L'angine de poitrine (douleurs de poitrine)
L'angine de poitrine est une expression qui vient du latin et signifie «poitrine serrée».
Les personnes souffrant d'angine expérience de la douleur dans le centre de la poitrine.
La poitrine peut se sentir resserrée et serré, mais la douleur peut aussi être oppressive, comme si quelque chose est écrasant votre poitrine.
La douleur commence au centre de la poitrine derrière le sternum (sternum) ou sur le côté gauche de l'avant de la poitrine. Elle peut se propager à d'autres parties de votre corps comme vos bras et de l'estomac.
L'angine est provoquée par:
• l'exercice physique, surtout si l'exercice se produit après un repas lourd ou par temps froid
• stress émotionnel, mais en général seulement quand le problème sous-jacent est sévère.
Une fois l'exercice cesse, la douleur estompe rapidement, habituellement en 1 ou 2 minutes.
La relation entre l'exercice portant sur les symptômes et le repos les soulager est le facteur le plus important de votre médecin utilisera pour faire le diagnostic.
Alors qu'il est certainement possible que l'angine de poitrine survient au repos, ce qui est relativement rare, et généralement que dans le premier mois ou deux après le début des symptômes.
Presque tous les symptômes qui sont dues à l'angine de poitrine sera provoquée par l'exercice et soulagée par le repos de longue date.
Quelles sont les causes angine de poitrine?
Dans la plupart des cas, la cause de l'angine est coronarienne athérosclérose: l'épaississement des artères qui irriguent, oxygène et des nutriments vers le cœur.
Cela se produit lorsque des dépôts graisseux, appelées plaques ou athérome rétrécissent les artères, au fil du temps et de réduire le flux sanguin vers le cœur.
Les symptômes peuvent apparaître seulement à des moments où votre cœur a besoin de plus l'approvisionnement en sang, comme lorsque vous êtes stressé émotionnellement ou d'exercer, y compris monter des escaliers.
Comme votre cœur essaie de pomper plus rapidement pour répondre à l'augmentation des exigences de votre corps, les artères rétrécies du mal à suivre. Le cœur reçoit alors trop peu d'oxygène, ce qui provoque la douleur dans le cœur qui est ressenti comme une douleur thoracique.
Dans les cas graves, cela peut aussi se produire lorsque le cœur est au repos.
Y a-t-il d'autres causes?
Angine de poitrine peut être aggravée par d'autres maladies, y compris:
• un rythme cardiaque rapide soutenue
• anémie (de fluidifier le sang), alors que le problème sous-jacent coronarienne peut être assez doux
• les maladies valvulaires cardiaques, tels que la sténose aortique sévère - un rétrécissement de la valve de sortie du cœur
• épaississement du muscle cardiaque (hypertrophie), qui peut être le résultat de l'hypertension artérielle sur plusieurs années
• une pression anormalement élevée dans le côté droit du cœur, souvent due à une maladie pulmonaire, survenant rarement spontanément.
Dans de très rares cas, un spasme grave d'une artère coronaire peut se produire quand il ya relativement peu de rétrécissement des dépôts de gras. L'artère semble fonctionner normalement, mais il est pas. Ceci est connu comme variante ou angine de Prinzmetal.
Il ya aussi des maladies qui donnent des symptômes semblables à l'angine de poitrine, mais ne sont pas dus à un problème cardiaque. Les symptômes d'une maladie de la vésicule biliaire peuvent être confondus avec l'angine de poitrine, surtout chez les femmes.
La plus fréquente de ces derniers est l'asthme, qui peuvent souvent être provoquée par l'exercice.
L'indice que l'asthme est le diagnostic est que souvent (mais pas toujours) les patients entendent une respiration sifflante notable, et l'essoufflement peut être une caractéristique marquée, ce qui est rare avec l'angine de poitrine.
Un diagnostic définitif qui peut provoquer des symptômes de type asthme est reflux d'acide de l'estomac dans l'œsophage (l'œsophage).
Chez quelques patients de cette maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO) se produit en particulier pendant l'exercice, mais les symptômes peuvent même se produire la nuit, quand les patients sont couchés.
Types d'angine
• L'angine stable: douleur thoracique est provoquée lorsque le cœur doit travailler plus fort.
• Angor instable: il n'y a pas de modèle à la douleur à la poitrine et il peut se produire lorsque le cœur est au repos. Les symptômes sont plus sévères que l'angine de poitrine stable et la douleur a tendance à durer plus longtemps. Ceci est aussi un symptôme plus inquiétante que l'angine de poitrine stable parce qu'elle est associée à un rétrécissement plus sévère que dans l'angor stable, et le rétrécissement qui a une plus grande tendance à bloquer et provoquer une crise cardiaque (infarctus du myocarde). Les patients souffrant d'angine au repos devraient chercher des soins médicaux de toute urgence!
• Angor de Prinzmetal: douleur thoracique est causé par un spasme de l'artère soudaine. Cela signifie la douleur peut se produire lorsque le cœur est au repos, le plus souvent en début de matinée. Ce type d'angine survient plus souvent chez les femmes. Ceci est une maladie extrêmement rare - la plupart des patients qui ont des symptômes de la douleur à la poitrine au repos, et en qui les artères du cœur sont en bonne santé, ne pas avoir spasme coronarien, mais plutôt un autre non-cœur cause liée à des douleurs à la poitrine, par exemple, le RGO.
Quels sont les facteurs de risque?
Nous avons tous des dépôts de gras dans nos artères à un certain degré. L’athérosclérose peut commencer aussi tôt que nos 20s et augmente avec l'âge.
Cependant, il existe des facteurs de risque qui sont connus pour augmenter le développement de dépôts gras, qui peuvent causer vos artères à rétrécir.
• Fumer, même la fumée secondaire (tabagisme passif).
• Le manque d'exercice régulier.
• L'obésité.
• Stress.
• Des niveaux élevés de cholestérol LDL dans le sang.
• L'hypertension artérielle.
• Diabète.
• Antécédents familiaux d'athérosclérose.
• Être un homme.
• Vieillir.
Quels sont les symptômes de l'angine?
Les symptômes commencent habituellement pendant l'effort physique ou le stress émotionnel. Ils sont souvent pire par temps froid ou venteux et parfois après de grands repas.
• Un pincement ou une sensation pressante lourd sur la poitrine.
• Augmentation de l'essoufflement à l'exercice.
• Un sentiment de lourdeur ou engourdissement dans le bras, l'épaule, du coude ou de la main, le plus souvent sur le côté gauche.
• Une sensation de constriction dans la gorge.
• L'inconfort peut irradier dans les deux bras, la mâchoire, les dents, les oreilles, de l'estomac et dans de rares cas, entre les omoplates.
Angine de poitrine instable est associé avec les mêmes symptômes au repos.
Dans certains cas, les dépôts de gras qui restreignent le flux sanguin peuvent se rompre.
Caillots de sang puis autour de la rupture, et le caillot peut être assez grand pour bloquer l'artère et de sceller l'approvisionnement en sang. Cela peut entraîner un angor instable ou une crise cardiaque, qui invite des soins médicaux immédiats.
Comment un médecin à diagnostiquer l'angine de poitrine?
Le diagnostic repose sur:
• la présence de symptômes typiques
• les antécédents médicaux, y compris la présence de facteurs de risque
• si trinitrine soulage la douleur
• un électrocardiogramme (ECG): un test qui mesure l'activité électrique du cœur et peut aider au diagnostic si elle se fait au cours d'un épisode de douleur.
En outre, vous pouvez être donné un test d'effort ECG sur un tapis roulant ou un vélo (un test de stress) pour déterminer si le muscle cardiaque est la source de la douleur. Ce test est habituellement effectué par un spécialiste dans un hôpital.
Si ce test ne confirme pas le diagnostic davantage les techniques de diagnostic peuvent être nécessaires, telles que:
• Une scintigraphie myocardique de perfusion (MPS). Dans cet essai, une faible dose d'une substance radioactive est injectée dans le patient, et repris par des zones de tissu cardiaque sain, mais pas par le tissu cardiaque malade, ou les régions alimenté par une artère rétrécie. Cela permet au médecin de distinguer entre le muscle cardiaque normal, muscle cardiaque qui a succombé à une crise cardiaque, et le muscle cardiaque à risque de dommages causés par le rétrécissement des artères. Il est considéré comme un test fiable.
• Stress test d'écho: dans ce test une échographie du cœur se fait en un médicament est administré qui fait le cœur pense qu'il exerce. Contrats de cœur en bonne santé plus vigoureusement avec ce médicament, alors que le cœur bat avec rétrécissement des artères moins vigoureusement.
• Perfusion cardiaque test d'imagerie par résonance magnétique (perfusion MR), au cours de laquelle un (gadolinium) chimique est donnée, est utilisé pour déterminer la quantité de tissu cicatriciel, il est dans le cœur, tandis que le cœur est imagé avec un scanner d'image par résonance magnétique. D'autres techniques sont également utilisées pour examiner les artères du cœur au cours de cette procédure. Ceci est également un très bon test, même si environ 10 pour cent des patients trouver le scanner claustrophobe.
• Cœur scanner est utilisé pour déterminer la quantité de calcium dans les artères du cœur -Le plus rétrécie de l'artère plus le niveau de calcium à l'intérieur. Il est également possible de procéder à une angiographie CT sur les artères du cœur, wheredye est injecté dans les veines du patient, et le CT utilisé pour voir si des rétrécissements sont présents dans les artères du cœur. Ce test ne peut pas être utilisé chez les patients qui sont très âgées ou qui souffrent de diabète ou de graves lésions rénales.
Le test de l'étalon-or est toujours considéré comme étant la coronarographie.
Ceci est un test qui utilise une injection de colorant liquide pour rendre les artères coronaires facilement visible sous rayons X. Il est fait à l'hôpital comme une procédure jour-cas.
Comme il est une procédure invasive, par laquelle un tube est poussé à l'intérieur de vous. Il ya une chance appréciable que le test peut endommager les tissus à proximité du cœur.
Globalement, environ 1 sur 1000 patients subiront une complication très grave de ce test, y compris la crise cardiaque, d'AVC ou de décès.
Les patients âgés et diabétiques ont un risque plus élevé de complications d'une coronarographie. Ceci est un facteur important, comme votre médecin sera toujours évaluer si les avantages d'une angiographie emporte sur ses risques.
Qu'est-ce qui peut être fait pour empêcher l'angine?
Bon nombre des facteurs de risque de l'angine de poitrine peuvent être influencés par des changements de style de vie. En supposant un mode de vie sain pour le cœur est la pierre angulaire de la prévention et le traitement de l'angine.
• Arrêter de fumer. Votre médecin ou votre pharmacien sera en mesure de fournir des conseils sur les programmes et cesser de fumer médicaments qui peuvent vous aider à arrêter.
• Exercer plus: viser une activité physique une demi-heure quotidienne d'au moins d'intensité modérée (de l'essoufflement de lumière) comme la marche, le cyclisme, la natation ou le jardinage.
• Ayez une alimentation saine et variée avec beaucoup de feuilles de légumes. Évitez les aliments sucrés et saturés de graisses présentes dans la viande et les produits laitiers à matière grasse des produits. Mangez du poisson 1 à 2 fois par semaine.
• Perdre du poids si vous êtes en surpoids.
• Éviter les situations stressantes
• Si vous avez le diabète ou l'hypertension artérielle, maintenir un traitement pour ces conditions.
Qu'est-ce que le médecin peut faire?
Votre médecin peut:
• recommander un mode de vie sain pour le cœur. Cela comprend aucun conseil de fumer, et la prescription de l'activité physique régulière et de bonnes habitudes alimentaires
• aider à identifier et à réduire les facteurs de risque, par exemple en traitant l'hypercholestérolémie et l'hypertension artérielle qui ne sont pas répondre aux changements de mode de vie
• prescrire des médicaments pour soulager l'angine de poitrine
• vous référer pour d'autres examens par un cardiologue (spécialiste du cœur).
Comment est traitée l'angine de poitrine?
Vous pouvez avoir besoin de prendre plusieurs médicaments pour contrôler les symptômes et améliorer votre angine.
• L'aspirine à faible dose réduit la tendance de petites cellules sanguines appelées plaquettes de coller ensemble, ce qui aide à prévenir la formation d'un caillot de sang.
• Trinitrine (GTN) détend les artères du cœur et soulage les crises d'angine. GTN vient en comprimé sublingual ou pulvérisation forme.
• Nitrates à action prolongée de réduire la fréquence des crises d'angor. Ceux-ci peuvent être sous la forme de comprimés ou de patchs et sont très efficaces. Leur effet secondaire principal est le mal de tête, mais cela disparaît souvent une fois que le nitrate a été pris pendant quelques semaines.
• Les bêtabloquants bloquent l'effet de l'adrénaline hormone de sorte que l'impulsion est ralentie et la pression artérielle abaissée. Cela réduit le besoin du cœur en oxygène et améliore l'approvisionnement en sang au muscle cardiaque. Ils sont également importants dans la protection du cœur après une crise cardiaque. Les bêta-bloquants peuvent faire l'asthme préexistant pire, et chez ces patients un nouveau médicament, l'ivabradine, est utilisé. Cela ralentit la fréquence cardiaque vers le bas, l'amélioration de l'efficacité du cœur sans conduire à une aggravation de l'asthme.
• Les bloqueurs des canaux calcium réduisent la tension musculaire dans les artères coronaires, les étendre et de créer plus d'espace. Ils ont également légèrement se détendre le muscle cardiaque, ce qui réduit le besoin du cœur en oxygène et en réduisant la pression artérielle.
• L'activateur des canaux potassiques nicorandil (Ikorel) réduit la tension musculaire dans les parois des vaisseaux sanguins, les étendre et d'améliorer la circulation du sang et l'apport d'oxygène.
• Un nouveau médicament, la ranolazine, peut également apporter un soulagement pour l'angine.
Chirurgie
Si vous avez une angine sévère qui ne répond pas aux médicaments, un cardiologue peut décider que vous avez besoin de chirurgie pour rétablir la fonction cardiaque à un niveau adéquat et de réduire la probabilité d'une crise cardiaque.
Ceci peut être réalisé par l'une des opérations suivantes.
• Angioplastie: l'artère coronaire rétrécie est dilaté (ouvert) avec un ballon. Un petit tube appelé un stent peut également être inséré dans l'artère à ce moment pour aider à prévenir ce rétrécissement à nouveau dans l'avenir. Quelque 80 pour cent des opérations cardiaques sont fait de cette façon. Les risques sont faibles, mais 0,25-0,5 par matrice de cent au cours de la procédure; le risque étant plus élevé chez ceux qui ont eu une petite crise cardiaque ou chez qui un plus grand pourrait arriver (syndromes coronariens aigus) chez les personnes âgées et dans les diabétiques patients.
• Opération de dérivation: une artère de rechange est prise à partir de l'intérieur de la poitrine (l'artère mammaire interne), et parfois une veine superficielle est prise à partir de la jambe et relié à l'artère coronaire pour contourner l'obstacle à la circulation sanguine. Les patients sont hospitalisés pour sept à 10 jours et de prendre 2 mois pour récupérer complètement. Une à deux pour cent des patients meurent pendant cette opération. Il ya d'excellentes preuves que cette procédure conduit à un gain substantiel de l'espérance de vie dans la plupart des patients.
