Le mésothéliome malin représente une maladie rare, le plus souvent associé à l'exposition professionnelle à l'amiante, avec une augmentation constante de l'incidence dans le monde entier. Les mésothéliomes sont presque universellement considérés comme une tumeur maligne mortelle, et jusqu'à récemment, les options de traitement sont limitées et souvent inefficaces.
Les modalités de traitement actuelles pour le mésothéliome maligne peuvent être classées en radiothérapie, la chimiothérapie et des procédures telles que la chirurgie radicale. Des mesures palliatives sont également souvent employées dans le but essentiel d'enlever des épanchements pleuraux et empêcher leur répétition; donc des symptômes tels que des douleurs thoraciques et dyspnée (dans les cas de mésothéliome pleural) peuvent être soulagés.
Radiothérapie
La radiothérapie est souvent utilisée pour contrôler la croissance tumorale locale; une régression occasionnelle de la maladie peut être vue, bien qu'il n'y ait aucune preuve que la radiothérapie seule peut influer sur les taux de survie. Par conséquent, il est généralement utilisé comme une partie de l'approche multimodale, le plus souvent combinée avec la chirurgie.
Lors de l'administration de radiothérapie comme traitement adjuvant après pneumonectomie extrapleurale chirurgicale ou pleurectomie / décortication, les patients sont généralement traités avec des techniques de rayonnement classiques utilisant des champs antérieures et postérieures qui englobent toute la partie de la poitrine frappée par la maladie.
Hautement techniques complexes de la radiothérapie avec modulation d'intensité (IMRT) permettent épargnant plus efficace des tissus normaux, ce qui permet un traitement plus sûr et moins toxique avec une meilleure efficacité. Des doses de radiation plus élevées cette façon sont également fournis à la cible tumorale. La thérapie ou la tomothérapie hélicoïdale Arc sont des méthodes de radiothérapeutiques de rotation qui offrent encore plus de rayonnement à partir des angles de faisceau.
La radiothérapie a un rôle limité dans le mésothéliome péritonéal, par conséquent, il n’est pas utilisé dans la plupart des centres médicaux. Le traitement de mésothéliome péricardique avancé primaire est généralement palliatif en raison de la résistance des tumeurs à la radiothérapie et la chimiothérapie.
Chimiothérapie
La monothérapie avec des médicaments cytotoxiques simples donne rarement un résultat significatif dans le traitement du mésothéliome pleural malin, mais la combinaison chimiothérapie avec de nouveaux médicaments et de molécules standards montrent de meilleures réponses et les avantages cliniques. Selon les résultats des études de phase II / III, le pemetrexed (un inhibiteur de la voie du folate multicible) en combinaison avec des dérivés du platine, le cisplatine et / associations de gemcitabine représentent une chimiothérapie de première ligne.
La vinorelbine en monothérapie et la combinaison de la mitomycine C, la vinblastine et cisplatine ont également été validé comme une bonne approche de soulagement des symptômes avec une toxicité acceptable. Les inhibiteurs d'histone désacétylase et des agents anti-antigéniques sont également prometteuses noter que les thérapies ciblées, mais n'y a pas encore d'atteindre la pratique quotidienne.
La chimiothérapie a un rôle important dans les soins palliatifs des mésothéliomes péritonéaux. Il peut être administré par voie systémique ou directement dans l'abdomen, par perfusion hyperthermique péritonéale continue présentant le meilleur taux de 84,6% de la réponse. L'agent le plus étudié est le cisplatine à une activité reconnue dans un quart de tous les patients.
Chirurgie
Les principaux objectifs de la chirurgie dans le traitement du mésothéliome pleural malin (en tenant compte du cadre d'une approche multimodale) est la résection de toutes les maladies macroscopique avec l'administration de la chimiothérapie et la radiothérapie. Les options chirurgicales disponibles pour atteindre cet objectif comprennent pneumonectomie extrapleurale, pleurectomie / décortication et dans certains cas pleurodesis chirurgicale assistée par vidéo thoracoscopie.
Certains centres médicaux recommandent pleurectomie / décortication comme une méthode de choix pour les patients ayant une fonction altérée des poumons ou le cœur, de vieillesse ou certaines comorbidités, afin d'éliminer la majeure partie de la tumeur tout en épargnant la fonction pulmonaire dans le même temps.
Connaissance appropriée des similitudes et des différences entre toutes les techniques mentionnées ci-dessus est essentielle pour comprendre les questions complexes entourant la sélection des patients, un diagnostic adéquat, la mise en scène, l'évaluation préopératoire, la gestion périopératoire, ainsi que le traitement adjuvant.
La chirurgie de réduction tumorale suivie par perfusion hyperthermique intrapéritonéale représente une approche standard pour mésothéliomes péritonéaux résécables. La péricardectomie peut être tentée pour les mésothéliomes péricardiques, mais la procédure est souvent échouée parce que le péricarde peut être densément adhérent au myocarde.
