La ménopause masculine, la carence en androgènes et PADAM
Les hommes et les femmes éprouvent sans doute des symptômes liés à la production réduite des hormones sexuelles (stéroïdes sexuels) à mesure qu'ils vieillissent.
Ces changements sont inévitables, mais touchent les gens différemment.
Certaines personnes éprouvent très peu de symptômes, tandis que d'autres sont complètement désactivées par eux.
Il est important de se rappeler que cette baisse de production de l'hormone sexuelle est un processus naturel et non une maladie.
Cependant, de nombreux processus naturels désagréables peuvent être aidés avec un traitement médical tout aussi efficacement que les maladies.
Chez les femmes, la baisse de la production d'hormones sexuelles est assez abrupte et se produit sur quelques mois ou quelques années dans leur 40s ou 50s habituellement.
Les ovaires réduisent considérablement leur production d'œstrogènes (les stéroïdes sexuels féminins-détermination), les périodes d'une femme deviennent perturbés et éventuellement d'arrêter (d'où le terme, la ménopause).
Les femmes ménopausées peuvent également éprouver:
• bouffées de chaleur
• transpiration
• des changements d'humeur
• les changements de poids
• changements du sein
• altérations dans la réponse sexuelle, tels que la sécheresse vaginale
• changements dans le niveau d'intérêt sexuel.
Chez les hommes, la baisse de la production d'hormones sexuelles est beaucoup plus progressive, en développement au cours des décennies plutôt que des mois ou des années.
Les changements mentaux et physiques peuvent se produire, mais ils sont beaucoup plus subtile dans l'apparition et peuvent facilement être manquées.
En tant que tel, le terme «ménopause masculine», ou l'andropause, est probablement pas exactes. Au lieu de cela, les experts préfèrent parler de «déficit partiel d'androgène de l'homme vieillissant» (PADAM).
Production de testostérone (le principal sexe stéroïde mâle-détermination) tombe graduellement et progressivement des années 40 et suivantes.
D'autres hormones sont également affectés, y compris l'hormone de croissance, l'insuline-like growth factor-1 (IGF-1), l'hormone parathyroïdienne et l'hormone stimulatrice des mélanocytes. L'importance de ces changements ne sont pas bien compris.
Autres endocriniens (hormonaux) troubles, tels que l'hypothyroïdie (thyroïde hypoactivité) et le diabète, sont également plus fréquents avec l'âge, mais sont mieux compris.
Manque de recherche
A beaucoup d'efforts ont été consacrés à la recherche sur le traitement de la ménopause chez les femmes, mais très peu de recherches ont été entreprises dans PADAM et les effets du traitement.
Un corps très considérable de preuves appuie l'utilisation de remplacement d'oestrogène chez les femmes ménopausées, mais la supplémentation hormonale chez les hommes vieillissants est très controversée.
Un peu de preuves montre que cette thérapie est des spectacles bénéfiques et tout aussi peu qu’il n’est pas! Une situation similaire prévalait il y a plus de 30 ans, lorsque la thérapie de remplacement d'hormone (HRT) pour les femmes a été proposée.
En conséquence, une grande partie de l'information contenue dans cet article se fonde sur l'observation, l'expérience et de petites études, doivent donc être traitées avec une certaine prudence.
Seul le temps et de nouvelles recherches confirment le rôle, le cas échéant, de l'hormone supplémentation en PADAM.
Quels sont les androgènes?
Les androgènes sont des hormones stéroïdes ayant des effets spécifiques sur la croissance des tissus (muscles, la graisse, la peau, les cheveux et autres) et la fonction cérébrale.
Ils jouent des rôles importants dans les hommes et les femmes, mais sont produites en quantités beaucoup plus importantes chez les hommes.
Chez les hommes après la puberté, la majorité des androgènes sont produits par les testicules, principalement en testostérone.
Autres androgènes - déhydroépiandrostènedione (DHEA), son sulfate (DHEA), et la dihydrotestostérone (DHT) - sont produites dans le cortex surrénalien, la peau et le foie. Plusieurs androgènes synthétiques sont également disponibles.
Déficit androgénique peut se produire chez les jeunes hommes, et même chez les enfants et les adolescents, à la suite de lésions testiculaires, des troubles génétiques ou des troubles métaboliques.
Il est très important qu'ils reçoivent une évaluation d'expert par un endocrinologue à un stade précoce et reçoivent une thérapie de remplacement des androgènes.
Ceci est établi la pratique médicale et de controverse, contrairement androgènes thérapie de la supplémentation en PADAM.
Quels sont les symptômes d'une carence en androgènes?
Les symptômes de PADAM sont multiples et non-spécifique, de sorte qu'il ne constitue pas un état facile à diagnostiquer. Ils comprennent des problèmes avec ce qui suit.
La circulation et le système nerveux
• bouffées de chaleur
• transpiration
• insomnie
• nervosité.
Fonction de l'humeur et cognitive (mental supérieur)
• l'irritabilité et la fatigue
• diminution de la sensation de bien-être
• manque de motivation
• faible consommation d'énergie mentale
• difficulté avec la mémoire à court terme
• dépression
• faible estime de soi
• étant facilement effrayés.
La masculinité et de virilité
• diminution de la vigueur et l'énergie physique
• la force musculaire diminuée.
Sexualité
• diminution de l'intérêt ou de désir sexuel
• moins d'activité sexuelle
• érections pauvres
• diminution de la qualité de l'orgasme
• la faiblesse de l'éjaculation
• la réduction du volume de liquide éjaculé.
Caractéristiques physiques comprennent
• la masse musculaire diminuée
• la perte des poils du corps
• abdominale obésité.
Plusieurs autres effets sur la chimie du corps et le métabolisme se produisent, tels que:
• réduction de la lipoprotéine de haute densité (HDL) et l'augmentation des lipoprotéines de basse densité (LDL), ce qui augmente le risque de développer une maladie coronarienne.
• augmentation de la masse grasse corporelle totale (en raison d'une baisse de la proportion de poids corporel qui est le muscle plutôt que par le gain de poids).
• l'ostéoporose (une modification de la structure osseuse et la force qui prédispose le patient à des fractures, en particulier du poignet, de la hanche et de la colonne vertébrale).
• réduction du volume des globules rouges (d'une réduction de la proportion de globules rouges au plasma.
Quelles sont les conséquences de la carence d'androgène (PADAM)?
Les changements causés par PADAM pourraient potentiellement affecter la santé de plusieurs façons:
• augmentation du risque de fracture ostéoporotique et les maladies cardiovasculaires
• réduite bien-être général
• dépression
• déficience cognitive (problèmes avec la pensée, concentration et la mémoire)
• résistance physique réduite
• problèmes sexuels.
Les symptômes, les signes et les conséquences métaboliques d'une carence en androgène sont en grande partie réversibles et peuvent être corrigées par une thérapie de remplacement.
Comment est déficit androgénique (PADAM) diagnostiqué?
Pas de test définitif pour PADAM existe. Niveaux de testostérone bas sanguins seuls ne suffisent pas pour faire le diagnostic.
La combinaison de plusieurs des symptômes évocateurs différents et des signes physiques, avec de faibles concentrations sanguines de testostérone, devrait éveiller les soupçons que PADAM est présent.
Le problème de la mesure des niveaux de testostérone
Il serait réconfortant de penser qu'un simple test sanguin pourrait identifier une carence en androgènes. Malheureusement, ce n'est pas le cas.
Désaccord généralisé existe sur ce qui est de la gamme normale des niveaux de testostérone et ce, exactement, doit être mesuré dans le sang pour évaluer la carence d'androgène.
La gamme existante «normal» pour la testostérone totale est basée sur une analyse statistique des échantillons groupés de tous les hommes, y compris ceux qui pourraient avoir PADAM. Donc, les niveaux de testostérone «normales» ne sont pas nécessairement les mêmes que des niveaux sains.
La testostérone est libérée dans le sang sous forme d'impulsions, et les niveaux varient dans la journée (de variation diurne). En général, les testicules libérer plus de testostérone le matin que plus tard dans la journée.
Des échantillons de sang devraient donc être prises 8 heures-10 heures, et au moins deux, des résultats cohérents distincts sont nécessaires pour établir qu'il y a un problème avec les niveaux de testostérone.
Environ 60 à 70 pour cent de la testostérone totale est étroitement liée à une protéine, présente dans le sang, la globuline de liaison appelé hormone sexuelle (SHBG).
Cette liaison aux protéines est une façon commune dans laquelle les hormones sont transportées dans le sang et il est effectivement un magasin circulant de testostérone.
La testostérone ne devient active que lorsque le lien est rompu à la SHBG, et cela est un processus qui se produit à un certain taux tout le temps.
Les hommes plus âgés produisent relativement plus SHBG, comme le font les gros buveurs et les hommes avec des troubles de la thyroïde, réduisant ainsi la quantité de testostérone «libre».
Un autre de 30 à 40 pour cent de la testostérone totale est plus faiblement lié à une autre protéine, appelée albumine. Testostérone liée à l'albumine est également inactive, de sorte testostérone libre explique probablement que 1 à 2 pour cent du total.
Mesure de la testostérone totale est donc une mauvaise mesure de la testostérone active. Les niveaux de testostérone libre sont coûteux à mesurer et ne sont pas largement disponibles.
Indice androgènes gratuit (FAI = totale testostérone / SHBG x100) est une autre mesure de l'état d'androgènes qui ne sont pas aussi fiables que la testostérone libre, mais est mieux que de compter uniquement sur la testostérone totale.
Tout cela est source de confusion pour les médecins, aussi!
Traitement
Beaucoup de médecins ne croient pas que PADAM existe et ne sera pas offrir un traitement. D'autres sont «croyants» et voient partout.
À l'heure actuelle, une approche pratique est probablement le plus utile. Si plusieurs symptômes de PADAM sont présents et FAI est inférieur à la normale ou dans la partie inférieure de la fourchette normale, un «essai thérapeutique» de la thérapie de supplément de testostérone pour un maximum de trois mois peut être intéressant.
S’il n'y a eu aucune amélioration des symptômes, en dépit d'une hausse des FAI, après trois mois de traitement, puis la poursuite du traitement n’est probablement pas la peine.
S'il y a une amélioration des symptômes, persévérant avec le traitement est utile aussi longtemps que l'amélioration est maintenue.
Une réponse très élevé placebo à un traitement se produit sans doute, il est donc important de vérifier que l'amélioration est maintenue au fil du temps.
Hommes recevant des suppléments de testostérone devraient avoir des contrôles médicaux réguliers tous les trois mois pour la première année de traitement, qui doit inclure un examen rectal de la glande de la prostate (qui se trouve sous la vessie production fluides qui nourrissent et protègent les spermatozoïdes) et des tests sanguins.
Après cette période, au moins des vérifications annuelles sont nécessaires.
Préparations de testostérone
La testostérone est disponible en tant que:
• capsules ou de comprimés (par exemple Restandol, Striant SR)
• injections (par exemple Nebido, Sustanon, Virormone)
• correctifs (par exemple Andropatch)
• implants
• gels (par exemple gel Testim, Testogel).
Les capsules ne fournissent pas toujours des taux sanguins stables. Les patchs sont probablement la forme la plus facile à utiliser de la testostérone, bien qu'ils soient assez cher.
Toutes ces préparations peuvent être prescrites sur le NHS, bien qu'un GP serait peu probable à accepter de prescrire ces médiations pour PADAM sans l'avis d'un spécialiste.
Effets secondaires
Maux de tête, le gain de poids, acné, augmentation de l'agressivité et de la calvitie masculine ont tous été rapportés sous traitement de testostérone, mais sont rares si les niveaux de testostérone libre sont maintenus dans la fourchette normale.
Controverse existe sur l'effet de la testostérone sur la glande de la prostate.
Les hommes avec des niveaux anormalement bas de testostérone ont de petites glandes de la prostate.
La thérapie de remplacement provoque la prostate à croître à environ la taille moyenne prédite pour leur âge.
Les données actuelles indiquent que la testostérone ne provoque élargissement de la prostate anormale (bénigne de la prostate hypertrophie).
La testostérone ne devrait pas être donnée aux hommes qui ont des symptômes de l'écoulement d'urine restreint (obstruction d'écoulement urinaire) en raison de l'élargissement de la prostate.
Les suppléments de testostérone ne sont pas pensés pour causer le cancer de la prostate. Cependant, l'hormone ne aider cancers de la prostate existantes à croître et ne doivent pas être donnés aux hommes atteints du cancer de la prostate.
Si un homme vit assez longtemps, il va probablement développer un cancer de la prostate (jusqu'à 80 pour cent des 80 ans les hommes se trouvent avoir un cancer de la prostate à l'examen post-mortem) afin de savoir si des suppléments de testostérone auront une incidence sur la mortalité chez les hommes âgés est inconnue .
Les taux de cholestérol et la production de globules rouges sont touchés par la testostérone, et doivent être étroitement surveillés, en particulier pendant la première année de traitement.
Conclusions
L'avantage à long terme de suppléments de testostérone chez les hommes plus âgés avec des symptômes de PADAM est claire.
Cependant, la testostérone est probablement la peine d'essayer chez les hommes présentant des symptômes invalidants, à condition qu'ils soient bien conseillés et reçoivent un suivi adéquat. Plus la recherche est urgent de clarifier ce domaine controversé.
