Les ovaires d'une femme contiennent de nombreux œufs immatures dont certains arrivent à échéance et se développent au cours de la vie d'une femme jusqu'à la ménopause.
Chez les femmes normales un œuf est produit chaque mois. L’œuf trouve son chemin vers la trompe de Fallope, où il peut être fécondé si spermatozoïdes sont présents.
Parfois, les kystes peuvent se développer. Ceux-ci sont souvent remplis de liquide et sont presque toujours bénigne.
Les kystes peuvent se produire d'un mois à l'autre et peuvent résulter d'un œuf qui ne parvient pas à mûrir. Ils peuvent éclater et ainsi disparaître sur leur propre.
Si vous avez un kyste simple, il y a une chance de 60 pour cent il disparaîtra après 12 semaines.
Si elles sont plus de 6 cm de taille, ils sont peu susceptibles de disparaître naturellement et l'élimination doivent être considérés.
Quels sont les symptômes de kystes de l'ovaire?
La plupart des kystes de l'ovaire ne produisent aucun symptôme et femmes ne connaissent pas leur présence.
Toutefois, si un kyste se rompt, rebondissements, ou s’il y a un saignement dans le milieu de la kyste, puis unilatérale douleurs abdominales basses est possible.
Parfois, le kyste peut être assez grand pour mettre la pression sur la vessie (vous faire sentir comme ils vous veulent uriner tout le temps) ou de l'intestin, ils peuvent être dérangé pendant les rapports sexuels causer de l'inconfort ou la douleur pendant penertration.
Les kystes ovariens peuvent être associés à d'autres conditions - telles que le cancer,l'endométriose, des médicaments de fertilité ou au début de la grossesse.
Le risque de cancer de l'ovaire est dépendant de l'âge d'une femme rare étant de moins de 40.
Le risque de cancer dépend d'un certain nombre de facteurs, une combinaison étant plus importantes que d'une seule caractéristique.
Comment kystes de l'ovaire sont diagnostiqués?
Les kystes ovariens sont généralement diagnostiquées sur un pelvienne échographie, mais peuvent également être ramassés sur CT ou IRM.
Si elles sont grandes, ils peuvent être ressentis au moment d'un examen pelvien (interne).
Que va faire le médecin?
Selon la gravité des symptômes et quels sont les facteurs de risque sont permettra de déterminer les options de gestion.
• Si le kyste est susceptible d'être bénigne, asymptomatique et moins de 4cm le médecin va probablement vous rassurer et rescan en 12 semaines.
• Si plus de 6 cm élimination est généralement recommandé.
• Si plus de 4 et moins de 6 cm, une échographie de répétition dans 4 à 6 semaines pour vérifier un changement de taille.
Le médecin peut conseiller enlever le kyste. Les kystes sont habituellement retirés utilisant laparoscopique (trou de serrure) la chirurgie, mais pas tous les kystes sont adapté pour l'élimination de cette façon.
Les kystes ovariens chez les femmes ménopausées
Il est recommandé que les kystes ovariens chez les femmes ménopausées devraient être évalués à l'aide CA125 et transvaginale gris échographie échelle. Il n'y a pas encore de rôle de routine pour Doppler, IRM, CT ou PET.
Pour trier les femmes, une estimation doit être faite quant au risque que le kyste de l'ovaire est malin. Ce qui doit être fait en utilisant des tests qui sont facilement disponibles dans la pratique gynécologique de routine.
À l'heure actuelle, ces essais sont la mesure du CA125 dans le sérum et l'échographie. Sérum CA125 est bien établi, être élevé dans plus de 80 pour cent des cas de cancer de l'ovaire et, si une coupure de 30 u / ml est utilisée.
Les kystes ovariens devraient normalement être évalués en utilisant l'échographie transvaginale, car cela semble fournir plus de détails et offre donc une plus grande sensibilité que la méthode transabdominale.
Les rôles des autres modalités d'imagerie, comme l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomodensitométrie (TDM) et la tomographie par émission de positons (PET), dans le diagnostic de cancer de l’ovaire n’ont pas encore été clairement établi.
Il est recommandé qu'un «indice de risque de malignité» devrait être utilisé pour sélectionner les femmes qui nécessitent une intervention chirurgicale primaire dans un centre du cancer par un gynécologue oncologue.
Le meilleur pronostic pour les femmes atteintes d'un cancer de l'ovaire est offert si une procédure de mise en scène laparotomie et complète est menée par un gynécologue oncologue formé.
La plupart des kystes seront bénigne, gynécologues en unités à un niveau plus local effectuer la majorité de la chirurgie. Il faut noter, cependant, qu'aucune tests actuellement disponibles sont parfaits, offrant 100 pour cent de la spécificité et de sensibilité. Ultrason échoue souvent à différencier les lésions bénignes et malignes, et les niveaux de CA125 sérique, bien que soulevée dans plus de 80 pour cent des cancers de l'ovaire, est soulevée dans seulement 50 pour cent des cas de stade I.
En outre, les niveaux peuvent être élevés dans de nombreuses autres tumeurs malignes et bénignes dans des conditions, y compris les kystes bénins et l'endométriose.
Ces femmes qui sont à faible risque de malignité doivent également être triage dans ceux où le risque de malignité est suffisamment faible pour permettre une gestion prudente, et ceux qui nécessitent encore l'intervention d'une certaine forme.
Traitement non-invasif
Simples, unilatérales, les kystes ovariens uniloculaires, à moins de 5 cm de diamètre, ont un faible risque de malignité. Il est recommandé que, dans la présence de niveaux de CA125 sérique normales, ils être gérés de façon conservatrice.
De nombreuses études ont examiné le risque de malignité dans les kystes ovariens, comparant l'échographie morphologie soit avec histologie à la chirurgie ultérieure ou par un suivi étroit de ces femmes de façon conservatrice.
Le risque de malignité dans ces études de kystes qui sont à moins de 5 cm, unilatérale, uniloculaire et sans parties solides ou formations papillaires sans écho est inférieur à 1 pour cent. En outre, plus de 50 pour cent de ces kystes disparaissent spontanément dans les trois mois.
Il est raisonnable de gérer ces kystes conservatrices, avec une échographie de suivi pour les kystes de 2 à 5 cm, un délai raisonnable étant de quatre mois. Ceci, bien sûr, dépend des points de vue et les symptômes de la femme et sur l'évaluation clinique de la gynécologue.
Le traitement chirurgical
Les femmes qui ne répondent pas aux critères ci-dessus pour le traitement non invasif devraient être offerts traitement chirurgical.
L’aspiration n’est pas recommandée pour la gestion des kystes de l'ovaire chez les femmes ménopausées. L'examen cytologique du liquide de kyste de l'ovaire est médiocre sur la distinction entre les tumeurs bénignes et malignes.
En outre, il ya un risque de rupture de kyste et, si le kyste est maligne, il existe des preuves que la rupture du kyste lors de la chirurgie a un impact défavorable sur la survie sans maladie.
Aspiration, par conséquent, ne joue aucun rôle dans la gestion des kystes de l'ovaire chez les femmes ménopausées asymptomatiques.
La laparoscopie
La gestion laparoscopique des masses annexielles bénignes est bien établie. Toutefois, lorsque la gestion des kystes de l'ovaire chez les femmes ménopausées, il convient de rappeler que la principale raison de fonctionnement est d'exclure un cancer de l'ovaire.
Si un cancer de l'ovaire est présent, alors la gestion appropriée de la femme ménopausée est d'effectuer une laparotomie et une hystérectomie abdominale totale, salpingo-ovariectomie bilatérale et procédure de stadification complète.
L'approche laparoscopique devrait donc être réservée aux femmes qui ne sont pas éligibles pour le traitement non-invasif, mais qui ont encore un risque relativement faible de malignité.
Les femmes qui sont à risque élevé de malignité, calculé selon l'indice de risque de malignité, sont susceptibles d'avoir besoin d'une laparotomie et procédure de stadification complète que leur chirurgie primaire.
Il est recommandé que la gestion laparoscopique de kystes ovariens chez les femmes ménopausées doive impliquer une ovariectomie (généralement bilatérale) plutôt que la cystectomie.
Dans une femme ménopausée, le traitement laparoscopique approprié pour un kyste de l'ovaire, qui ne convient pas pour la gestion conservatrice, est ovariectomie, avec l'élimination de l'ovaire intacte dans un sac sans rupture de kyste dans la cavité péritonéale.
Il y a le risque de rupture d'un kyste au cours cystectomie et, comme décrit ci-dessus, rupture de kyste dans la cavité péritonéale peut avoir un impact défavorable sur la survie sans maladie dans la petite proportion de cas avec un cancer de l'ovaire.
Si une tumeur maligne est révélée pendant la laparoscopie ou l'histologie ultérieure, il est recommandé que la femme soit appelée à un centre de cancer pour un traitement ultérieur.
Si un cancer de l'ovaire est découvert à la chirurgie ou sur l'histologie, une procédure de stadification complète ultérieure est susceptible d'être requise. Un renvoi rapide vers un centre de cancer est recommandé pour les femmes qui sont trouvés d'avoir un cancer de l'ovaire.
La chirurgie secondaire dans un centre doit être effectuée aussi rapidement que possible.
Tous les kystes de l'ovaire qui sont suspectes de malignité chez une femme ménopausée, comme indiqué par un risque élevé de l'indice de la malignité, la suspicion clinique ou conclusions à la laparoscopie, sont susceptibles de nécessiter une laparotomie et la mise en scène procédure complète.
