L'anémie est un terme général qui signifie une réduction de la concentration de l'hémoglobine.
L'hémoglobine est la protéine dans les globules rouges qui est responsable du transport de l'oxygène dans le corps; l'anémie est l'une des causes les plus fréquentes de l'essoufflement et de la fatigue. L'anémie peut survenir dans de nombreuses façons différentes.
Cancer est un terme général pour les tissus malins pas de matière de type ou l'emplacement dans le corps.
Le cancer peut donner lieu à une anémie par diverses voies - en raison des effets directs des cellules cancéreuses dans le corps, ou à la suite de produits biologiquement actifs des cellules cancéreuses ou encore à la suite du traitement du cancer.
Les mécanismes à l'origine de l'anémie liée au cancer peuvent être compris en regardant les principaux moyens par lesquels tous les anémies surviennent.
Types d'anémie
D'une manière générale, les anémies sont de deux types:
• ceux dans lesquels les globules rouges sont perdus trop rapidement, par exemple a) d'une hémorragie, surtout quand cela dure depuis un certain temps ou b) lorsque le globule rouge est plus «fragiles» et a une durée de vie beaucoup plus courte donc
• ceux dans lesquels les globules rouges ne sont pas correctement fabriqués dans la moelle osseuse. Cela peut être dû à une maladie de la moelle osseuse elle-même, ou de l'absence dans l'organisme des "blocs de construction" du sang, tels que certaines vitamines ou fer, de sorte que le processus de fabrication de cellules de sang est altéré.
Assez souvent plus d'un type de la cause sera présent dans le même temps.
L'anémie de la perte de sang
Certaines tumeurs, en particulier du système digestif, peuvent saigner si lentement que le saignement lui-même peut ne pas être évident. Si elle continue sur une longue période de temps, puis éventuellement la personne devient anémique et va chez le médecin se sentir fatigué.
Cela se produit si la vitesse à laquelle le sang est perdu est plus rapide que la capacité du corps à remplacer les globules rouges. Un os sain osseux produit l'équivalent d'environ 20 ml de sang frais tous les jours - plus de 70 litres par an - pour remplacer les besoins normaux de l'organisme.
Le facteur limitant dans de longue date la perte de sang est généralement la disponibilité des matières premières pour la moelle osseuse de travailler avec plutôt que de la capacité de la moelle osseuse de répondre. Le fer est un élément important de l'hémoglobine, et un manque de fer détient donc de retour à la production de nouveaux globules rouges, correctement formés.
L'anémie due à une carence en fer est la constatation caractéristique d'un cancer du côlon (gros intestin), de l'estomac ou de l'œsophage. Souvent, l'anémie est le seul indice de la présence d'une source de saignement quelque part. Toute personne qui développe une anémie ferriprive sans cause évidente devrait être étudiée pour la présence d'un point de saignement dans le système digestif. Heureusement pas toutes les sources de saignement se révéler cancers.
Bien sûr, toute source de saignement régulier ou prolongé peut éventuellement causer une carence en fer, ainsi un contrôle devrait également être fait pour la perte de sang dans l'urine ou dans une femme, de l'utérus, bien que ces deux sources sont plus susceptibles de causer évidente perte de sang.
Comme nous comptons sur le fer dans notre alimentation pour nous fournir nos besoins, l'anémie ferriprive se produira plus rapidement si l'apport d'une personne est pauvre pour une raison quelconque ou la qualité de leur régime alimentaire est satisfaisante.
Par exemple, quelqu'un avec une tumeur de l'œsophage ou de l'estomac pourrait avoir des difficultés à avaler un régime alimentaire normal, donc un supplément de vitamines ou de minéraux est parfois nécessaire d'ajouter à ce qu'ils peuvent prendre. Le cancer peut être associé à une diminution de l'appétit, ce qui peut ajouter à des difficultés nutritionnels de la personne.
L'anémie due à une défaillance de la moelle osseuse
La moelle osseuse a un riche approvisionnement en sang, et est le site de fabrication de toutes les cellules sanguines.
Si un cancer dans une partie du corps apporte certaines cellules cancéreuses dans la circulation, ce qui est souvent les moyens cancers se propagent (métastases), il y a une bonne chance que les cellules cancéreuses circulantes entreront dans la moelle osseuse et y loger.
La moelle osseuse est donc un site commun pour une métastase de se développer.
Les cancers du sein, de la prostate et du poumon sont le type le plus courant de le faire bien que presque tous les cancers ont cette capacité.
Une fois dans la moelle des cellules cancéreuses peuvent se multiplier facilement, étant ainsi alimenté en sang.
Le dépôt de la tumeur grossit, occupant de plus en plus de l'espace de la moelle, réduisant ainsi la quantité de sang-production osseuse.
Il ne nécessite une grande quantité de moelle pour être remplacé par la tumeur pour ce seul être la cause de l'anémie, comme la moelle osseuse a une bonne quantité de capacité de réserve.
Cependant, quelqu'un qui a une métastase généralisée sera généralement à un stade avancé d'un cancer, dans lequel le métabolisme du corps semble être compromis pour des raisons que nous ne comprenons pas encore pleinement. Dans ces conditions, l'anémie est plus susceptible de se produire.
Il existe certaines tumeurs qui proviennent de la moelle osseuse du tissu lui-même, tels que certains types de leucémie et de myélome multiple. (Lien)
Comme ceux-ci sont plus concernés par la fonction de la moelle osseuse sont plus fréquemment associés à l'anémie.
L'effet du traitement du cancer
L'une des principales caractéristiques de cellules cancéreuses est qu'elles se multiplient plus rapidement que les cellules normales, ce qui expose une faiblesse de cellules cancéreuses, qui est exploité par des traitements anti-cancer.
L'information génétique au sein de chaque cellule est maintenue dans les chromosomes du noyau - ce est où est stocké l'ADN de la cellule.
Pour se reproduire, une cellule se divise essentiellement en deux, et dans ce processus les chromosomes doivent se copier, puis diviser en deux, fournir à chaque nouvelle cellule avec un ensemble complet de chromosomes. Ceci est un processus complexe impliquant de nombreuses étapes et la plupart des formes de traitement du cancer tirer parti du fait que la cellule de séparation est vulnérable à l'interférence avec le processus de copie.
Médicaments contre le cancer sont conçus pour bloquer la copie des chromosomes de la cellule, ce qui empêche par conséquent la cellule de se multiplier.
Malheureusement, il est extrêmement difficile de produire un médicament contre le cancer qui ne fera que bloquer la multiplication des cellules cancéreuses et les cellules normales laisser seul. Cellule duplication est un processus normal - il fait partie de la réparation et de renouvellement des vieilles cellules endommagées et continuelle du corps - et ainsi une conséquence inévitable du traitement du cancer est que les cellules normales sont endommagés aussi.
Cet effet est plus évident dans les tissus qui ont normalement un taux élevé de renouvellement. Cheveux est un bon exemple - nous grandissons cheveux tout le temps et la perte de cheveux est souvent perçue pendant le traitement du cancer. La moelle osseuse est aussi un tissu très actif, et le traitement du cancer peut parfois être très dur sur la moelle osseuse normale, provoquant une anémie. Comme la moelle osseuse fabrique toutes les cellules de sang, y compris les cellules blanches dont nous avons besoin pour combattre les infections, un traitement du cancer de la personne qui reçoit peut aussi être plus sujettes aux infections si leur nombre de globules blancs descend trop bas.
Le traitement médicamenteux (chimiothérapie) est le plus susceptible de causer de l'anémie de cette manière, en particulier avec des médicaments de type «contenant du platine» (tels que le carboplatine (par exemple Paraplatin) ou cisplatine). D'autres formes de traitement du cancer, tels que les rayons X (radiothérapie) peuvent avoir un effet similaire sur la moelle osseuse.
Fatigue et cancer
La fatigue est une cause importante d'invalidité chez les patients atteints de cancer et l'anémie est seule cause possible. La dépression et le manque de sommeil peut par exemple provoquer une fatigue importante si elles ne sont pas reconnues et traitées. L’objectif principal de soins palliatifs pour les patients atteints de cancer (et pour toute affection invalidante significative) est d'améliorer la qualité de vie de l'individu et si quelqu'un a un cancer de la fatigue puis une cause doit être recherchée, et corrigé lorsque cela est possible.
Traitement de l'anémie liée au cancer
L'objectif principal est bien sûr de trouver la cause de l'anémie et de la corriger si possible. Une tumeur de saignement de l'intestin peut donner lieu à l'anémie ferriprive et l'anémie peut répondre à des comprimés de fer, mais une vraie guérison exige le retrait du cancer de l'intestin.
Lorsque l'anémie n'a pas une cause curable directement puis deux traitements importantes exister - transfusion sanguine et traitement par érythropoïétine.
Transfusion sanguine
Bien que les processus et l'organisation derrière le service de transfusion sanguine sont complexes, la procédure elle-même est devenue une partie ordinaire de soins médicaux de routine.
Des milliers de transfusions sanguines sont donnés chaque jour au Royaume-Uni sans difficulté, pour les hôtes de différentes raisons.
La plupart des gens tolèrent une transfusion de sang facilement - il peut souvent être fait comme une procédure ambulatoire - et l'avantage évident est que une amélioration immédiate de l'état de quelqu'un peut être obtenue.
Pour de nombreuses personnes atteintes d'anémie liée au cancer une transfusion 'top-up »sera le moyen le plus pratique et efficace pour la corriger. Sauf les perspectives de quelqu'un est très pauvre, il est probable que les transfusions périodiques seront nécessaires pour maintenir le taux d'hémoglobine dans le sang supérieur un minimum acceptable.
Il est vrai néanmoins que la transfusion sanguine peut avoir ses problèmes.
Réactions transfusionnelles - une forme de réaction allergique - peuvent entraver le bon déroulement d'une transfusion ou l'amener à être complètement abandonné.
Il est nécessaire pour l'accès à une veine de taille raisonnable pour le goutte à goutte à mettre en place et l'inconvénient d'avoir à assister à l'hôpital pour la transfusion doit avoir lieu.
Il y a une petite mais présente un risque de transmission de l'infection du sang du donneur et de la réalité de la baisse du nombre de dons de sang, malgré la demande croissante de produits sanguins.
Par conséquent, la disponibilité d'un traitement qui peut réduire ou éliminer le besoin de transfusion est toujours très recherchée.
Un tel traitement existe sous la forme de l'érythropoïétine.
Érythropoïétine
L'érythropoïétine est une hormone produite naturellement dans le corps qui agit sur la moelle osseuse pour stimuler les cellules souches '' de la moelle à diviser et produire des cellules rouges.
La majorité de l'érythropoïétine est produite par des cellules spécialisées dans les reins.
Ces cellules sont sensibles à la quantité d'oxygène dans le sang circulant et lorsque la teneur en oxygène diminue (comme cela se produit dans l'anémie), puis les cellules produisent de l'érythropoïétine supplémentaire, ce qui entraîne à son tour dans les cellules rouges plus étant produite.
Sans surprise, les premières utilisations de l'érythropoïétine après qu'il a été isolé et identifié étaient dans le traitement de l'anémie secondaire à une insuffisance rénale.
Jusque-là, l'anémie est un problème inévitable pour les patients atteints de maladie grave des reins de longue date.
Les utilisations de l'érythropoïétine ensuite élargi pour inclure la correction de l'anémie induite par les médicaments (tels que des médicaments de chimiothérapie) et d'autres types d'anémie liée au cancer.
L'érythropoïétine est maintenant fabriqué par la technologie génique utilisant des bactéries génétiquement modifiées, par exemple (Eprex et NeoRecormon) mais il reste un traitement extrêmement coûteux et la recherche est toujours en cours pour définir les meilleures façons d'utiliser l'érythropoïétine dans l'anémie liée au cancer.
A ce jour, les principaux types de cancers dans lesquels il est le plus utile sont les lymphomes, le myélome multiple et des tumeurs solides telles que le cancer du poumon.
Il peut également réduire le besoin de transfusion chez les patients recevant une chimiothérapie anti-cancer à base de platine et chez les patients avec une relativement bonne perspectives pour lesquels il y a un besoin régulier de transfusion top-up.
Comme toujours, le principe directeur dans l'utilisation d'un tel traitement doit être le bien-être et la qualité de vie du receveur.
Les individus ont besoin d'un traitement spécifiquement adapté à leurs besoins - il n'y a pas de «meilleure» façon unique d'agir.
Alors que l'érythropoïétine reste si cher les questions financières entourant son utilisation seront, cependant, être liées avec ceux cliniques.
Y a-t-il des dangers associés à l'utilisation de l'érythropoïétine?
L'érythropoïétine est sécuritaire lorsqu'il est utilisé tel que prescrit.
Le taux d'hémoglobine doit être corrigée jusqu'à un niveau optimum pour améliorer le transport de l'oxygène aux tissus, et la concentration optimale dans la plupart des cas est de 10,5 - 12 g / dl.
Ceci est légèrement inférieur au niveau normal d'hémoglobine dans le sang, et il est le niveau optimal qui permet l'écoulement du sang à travers la circulation; des niveaux plus élevés de concentration de l'hémoglobine peuvent épaissir le sang et ralentir le flux sanguin.
Certains types de cellules cancéreuses (par exemple de la prostate) peuvent avoir des récepteurs de l'érythropoïétine sur leur surface et pourraient être stimulés pour proliférer par traitement par érythropoïétine. Le traitement doit donc toujours être administré sous surveillance médicale.
Conclusions
Anémie, pour plusieurs raisons différentes, peut compliquer nombreux types de cancer et doit être cherché.
La fatigue est un symptôme pas inévitable que toute personne qui souffre d'un cancer peut attendre - les causes corrigibles telles que l'anémie doivent être précisément diagnostiqués et traités de manière appropriée.
Lorsque l’anémie ne peut pas être directement traitée puis transfusion sanguine, le traitement de l'érythropoïétine ou une combinaison des deux devraient être sérieusement envisagées.
