Endométriose: diagnostic tardif des Impacts de gestion et des patients de la maladie du bien-être
La pratique au Shore LIJ / Hôpital Lenox Hill North. Un internationalement
Spécialiste reconnu dans minimalement invasive avancée (laparoscopie)
opération. Fondateur de la Fondation endométriose d'Amérique (EPT).
L'endométriose est une maladie encore mal comprise commun qui affecte les femmes en âge de procréer et est souvent sous et mal diagnostiquée. On pense que les cellules qui tapissent normalement l'endomètre de l'utérus se développent à l'extérieur de l'utérus, de fixer les ovaires, les trompes de Fallope, les surfaces extérieures de l'utérus ou de l'intestin, et sur la paroi de la cavité pelvienne. Normalement, ces cellules perdent pendant la menstruation mensuelle. Avec l'endométriose, le processus de la menstruation et ovulation stimule les hormones, les obligeant à devenir enflammée, saigner et causer de la douleur. La maladie peut entraîner des cicatrices connu sous le nom des adhérences, qui peut être extrêmement difficile à détecter à l'œil nu et peut devenir une des principales causes de l'infertilité.
Impacts de l'endométriose sur la cavité péritonéale interne, une membrane très fine, qui est le lieu de collecte des débris menstruel ou des artefacts inter-opératoires et la région qui implique l'association de plusieurs organes avec le vagin, les organes reproducteurs, de l'utérus, les ovaires et les tubes, les uretères et les intestins. Ceci est la zone qui est la plus négligée durant la procédure chirurgicale comme le péritoine est une membrane très fine et peut être trans illuminée très facilement. Si la maladie ne sont pas traités à la cavité péritonéale, alors il ne peut pas être traitée entièrement.
Pas de deux symptômes de l'endométriose femmes sont les mêmes. Les symptômes varient d'un patient à et de symptômes légers à très sévère. Beaucoup de femmes peuvent souffrir pendant des années dans la douleur sans recevoir un diagnostic correct ou un traitement approprié. Par exemple, les femmes peuvent avoir des soins sous-optimale ou chirurgies incorrectes qui aggravent le problème causant davantage la douleur et d'augmenter leur qualité de vie à un impact négatif. Les patients qui ont des symptômes graves peuvent souvent compter sur les analgésiques narcotiques pour masquer l'inconfort de leur endométriose parce que vivre avec la maladie est tout simplement trop débilitante et impression que les autres ne comprennent tout simplement pas leur douleur.
Selon une étude de l'épidémiologie a publié les cliniques d'obstétrique et de gynécologie publié en 2010, 1 femme sur 10 souffrent d'endométriose et que la maladie est la troisième cause d'hospitalisations gynécologiques aux États-Unis. Non seulement est l'endométriose une maladie physique, mais il faut un outil sur la santé mentale anxiété bien-être provoquant, le stress et les pensées suicidaires à plusieurs reprises en raison de fréquentes et les symptômes débilitants qui peuvent affecter les relations, le sexe, les loisirs et les activités de tous les jours y compris le travail et les soins pour les enfants.
En outre, selon la Clinique Mayo "cancer de l'ovaire ne se produit au plus élevé que les taux attendus chez les femmes atteintes d'endométriose ... [et] Certaines études suggèrent que l'endométriose augmente ce risque, mais il est encore relativement faible. Bien que rare, un autre type de cancer - endométriose associée adénocarcinome - peut se développer plus tard dans la vie des femmes qui ont eu l'endométriose ".
Les symptômes de l'endométriose
Le symptôme le plus classique de l'endométriose est menstruations douloureuses appelées dysménorrhée pendant et autour de la menstruation. Les périodes d'endométriose sont uniques en ce qu'ils durent pendant plus de deux jours et sont généralement accompagnées par la désactivation des crampes "killer", courbatures et d'inconfort constant. La plupart des femmes peuvent retracer ces symptômes à leurs années d'adolescence. Symptômes gastro-intestinaux sont habituellement apparente ainsi, tels que ballonnements, des gaz et des crampes avec ou sans diarrhée et la constipation - qui est plus prononcée pendant la menstruation. Rapports sexuels douloureux et selles douloureuses sont d'autres symptômes importants associés avec le tissu de l'endomètre profond.
Un autre symptôme fréquent de l'endométriose est l'infertilité, qui peut varier de la difficulté à concevoir de la difficulté à mener une grossesse à terme. Le tissu cicatriciel et des adhérences peuvent bloquer les trompes de Fallope et les ovaires peuvent coller à la paroi pelvienne d'un patient ou joindre à d'autres organes, ce qui peut avoir une incidence concevoir naturellement. Selon RESOLVE - l'Association nationale infertilité - rapports montre que "40% des femmes atteintes d'endométriose sera aux prises avec l'infertilité" et "dans environ 30% des femmes, il n'y a pas de symptômes, sauf l'infertilité."
Parce que l'endométriose peut également être trouvée dans la zone recto-vaginale d'un patient, le sexe peut devenir douloureux et difficile. En outre, les femmes peuvent également éprouver de la douleur intense et ballonnements quand ils ovulent, qui a également des impacts conception et rend l'acte d'essayer inconfortable.
L'intensité de la douleur varie d'un patient à pas et est associée au numéro ou l'étendue des lésions. Certaines femmes ont de grandes taches de l'endométriose, mais un minimum de douleur, tandis que d'autres ont de petites lésions et des douleurs sévères. Les symptômes de l'endométriose peuvent être chroniques ou récurrente. Aussi peu que 20-25% des femmes atteintes de la condition de ne pas avoir de symptômes.
En raison de gastro-intestinal et d'autres symptômes, l'endométriose est habituellement pas diagnostiquée jusqu'à ce qu'une femme est passé de 30 ans - dans de nombreuses femmes, il est diagnostiqué dans leur 30s et 40s Aux États-Unis, il faut en moyenne 11 années pour un. femme à être correctement diagnostiqué avec l'endométriose. L'endométriose est le plus souvent confondu avec la maladie inflammatoire pelvienne et / ou le syndrome du côlon irritable. La maladie peut aussi passer pour d'autres troubles, tels que les kystes ovariens, le cancer du côlon, diverticulite, appendicite, grossesse extra-utérine, et des fibromes, entre autres. Au moment de leur endométriose est correctement diagnostiquée, il est habituellement si avancée qu'elle peut exiger la suppression des zones massives d'adhérences dans les trompes de Fallope et les fonctions de reproduction.
En plus d'avoir des symptômes qui imitent d'autres troubles, une autre raison principale pour laquelle tant de femmes souffrent de douleur pendant des années sans être correctement diagnostiquée est parce qu'il y a un facteur impliqué tabou par rapport à des périodes et des symptômes associés. Dans notre société et d'autres sociétés, les femmes sont dit à la dysménorrhée est «normal», et vont aller mieux quand ils vieillissent et ont des enfants. Il est souvent facile de parler de symptômes. Certains, mais pas tous, les femmes acceptent tout simplement la douleur, vivent avec lui et de le cacher. Basé sur ma carrière de 30 ans ce que je l'ai vu.
Les facteurs immunologiques complexes à la fois aux niveaux cellulaires et d'anticorps sont impliqués. Certaines femmes peuvent être génétiquement prédisposées à obtenir le désordre. Les hormones reproductrices femelles œstrogènes et la progestérone peuvent également jouer un rôle dans son développement que dans certains cas, un dysfonctionnement du système immunitaire ou d'une exposition à des produits chimiques susceptibles de contribuer au développement de la maladie.
Très peu de fonds de recherche ont été alloués à ce domaine important de la santé des femmes et voilà pourquoi je suis tellement attaché à ce domaine de la maladie que l'objectif principal de ma pratique pour aider les femmes qui se battent les symptômes débilitants et qui viennent souvent à moi après qu'ils ont essayé de nombreuses approches médicales et ont enduré la douleur pendant trop longtemps.
Origine de l'endométriose
Endomètre sont les plus riches cellules souches dans le corps d'une femme. En conséquence de la maladie tiges, ces cellules sont affectées importante.
Pour les femmes atteintes d'endométriose, leurs périodes ne sont pas normaux. Les débris cellulaires et génétiques période qu'ils éprouvent mensuel remonte dans la cavité abdominale, et en raison de leur inflammation, les bâtons de débris et provoque des adhérences. Ce sont ces femmes de systèmes immunitaires; par conséquent, ne peut pas effacer ces débris assez vite.
Les cellules souches de l'endomètre qui contiennent des débris qui viennent au péritoine avec hémorragie rétrograde provoquent la réaction inflammatoire. Au cours de cette réaction inflammatoire, le système immunitaire est plein et ne parvient pas à nettoyer cette cellule étrangère migré qui ne leur appartient pas, et l'inflammation continue. Les cellules ayant migré implantent ensuite encore à provoquer des cicatrices denses, neuropathie, dysfonctionnement des organes, l'inflammation et la douleur.
Basé sur les dernières théories, la source de ces débris est de la jonction endomyometrial, où les cellules souches sont générés, et devient la véritable origine de la maladie.
Impact de l'endométriose
L'étude de EndoCost de la Fondation mondiale recherche endométriose, est la première étude jamais prospective sur le coût réel de l'endométriose et comprenait un questionnaire évaluant l'impact de la maladie sur la vie des femmes, y compris des questions sur les coûts des soins de santé, la perte et la qualité de la vie de travail. Les résultats ont montré que «la perte de productivité, en raison de la douleur, est le double de celle des coûts des soins de santé directs."
Dans l'ensemble, les dysménorrhées et associés des symptômes de la maladie peuvent influer de manière significative la qualité de vie d'une femme. Physique, le bien-être mental et social d'une femme peut tous être affectée. Un sous-ensemble de patients que je traite peut même développer ce que j’appelle une personnalité "Type E". Ils se battent à travers la douleur et sont un groupe unique de femmes qui font autant qu'ils sont physiquement aptes, de poursuivre leur carrière et de gérer leurs familles tout en leur qualité de vie est affectée négativement. Ils essaient tout - pilules de contrôle des naissances, des analgésiques, l'exercice, l'acupuncture, les suppléments nutritionnels - pendant des années sans relief. Pour ce groupe de femmes, leurs diagnostics erronés peuvent provoquer la méfiance et le ressentiment de l'ensemble de l'establishment médical jusqu'à ce qu'ils trouvent un soulagement.
Les femmes que je vois dans ma pratique, de tous les milieux socio-économiques, ont souvent cette expérience.
Le diagnostic et le traitement de l'endométriose
Malgré les progrès de la technologie de diagnostic, une confirmation de l'endométriose nécessite visualisation directe en soumettant une vérification plus poussée sous le microscope dans un laboratoire. Ceci est généralement réalisé par une procédure chirurgicale appelée laparoscopie, dans lequel un chirurgien gonfle l'abdomen avec un gaz inoffensif, fait une petite incision et utilise un petit instrument appelé un laparoscope pour afficher l'abdomen, la cavité pelvienne et les organes reproducteurs. La laparoscopie est généralement effectuée sur une base ambulatoire, sous anesthésie générale.
L'endométriose est une maladie hautement traitable. Cependant, la maladie ne soit pas le même pour tous les patients et donc l'approche de la gestion de la maladie varie également. Le traitement est fortement individualisé en fonction de l'âge, les symptômes d'une femme et si elle veut avoir des enfants ou non.
Pour certains patients, les médicaments peuvent travailler, mais il ne supprime les symptômes et ne pas se débarrasser de la maladie. Pour d'autres, en particulier ceux avec des symptômes plus avancés de la maladie ou qui ont subi des traitements ont échoué, ce qui est la majorité des patients que je traite, la chirurgie est la meilleure option.
Le traitement médical se compose de médicaments contre la douleur, tels que les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ou AINS, et les traitements hormonaux, y compris les œstrogènes et la progestérone trouvée dans les pilules de contrôle des naissances, et de l'hormone (GnRH) gonadolibérine. Les traitements hormonaux empêchent l'ovulation, ce qui peut aider à ralentir la croissance des lésions d'endométriose, gardez nouvelles adhésions de se former et améliorer les symptômes. (3) Toutefois, les traitements médicaux ne suppriment pas les tissus de l'endométriose qui est déjà présent. (2) Pour la grande majorité de ces patients, les approches médicales ont échoué et leur endométriose est maintenant considéré comme avancé. Renvoi à un chirurgien qui se spécialise dans l'excision laparoscopique est le facteur le plus important en veillant à aucune maladie est laissé derrière. La plupart des patients dans ma pratique ont avancé de la maladie habituellement en raison de chirurgies antérieures sous-optimale. Tissus peut avoir été laissée par les traitements et procédures précédentes et est maintenant causant de la douleur. Les patients dans ma pratique obtiennent le plus de soulagement quand j’exécute excision laparoscopique, au cours de laquelle tout le tissu est retiré.
Une procédure chirurgicale appelée excision laparoscopique est l'étalon-or du traitement de l'endométriose. Au cours de la laparoscopie, un chirurgien exciser ou enlever les lésions d'endométriose avec des lasers ou des instruments chirurgicaux, détruisant essentiellement les lésions. Parce que de nombreuses adhésions ne peuvent pas facilement être vus ou détectés, en utilisant des techniques chirurgicales spéciales, les chirurgiens peuvent les rendre visibles et de les supprimer de manière appropriée. L'élimination de lésions profondes a été montrée pour être associé à un soulagement de la douleur à long terme (3).
Avec un bon traitement, les femmes peuvent tomber enceinte, et 90% du temps, leur douleur est réduite. Environ 50% des patients éprouvent très peu de douleur après la chirurgie. Quelques adhérences peuvent revenir, et 1 femme sur 5 vont revenir pour la chirurgie plus tard.
Dans certains cas, en particulier si l'endométriose est grave, nous pouvons supprimer les patchs de l'endométriose en effectuant une laparotomie, une intervention chirurgicale abdominale majeure. Une intervention chirurgicale majeure est considérée comme un dernier recours pour le traitement de l'endométriose et l’endométriose n’est pas remédié en supprimant tous les organes reproducteurs féminins. En outre, la chirurgie par laser et / ou la cautérisation est déconseillée, car le processus de cautériser les lésions peuvent contribuer à la douleur et causer plus de cicatrices, ce qui rend encore plus difficile la détection de la maladie. Le traitement au laser peut accélérer la pathologie de l'endométriose.
La détection précoce, le diagnostic précoce et l'intervention précoce sont les meilleures méthodes de gestion de l'endométriose. Ce sont aussi des moyens les plus importants pour obtenir les meilleurs résultats de traitement en minimisant l'endométriose sera minimisée. L'intervention précoce est la clé pour résoudre efficacement cette maladie.
Infertilité et endométriose
L'endométriose est la raison numéro un pour des problèmes de fertilité. . Il est estimé que plus de la moitié des femmes souffrant d'infertilité ont endométriose Les femmes atteintes d'endométriose sont 50 à 80% plus susceptibles de souffrir d'infertilité. Ils sont également plus susceptibles de souffrir de fausses couches, et ils ont un risque accru de naissance prématurée, présentation anormale, césarienne, placenta percrata et placenta praevia.
Cependant, de nombreuses femmes avec endométriose légère à modérée peut, et faire, allez à concevoir un enfant naturellement sans traitement de fertilité. Des études montrent que la laparoscopie pour enlever les tumeurs peut être utilisée comme un moyen d'améliorer la fertilité chez les femmes atteintes d'endométriose minime ou légère. (3) Si une femme a encore des difficultés à concevoir après le traitement laparoscopique, technologies de reproduction assistée, comme la fécondation in vitro (FIV), peut être utilisé pour améliorer la fertilité. L’excision chirurgicale pour enlever les tissus affectés et de veiller à ce qu'aucune maladie est laissée derrière eux accroît la probabilité de concevoir et de mener une grossesse à terme à tous les stades, en particulier dans le stade avancé de l’endométriose. De multiples facteurs, tels que l'âge d'une femme, la durée de l'infertilité, facteur masculin, douleurs pelviennes, et les étapes de l'endométriose, sont tous pris en compte quand une femme souffrant d'endométriose examine des options pour le traitement de l'infertilité et les femmes devraient consulter un spécialiste de la FIV avant toute chirurgie de l'endométriose.
Recherche actuelles et futures
Pourquoi l'endométriose se passe est pas bien compris, et bien que les initiatives de recherche en santé historiquement quelques femmes ont porté sur l'endométriose, tout ce qui peut être en train de changer. De nouvelles initiatives de recherche sont en cours pour déterminer les causes de la maladie ainsi que les options de traitement possibles. Une initiative de recherche actuellement en cours, financé par la Fondation endométriose d'Amérique (EPT) et en collaboration avec North Shore-LIJ Institut Feinstein pour la recherche médicale, est une étude intitulée Research Out-Smarts endométriose (ROSE) pour enquêter sur les causes de l'endométriose et apporter diagnostics et traitements pour les femmes atteintes d'endométriose améliorées. L’utilisation de plusieurs approches, y compris l'échantillonnage de l'ADN et un registre de patients, aidera à mieux comprendre à propos de la base génétique de la maladie, la pathogenèse, ou ce qui se passe au niveau cellulaire pour provoquer l'endométriose, et l'épidémiologie de la maladie afin de mieux comprendre ce que les populations de patients, il effets et les facteurs de risque possibles pour la prévention de cette débilitante, problème gynécologique commun.
Agir contre l'endométriose
Les femmes atteintes d'endométriose ne devraient pas accepter les symptômes douloureux comme des crampes juste qu'ils doivent faire face. Ce trouble est réel et les symptômes débilitants sont la preuve. Pour les femmes vivant avec l'endométriose ou qui soupçonnent qu'ils peuvent avoir et sont prévu d'avoir un traitement chirurgical, peuvent être admissibles à participer à l'étude de ROSE. .
Les chercheurs de l'étude ROSE explorent ce qui provoque l'endométriose et si un meilleur traitement peut être développé. Votre rôle dans cette étude peut aider. Ensemble, nous allons prendre des mesures contre l'endométriose pour aider les femmes souffrant de symptômes qui ne peuvent pas être ignorés.
