La schizophrénie est diagnostiquée sur la base des profils de symptômes. Corrélats neuraux ne fournissent pas de critères suffisamment utiles. Le diagnostic est basé sur les expériences autodéclarées de la personne, et des anomalies dans le comportement rapporté par les membres de la famille, des amis ou des collègues de travail, suivie d'une évaluation clinique par un psychiatre, un travailleur social, un psychologue clinique ou un autre professionnel de la santé mentale. Évaluation psychiatrique comprend une histoire psychiatrique et une certaine forme de l'examen de l'état mental.
Des critères normalisés
Les critères standardisés les plus largement utilisés pour diagnostiquer la schizophrénie viennent de diagnostique de l'American Psychiatric Association and Statistical Manual of Mental Disorders, la version du DSM-IV-TR, et de la classification statistique internationale de l'Organisation mondiale de la Santé des maladies et des problèmes de santé connexes, la CIM-10. Les derniers critères sont généralement utilisés dans les pays européens, tandis que les critères du DSM sont utilisés aux États-Unis et le reste du monde, ainsi que prévaut dans les études de recherche. Les CIM-10 critères mettent davantage l'accent sur Schneider symptômes de premier rang, bien que, dans la pratique, l'accord entre les deux systèmes est élevé.
Selon la quatrième édition révisée du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV-TR), d'être diagnostiqués avec la schizophrénie, trois critères diagnostiques doivent être remplies:
1. Les symptômes caractéristiques: Deux ou plusieurs des éléments suivants, présents chacun pour la plupart du temps pendant une période d'un mois (ou moins, si les symptômes remis avec le traitement).
• Delusions
• Hallucinations
• Discours désorganisé, ce qui est une manifestation de trouble de la pensée formelle
• Grossièrement comportement désorganisé (par exemple habiller de façon inappropriée, de pleurer fréquemment) ou le comportement catatonique
• Les symptômes négatifs - affective aplatissement (absence ou la baisse de la réponse émotionnelle), alogia (absence ou la baisse de la parole), ou avolition (manque ou baisse de motivation)
Si les idées délirantes sont jugés bizarre, ou hallucinations consistent d'entendre une seule voix en participant à un commentaire courant des actions du patient ou d'entendre deux voix ou plus converser avec l'autre, mais seulement que le symptôme est nécessaire au-dessus. Le critère discours de la désorganisation ne se rencontre que si elle est suffisamment grave pour altérer sensiblement la communication.
2. Dysfonction sociale / professionnelle: Pour une partie importante du temps depuis le début de la perturbation, un ou plusieurs domaines majeurs du fonctionnement tels que le travail, les relations interpersonnelles, ou auto-soins, sont nettement inférieurs au niveau atteint avant le début.
3. Durée: signes permanents de la perturbation persistent pendant au moins six mois. Cette période de six mois doit inclure au moins un mois de symptômes (ou moins, si les symptômes remis avec le traitement).
La schizophrénie ne peut être diagnostiquée si des symptômes de trouble de l'humeur ou d'un trouble envahissant du développement sont présents, ou les symptômes sont le résultat direct d'une affection médicale générale ou d'une substance, comme l'abus d'une drogue ou de médicaments.
Conditions de confusion avec d'autres
Les symptômes psychotiques peuvent être présents avec plusieurs autres maladies psychiatriques, y compris le trouble bipolaire, trouble de la personnalité borderline, trouble schizo-affectif, intoxication médicamenteuse, soit la psychose induite par le médicament en état d'ébriété ou abstinents, et trouble schizophréniforme. La schizophrénie est compliquée avec le trouble obsessionnel-compulsif (TOC) beaucoup plus souvent que pourrait être expliqué par pur hasard, mais il peut être difficile de distinguer les compulsions qui représentent TOC des illusions caractéristiques de la schizophrénie.
Un examen médical et neurologique plus générale peut être nécessaire pour écarter des maladies médicales qui peuvent rarement produire des symptômes de la schizophrénie comme psychotiques, tels que les troubles du métabolisme, l'infection systémique, la syphilis, l'infection à VIH, l'épilepsie et des lésions cérébrales. Il peut être nécessaire d'exclure un délire, qui peut être distingué par des hallucinations visuelles, début aigu et le niveau fluctuant de la conscience, et indique une maladie sous-jacente. Les enquêtes sont généralement pas répétées pour une rechute à moins d'une indication médicalespécifique ou les effets indésirables possibles de médicament antipsychotique.
"Schizophrénie" ne signifie pas double personnalité, malgré l'étymologie du mot (du grec σχίζω = "Je divisé").
Les sous-types
Le DSM-IV-TR comprend cinq sous-classifications de la schizophrénie.
• Type Paranoid: Où délires et les hallucinations sont présents mais trouble de la pensée, un comportement désorganisé, et émoussement affectif sont absents.(DSM Code 295,3 / CIM Code F20.0)
• Type désorganisé: Nommé la schizophrénie hébéphrénique dans la CIM. Où trouble de la pensée et plat affectent sont présentes ensemble. (DSM Code 295,1 / CIM Code F20.1)
• Type catatonique: Le sujet peut être presque immobile ou exposer agité, mouvement but. Les symptômes peuvent inclure la stupeur catatonique et la flexibilité cireuse. (DSM Code 295,2 / CIM Code F20.2)
• Type indifférencié: symptômes psychotiques sont présents mais les critères de types paranoïaques, désorganisés ou catatoniques ne sont pas remplies. (DSM Code 295,9 / CIM Code F20.3)
• Type résiduelle: Où symptômes positifs sont présents à une faible intensité seulement. (DSM Code 295,6 / CIM Code F20.5)
La CIM-10 définit deux sous-types supplémentaires.
• La dépression post-schizophrénique: Un épisode dépressif survenant au décours d'une maladie schizophrénique où certains symptômes schizophréniques bas niveau peuvent encore être présentes.(Code de la CIM F20.4)
• La schizophrénie simple: le développement insidieux et progressif des symptômes négatifs importants sans antécédents d'épisodes psychotiques. (Code de la CIM F20.6)
Controverses et orientations de la recherche
Partie d'une plus grande controverse sur biopsychiatrie, la validité de la schizophrénie comme une entité diagnostique a été critiqué par nombre de psychologues comme manquant de validité scientifique et la fiabilité du diagnostic. En 2006, un groupe de patients et les professionnels de la santé mentale du Royaume-Uni, sous la bannière de campagne pour l'abolition de l'étiquette de schizophrénie, a plaidé pour un rejet du diagnostic de la schizophrénie sur la base de son hétérogénéité et de la stigmatisation associée, et a appelé à l'adoption de un modèle bio-psychosocial. Autres psychiatres britanniques opposés à la démarche faisant valoir que la schizophrénie est un terme utile, même si le concept provisoire.
La catégorie distincte de la schizophrénie utilisé dans le DSM a également été critiqué.Comme avec d'autres troubles psychiatriques, certains psychiatres ont suggéré que le diagnostic serait mieux traitée que les dimensions individuelles le long de laquelle tout le monde varie, de sorte qu'il y est un spectre ou un continuum plutôt que d'une coupure entre le normal et malade. Cette approche semble cohérente avec la recherche sur schizotypie, et avec une prévalence relativement élevée des expériences psychotiques, principalement non-pénibles croyances délirantes, auprès du grand public.En concordance avec cette observation, psychologue Edgar Jones, et les psychiatres Tony David et Nassir Ghaemi, arpentage de la littérature existante sur les délires, souligné que la cohérence et l'exhaustivité de la définition de l'illusion ont été trouvés vouloir par beaucoup; délires ne sont ni nécessairement fixes, ni faux, ni impliquent la présence de preuves irréfutables.
Nancy Andreasen, une figure de proue dans la recherche sur la schizophrénie, a critiqué le DSM-IV et CIM-courant 10 critères de validité sacrifier pour le bien de l'amélioration de la fiabilité du diagnostic. Elle fait valoir que trop l'accent sur la psychose dans les critères de diagnostic, tout en améliorant la fiabilité de diagnostic, ne tient pas compte des troubles cognitifs plus fondamentales qui sont plus difficiles à évaluer en raison de grandes variations dans la présentation. Ce point de vue est soutenu par d'autres psychiatres. Dans la même veine, Ming Tsuang et ses collègues affirment que les symptômes psychotiques peuvent être un état final commun dans une variété de troubles, y compris la schizophrénie, plutôt que le reflet de l'étiologie spécifique de la schizophrénie, et les avertir qu'il ya peu de base pour ce qui concerne DSM de définition opérationnelle que le "vrai" construction de la schizophrénie. Neuropsychologue Michael Foster vert est allé plus loin en suggérant la présence de déficits neurocognitifs spécifiques peuvent être utilisés pour construire des phénotypes qui sont des alternatives à ceux qui sont purement basé sur les symptômes. Ces déficits prennent la forme d'une réduction ou une déficience des fonctions psychologiques de base telles que la mémoire, l'attention, la fonction exécutive et de résolution de problèmes.
L'exclusion des composantes affectives des critères de la schizophrénie, malgré leur omniprésence dans les milieux cliniques, est également devenue une pomme de discorde. Cette exclusion dans le DSM a entraîné une "plutôt alambiquée" trouble à part - trouble schizo-affectif. Citant une mauvaise fiabilité inter, certains psychiatres ont totalement contesté la notion de trouble schizo-affectif comme une entité séparée. La distinction catégorique entre troubles de l'humeur et la schizophrénie, connue comme la dichotomie de Kraepelin, a également été contestée par les données de l'épidémiologie génétique.
