouer pour effectuer une évaluation adéquate des caractéristiques de delirium comme une durée d'attention réduite ou de l'humeur fluctuante. Les médecins dépendent aussi de notes prises dans les dossiers médicaux de détecter des fluctuations et ces informations peuvent être insuffisantes pour permettre la reconnaissance en temps opportun et de diagnostic.
Quelques exemples de symptômes de delirium comprennent:
• Diminution de la conscience d'un environnement
• L'incertitude sur la localisation ou moyens d'arriver là
• Incapacité à comprendre la conversation et parler clairement
• Vivid rêves, souvent effrayants qui continuent une fois éveillé
• Hallucination auditive
• L'agitation et l'agitation
• Crainte que d'autres essaient de causer des dommages
• Somnolence et lent
• Dormir pendant la journée, mais en étant éveillé la nuit
• Sautes d'humeur rapides qui varient de peur et soucieux de déprimé ou irritable
• Confusion qui empire dans les soirées
• Concentration réduite
• Apparition aiguë ou subaiguë
• troubles de la mémoire, principalement dans la mémoire à court terme
• Ralenti ou l'augmentation des mouvements
• Des changements de sensation
• Incontinence
Les patients ne peuvent se présenter avec certains de ces symptômes et de leur histoire doit être examinée afin de déterminer leur niveau précédent de la fonction. Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, les critères qui doivent être remplies pour que le délire d'être diagnostiqués sont les suivantes:
• Disturbed conscience, avec le patient présentant une réduction de la prise de conscience de leur environnement, par exemple, avec moins de capacité à maintenir ou à déplacer leur attention.
• Changement cognitif tels que troubles de la parole, la perception réduite, désorientation ou de déficit de la mémoire qui ne peut être expliquée par la pré-existence ou l'apparition de la démence.
• Les anomalies se développent rapidement, au cours de plusieurs heures ou jours et ont tendance à fluctuer en intensité tout au long de la journée.
• Les antécédents médicaux, les tests de laboratoire ou examen physique indique que le problème est causé par une substance intoxicante, condition médicale, l'utilisation d'un certain médicament ou une combinaison de ces facteurs.
Cet instrument de diagnostic peut être difficile à appliquer pour les patients très malades. Pour les patients gravement malades, les cliniciens peuvent utiliser le Confusion Assessment Method pour l'unité de soins intensifs (CAM-ICU) pour détecter le délire et cet outil est particulièrement utile pour les patients sous ventilation mécanique.CAM-ICU utilise des tests non verbaux pour évaluer les symptômes de delirium clés.
Un autre outil de diagnostic qui peut être utilisé dans l'unité de soins intensifs est la liste de contrôle intensif Soins Delirium de dépistage (CILSS). Pour estimer la gravité des symptômes, l'échelle de détection Delirium (DDS) peut être utilisée.
