L'épaule représente une des zones les plus élaborés du corps humain constitué d'un joint à rotule, offrant une gamme extrême de motion, mais elle est aussi communément sujette à un dysfonctionnement. La coiffe des rotateurs (également connu sous le rotor manchette) est le groupe de muscles et leurs tendons qui ont un rôle de stabiliser l'épaule.
Électromyographie et d'autres techniques ont été utilisées pour étudier le mouvement de l'épaule normale et anormale. Une connaissance suffisante sur les rôles de la fonction musculaire et correcte de la coiffe des rotateurs est essentiel afin de fournir des lignes directrices potentiels pour les interventions visant à améliorer la mobilité de l'épaule et de la fonction dans certaines pathologies.
Examen anatomique
Une anatomie normale de la coiffe des rotateurs se compose de quatre unités de muscle-tendon sus-épineux:, épineux, petit rond et sous-scapulaire. Tous ces muscles proviennent sur le corps de l'omoplate (omoplate), enveloppant la tête humérale comme ils insèrent à leurs protubérances respectives sur l'humérus proximal, soit la partie supérieure de l'os long dans le bras.
La coiffe des rotateurs adhère à la capsule scapulo-humérale, sauf à l'intervalle et axillaire rotateurs évidement, afin de fournir un renforcement circonférentielle. Le motif d'insertion des tendons de la coiffe des rotateurs est cohérents entre les individus, et les tendons sont disposés dans une configuration en forme de fer à cheval autour de la tête humérale.
Le muscle supra-épineux est non seulement un initiateur de l'enlèvement latéral (un mouvement loin de la ligne médiane), mais agit sur toute la gamme de l'enlèvement de l'épaule. Sa puissance de mouvement d'abduction est égal à muscle deltoïde. L'épineux permet la rotation et l'abduction externe postérieure de l'extrémité supérieure.
Avec le muscle sous-épineux, le petit rond de passes mineures dans la rotation externe de l'épaule. Le principal rotateur interne de l'épaule est muscle sous-scapulaire. Il est le muscle le plus fort et le plus grand de la coiffe des rotateurs, fournissant 53% de son effectif total.
Les vaisseaux multiples contribuent à la vascularisation de la structure. Supérieur, parties antérieure et postérieure sont fournies par la partie antérieure et vaisseaux circonflexes humérales postérieures, tandis que d'autres contributions sont faites par branches suprahumeral de l'artère axillaire, branches de l'artère sous-scapulaire et (dans la plupart des individus) une branche de l'artère thoraco-acromiale.
La coiffe des rotateurs est un groupe de quatre muscles et leurs tendons qui entourent l'avant, l'arrière, et le haut de l'articulation de l'épaule. Ceux-ci permettent de la fonction de l'épaule grâce à une vaste gamme de mouvements.Stress sur l'épaule peut les amener à se déchirent, ce qui peut rendre les activités de routine difficile et douloureux.
Fonction de la coiffe des rotateurs
Les quatre muscles de la coiffe des rotateurs ont trois fonctions principales: la rotation de l'humérus, la compression de la tête humérale dans la cavité glénoïde (la concavité dans la tête de l'omoplate qui reçoit la tête de l'humérus) et de fournir l'équilibre musculaire à d'autres musculature de la épaule. La compression de la tête humérale dans la cavité glénoïde facilite considérablement la stabilité dynamique de l'épaule.
La coiffe des rotateurs est essentiel à la stabilisation et à la prévention de l'excès de traduction supérieure de la tête humérale, ainsi que la production de la rotation externe scapulo-humérale pendant élévation des bras. Cette structure joue sans aucun doute un rôle central dans le mouvement équilibrée et coordonnée de l'humérus, mais aussi dans le maintien scapulo-huméral (articulation de l'épaule) stabilité de l'articulation.
Au cours de l'activité physique normale, la force que la coiffe des rotateurs transmet chutes entre 140 et 200 newtons. La coiffe des rotateurs stabilise l'articulation scapulo-humérale par l'intermédiaire de couples de force dans les deux les plans coronal et transversal. La relation entre la biomécanique muscles de la coiffe des rotateurs et le mécanisme des couples de force de nous donner une meilleure compréhension comment et pourquoi défaillance se produit dans la coiffe des rotateurs.
Blessures coiffe des rotateurs
Douleur à l'épaule est le troisième symptôme musculo-squelettique le plus fréquent rencontré dans la pratique médicale après la douleur de dos et le cou. Un large éventail d'entités pathologiques potentiels peut donner lieu à des douleurs à l'épaule; la coiffe des rotateurs et impact sont parmi les principales causes.
La coiffe des rotateurs joue un rôle essentiel dans la stabilité statique et dynamique de l'articulation scapulo-humérale. Son dysfonctionnement est important car il arrive fréquemment et peut nécessiter un traitement chirurgical. En outre, lorsque l'intervention opératoire est poursuivie, il est question de ce que la technique de la réparation devrait être employée.
La coiffe des rotateurs est un groupe de quatre muscles et leurs tendons qui entourent l'avant, l'arrière, et le haut de l'articulation de l'épaule. Ceux-ci permettent de la fonction de l'épaule grâce à une vaste gamme de mouvements.Stress sur l'épaule peut les amener à se déchirent, ce qui peut rendre les activités de routine difficile et douloureux.
La coiffe des rotateurs
La coiffe des rotateurs représente l'une des blessures les plus courantes de l'épaule chez les patients adultes et un facteur commun à la douleur de l'épaule et invalidité professionnelle. L'échographie a révélé que 13% de la population dans la cinquième décennie, 20% dans la sixième décennie et plus de 30% dans la septième décennie de vie a une déchirure de la coiffe des rotateurs.
Trois stades de la maladie de la coiffe des rotateurs sont généralement décrits.Première étape survient chez les patients de moins de 25 ans avec une hémorragie et un œdème du tendon et de la bourse. Deuxième étape implique la tendinite et la fibrose de la coiffe des rotateurs chez les patients entre 25 et 40 ans. Enfin, dans la troisième étape, il est déchirement de la coiffe des rotateurs (partielle ou de pleine épaisseur), le plus souvent chez les patients âgés de plus de 40 ans.
Les modifications histopathologiques impliqués dans brassard rupture du tendon se produisent principalement progressivement et graduellement, sauf dans les rares cas d'avulsion traumatique aiguë. Ruptures partielles sont soit interstitielle (lorsque le défaut est entièrement dans la substance de la coiffe) ou de communiquer, dénotant une rupture des fibrilles tendineuses sur la face inférieure de la coiffe de la communication entre l'espace articulaire et le défaut.
A l'exception de déchirure traumatique, il est évident que, avec le vieillissement de multiples facteurs étiologiques contribuent à la dégénérescence et, en fin de compte, une défaillance de la coiffe des rotateurs. Plusieurs études ont identifié certains facteurs démographiques (augmentation de l'âge et indice de masse corporelle) et le tabagisme que d'importants contributeurs à la progression de la coiffe des rotateurs.
L'examen peut démontrer l'atrophie autour de la ceinture scapulaire secondaire à la désuétude chronique, le plus souvent dans la fosse sus-épineux et sous-épineux.Modalités d'imagerie multiples telles que la radiographie, l'échographie et l'imagerie par résonance magnétique sont utilisés pour évaluer correctement l'état de la coiffe des rotateurs.
La coiffe des rotateurs impact
Le rotator impact brassard représente un processus chronique qui se manifeste par une douleur à l'épaule et qui peut évoluer vers des changements permanents et déchirement potentiel de la coiffe des rotateurs si non traitée. La condition peut être classée en syndrome d'accrochage externe, interne et secondaire (ou non-sortie).
Impact externe ou la sortie est la forme la plus commune de cette maladie, causée par la compression des tendons de la coiffe comme ils passent en dessous de la voûte acromio-coracoïdienne. Impact interne est le résultat de l'effilochage inférieur du tendon sous-épineux lorsque le bras est placé en abduction maximale et rotation externe.
Impact secondaire ou non de sortie représente un processus dynamique provoqué par une légère instabilité scapulo-humérale. Subtil subluxation de la tête humérale qui se produit à la suite de l'activité peut sérieusement réduire l'interface humeroacromial et donc conduire à des symptômes d'impact.
L'étiologie exacte des syndromes collision précitées n'a pas encore été expliqué de manière adéquate. Causes prédisposantes présumés sont le travail physique intense, de longues périodes de travail avec les bras au-dessus de la tête, ou les sports qui nécessitent des bras pour être élevés au-dessus de la tête avec l'instabilité fonctionnelle ultérieure.
Les modalités de traitement
La gestion de la coiffe des rotateurs est complexe et multifactorielle. Physiothérapie représente le pilier de la gestion prudente de la coiffe des rotateurs. Le traitement chirurgical permet la réparation primaire à être réalisée soit par une procédure mini-ouverte ou arthroscopique.
L'amélioration de l'instrumentation et de la technologie arthroscopique d'ancrage de suture ont abouti à la réparation des ruptures larges et massives par des moyens minimalement invasives. Afin de favoriser la régénération des tissus du tendon, de nouvelles solutions biologiques - y compris plasma riche en plaquettes, des facteurs de croissance et des cellules souches - sont à l'étude.
Le choix de traitement pour la coiffe du rotateur impact est conservateur et varie selon le stade de la plainte, le niveau de progression et le niveau de mouvement de l'épaule impliqué dans l'activité quotidienne du patient. Le patient devrait être donné un programme d'exercices de base avec un accent initial sur le renforcement isométrique du sus-épineux et les muscles sous-épineux.
