L'asthme est une maladie chronique dans laquelle les malades ont des attaques répétées de difficulté à respirer.
Au cours des dernières décennies, il y a eu une augmentation dans le nombre de personnes touchées par l'asthme dans le monde entier, en particulier chez les enfants.
Cependant, depuis les années 1990 le pourcentage de la population qui sont touchés semble s'être stabilisée au Royaume-Uni au moins.
Pour comprendre ce qui se passe dans une crise d'asthme, il est utile de visualiser la structure de base des tubes respiratoires du poumon.
La principale voie respiratoire (trachée, de la trachée) du corps est d'environ 2 à 3 cm de diamètre. Il se divise en ses branches principales (bronches), qui conduisent à la droite et poumon gauche. Chaque bronche se divise en outre, comme les branches d'un arbre, à fournir de l'air à toutes les parties des poumons.
Les plus petits tubes (bronchioles) ne sont que des millimètres de large et ils sont constitués de muscles en forme d'anneau qui sont capables de contracter ou de détente.
Tout ce qui les rend contrat seront affiner les passages, ce qui rend plus difficile pour l'air de passer à travers (le rendant ainsi plus difficile à respirer) et donne également lieu à du bruit poussif caractéristique qu'une personne fait quand ils ont une crise d'asthme.
Les asthmatiques ont tendance à être sensibles à divers types de substances irritantes dans l'atmosphère qui peuvent déclencher cette réponse de contraction des muscles bronchiques.
Les bronchioles ont aussi un revêtement intérieur qui devient enflammée dans l'asthme. Cette inflammation fait gonfler le revêtement (rétrécissement en outre les voies aériennes) et de produire une quantité en excès du mucus (flegme) il fait normalement, le colmatage des tubes.
Tous ces processus contribuent au rétrécissement des voies respiratoires et le traitement de l'asthme vise à inverser les autant que possible. L'inflammation des voies respiratoires et le rétrécissement peut être un problème chronique en cours qui est intermittente aggravée au cours d'attaques d'asthme aiguës.
Les gens de tous âges souffrent d'asthme, mais 20 pour cent des personnes atteintes sont des enfants. L'asthme est légèrement plus fréquent chez les garçons que chez les filles. Mais après la puberté le modèle inverse et chez les adultes, les femmes sont plus susceptibles de développer de l'asthme que les hommes.
Environ 5,4 millions de personnes au Royaume-Uni reçoivent actuellement un traitement pour l'asthme (environ 1,1 millions d'enfants et 4,3 millions d'adultes), avec cela coûte 1,000 NHS millions de £ par an (statistiques de l'asthme au Royaume-Uni).
Comment obtenez-vous de l'asthme ne?
Dans la plupart des cas, une personne qui développe l'asthme a été né avec une prédisposition héréditaire à la maladie.
Il peut y avoir des antécédents familiaux d'asthme, et une grande partie de la recherche est effectuée pour trouver les gènes qui permettent de développer l'asthme (certains de ces gènes ont été identifiés).
Cependant les facteurs environnementaux sont également importants, et l'asthme peuvent ne pas se révéler avant que la personne est exposée à un déclenchement de l'asthme en particulier dans leur environnement.
D'autres liens ont été établis.
Une mère qui fume, d'un faible poids de naissance, et l'exposition aux fumées de la circulation ont tous été associés à l'asthme.
Il est également pensé que l'obsession moderne avec un environnement très propre en début de vie (en évitant l'exposition aux infections et en particulier des parasites) peut signifier que le système immunitaire d'un enfant ne soit pas "amorcée" correctement et une sensibilité accrue aux déclencheurs de l'asthme résultats.
Le logement moderne peut également jouer un rôle, comme moins de courants d'air, les maisons mieux chauffées aboutissent à des niveaux plus élevés d'acariens de la poussière ou des gaz de cuisson.
L'asthme peut être divisé en deux types.
1. Dans l'asthme allergique ou extrinsèque, une attaque est déclenchée par des agents qui provoquent une réaction allergique, par exemple lorsque le pollen, les acariens de la poussière ou de la fourrure animale sont inhalées. Certains types d'aliments peuvent également déclencher une attaque. Ces agents sont appelés allergènes - ils sont constitués de protéines étrangères qui activent le système immunitaire. Une réaction à la fourrure des animaux est en fait une réaction à une protéine dans la salive des animaux qui été déposée sur la fourrure de l'animal en tant que fait sa toilette.
2. L'asthme peut aussi être déclenché par des facteurs non-allergiques. Ceci est connu comme l'asthme et les facteurs qui causent une attaque comprennent l'anxiété, le stress, l'exercice et l'air froid, ainsi que de la fumée, les émanations chimiques, et d'autres irritants, y compris les infections virales intrinsèque ou non allergique. Certains médicaments, par exemple l'aspirine et d'autres médicaments anti-inflammatoires non-stéroïdiens (AINS), peuvent également provoquer une crise d'asthme. Bien que ces facteurs provoquent une inflammation des voies respiratoires, ils ne pas activer le système immunitaire.
La plupart des personnes souffrant d'asthme sont sensibles à l'un de ces types.
Jusqu'à ce que nous pouvons prévenir l'asthme, l'objectif est d'essayer d'éviter ces déclencheurs, si possible, puis de gérer efficacement les symptômes pendant une attaque.
Ce qui pourrait déclencher une crise d'asthme aiguë?
• L'effort et l'exercice.
• Air froid.
• Fumée.
• Le stress émotionnel.
• Pollution de l'air, y compris l'exposition à certains produits chimiques. Un exemple est iso cyanate qui sont utilisés dans certaines industries de peinture et les matières plastiques.
• Infection des voies respiratoires, des infections virales comme le rhume par exemple.
• Irritants chimiques, y compris les produits chimiques dans les médicaments tels que l'aspirine et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène.
• Allergies aux pollens, par exemple, les acariens, certains aliments, et la fourrure ou les squames d'animaux domestiques (en particulier les chats et chevaux). Dans ces allergies, le système immunitaire réagit à une protéine étrangère ou «allergène».
Qu'est-ce que l'asthme envie?
• Il est difficile de respirer, avec un sentiment d'oppression dans la poitrine, et il ya de l'essoufflement.
• Respiration sifflante (un son amende de sifflement) lorsque vous expirez.
• Toux, surtout la nuit, et il peut y avoir augmentation de la production de mucus ou phelgm.
Les symptômes varient de personne à personne et de l'attaque à l'attaque. Dans certains cas, ils sont légers et occasionnels tandis que d'autres ont des problèmes respiratoires graves ou continues.
Quels sont les signaux d'avertissement de l'aggravation des attaques?
• Les symptômes deviennent plus sévères.
• Médicaments inhalés semble moins efficace que d'habitude, et vous pouvez réaliser vous prenez plus de votre inhalateur de soulagement.
• Les symptômes de la toux ou une respiration sifflante de l'effort.
• Nuit temps éveiller une respiration sifflante ou une toux.
• Automne dans le débitmètre de pointe de lecture (un débitmètre de pointe est un dispositif simple qui mesure la vitesse maximale à laquelle une personne peut expirer).
Quand il apparaît que votre asthme est bien contrôlé devient moins, vous devriez consulter votre médecin pour obtenir des conseils sur ce qu'il faut faire.
Quels sont les signaux de danger d'attaques graves nécessitant une attention médicale immédiate?
• Essoufflement grave, de sorte que vous ne pouvez pas terminer une phrase.
• Ayant à siéger avant voûtées pour respirer.
• Couleur bleutée de la peau (particulièrement visible autour des lèvres ou des ongles) et le souffle haletant.
• Epuisement si sévère que la parole est difficile, voire impossible.
• Respiration rapide, mais avec une poitrine silencieuse (à savoir la respiration sifflante disparaît - un signe que très peu d'air est même se déplaçant dans et hors des poumons).
• La confusion et l'agitation.
• Somnolence.
Que pouvez-vous faire pour vous aider?
• Évitez les substances que vous connaissez que vous êtes allergique, ou que vous connaissez ont tendance à déclencher une attaque pour vous si possible. Il peut être difficile de savoir quels facteurs spécifiques peuvent vous donner du mal, mais irritants générales comme la fumée de tabac devrait être évité.
• Il est important de prendre vos médicaments préventifs prescrits, même si vous vous sentez bien.
• Si vous obtenez une attaque sérieuse, contactez votre médecin ou les services d'urgence.
• Discutez de votre traitement avec votre médecin ou infirmière de pratique. Vous devez savoir quoi faire si, par exemple, vous obtenez un peu pire lors d'un rhume. Cela conduit souvent à une augmentation temporaire de la posologie de votre traitement.
• Être familier avec l'utilisation d'un débitmètre de pointe, qui peut vous aider à évaluer votre asthme pendant les périodes où il est pire.
• Assurez-vous d'utiliser votre inhalateur correctement. Si vous n'êtes pas sûr de votre pratique infirmière, médecin ou votre pharmacien pourront vous aider et vous conseiller.
• Assurez-vous que vous avez une quantité suffisante de vos traitements, et ne risque pas de manquer si les symptômes empirent.
Comment le médecin à établir le diagnostic?
Un diagnostic de l'asthme est faite sur la base de l'histoire des symptômes combinés avec des tests simples de la façon dont les poumons fonctionnent d'un patient (ce qui peut inclure un test de débit de pointe, qui utilise un dispositif simple pour mesurer à quelle vitesse vous pouvez respirer l'air de votre poumons).
Parfois, des traitements tels que les inhalateurs de soulagement sont jugés, simplement pour voir si elles aident les symptômes (et donc aider à établir le diagnostic). Mais il est pas toujours facile de parvenir à un diagnostic d'asthme si les symptômes sont bénins et intermittente.
Pour les personnes dont l'asthme est associé à l'eczéma et le rhume des foins, indiquant un aspect allergique à leurs symptômes, il peut être utile de prendre des échantillons de sang et des tests cutanés à la recherche de l'hypersensibilité à des substances spécifiques.
Puis-je exercer en toute sécurité?
Être actif. Si vous avez des attaques pendant l'activité intense, il peut être une bonne idée de prendre des médicaments «de soulagement» avant de commencer à exercer.
Ces médicaments, bien connus comme les bronchodilatateurs, ont un effet relaxant sur les muscles entourant les bronchioles.
Piscine est probablement la meilleure forme d'exercice pour les patients asthmatiques, mais la chose la plus importante est de rester active.
Quelles sont les perspectives pour souffre d'asthme?
• Bien que l'asthme ne se guérit pas, il peut généralement être bien traité afin que les symptômes donnent peu de mal.
• La moitié des enfants qui souffrent d'asthme 'poussent hors de lui ».
• Il est essentiel d'arrêter de fumer pour éviter de développer des dommages à long terme pulmonaire (bronchite chronique, «poumon du fumeur»), qui permettra de réduire la fonction pulmonaire de façon drastique.
• Des attaques sévères de l'asthme peut être fatale, mais seulement si elles sont traitées ou insuffisamment assez tôt.
Médicament
Médicaments pour l'asthme sont généralement considérés en deux groupes principaux.
• Releveurs (bronchodilatateurs): ce sont des médicaments à action rapide qui détendent les muscles des voies respiratoires. Cela ouvre les voies respiratoires et rend plus facile à respirer. Ils sont utilisés pour soulager les symptômes.
• Preventers (anti-inflammatoires): ceux-ci agissent sur un temps plus long et le travail en réduisant l'inflammation dans les voies aériennes. Ils doivent être utilisés régulièrement pour un bénéfice maximum. Lorsque la dose et le type de médecine préventive est correct, il y aura peu besoin de médicaments de soulagement.
Un certain nombre d'autres types de médicaments peut également être utilisé, par exemple pour réduire les sécrétions.
Relievers
Il ya beaucoup de médicaments différents utilisés comme analgésiques de l'asthme, et ils se répartissent en trois groupes.
Agonistes bêta-2
Agonistes bêta-2 agissent sur des récepteurs de molécules de taille sur le muscle des bronchioles.
Le médicament convient le récepteur comme une clé correspond à une serrure et provoque le muscle pour se détendre. Des exemples de celles qui agissent pour une courte période (trois ou quatre heures après une dose unique) sont le salbutamol (Ventolin par exemple) et la terbutaline (par exemple Bricanyl).
Ceux-ci commencent à travailler très rapidement après l'inhalation et sont utilisés lorsque nécessaire pour soulager l'essoufflement. Ils peuvent également être utilisés pour ouvrir les voies respiratoires avant l'exercice.
Longue durée d'action bêta-2 agonistes comprennent le salmétérol (par exemple Serevent) et formotérol (par exemple Foradil, Oxis).
Leur action dure plus de 12 heures, les rendant aptes à la dose biquotidienne de maintenir les voies respiratoires ouvertes toute la journée.
Formotérol agit rapidement pour ouvrir les voies respiratoires comme les courts-agissant béta-2 agonistes.
Certains inhalateurs combinés contiennent à la fois un bêta-2 agoniste à action prolongée pour ouvrir les voies respiratoires et un stéroïde pour réduire l'inflammation (c.-à-médicaments préventifs). Ceux-ci comprennent Seretide (qui contient du salmétérol et de fluticasone) etSymbicort (budésonide et formotérol).
Béta-2 agonistes sont inhalées à partir d'une variété de dispositifs d'administration, le plus familier étant la pression aérosol-doseur (MDI).
D'autres dispositifs comprennent les inhalateurs activés par la respiration de l'tels que autohalers et inhalateurs de poudre sèche tels que turbohalers.
Les anticholinergiques
L'un des moyens par lesquels la taille des voies aériennes est naturellement contrôlée est par les nerfs qui se connectent à des muscles. Les impulsions nerveuses provoquent la contraction des muscles, réduisant ainsi les voies respiratoires.
Les médicaments anticholinergiques bloquent ces impulsions nerveuses, permettant aux voies respiratoires à ouvrir.
L'ampleur de cet effet est relativement faible, de sorte qu'il est plus visible si les voies respiratoires ont déjà été réduites par d'autres conditions, telles que la bronchite chronique. Un exemple d'un médicament anticholinergique est le bromure d'ipratropium (par exemple, Atrovent).
Il a un effet maximal de 30 à 60 minutes après l'inhalation, d'une durée de trois à six heures.
Un anticholinergique appelé plus durable bromure de tiotropium ne doit être pris une fois par jour et peut parfois être utilisée dans l'asthme sévère ou chronique, mais est lent dans le début et donc pas pour les crises aiguës.
Théophyllines
Théophylline (par exemple Slo-bid) et aminophylline (par exemple Phyllocontin Continus) sont données par la bouche et sont moins couramment utilisé en Grande-Bretagne parce qu'ils sont plus susceptibles de produire des effets secondaires que les traitements par inhalation.
Ils sont encore en très large utilisation dans le reste du monde.
Tous les trois types de releveur peuvent être combinés si nécessaire.
Preventers
Il existe trois principaux groupes de ceux-ci.
Les corticostéroïdes
Les corticostéroïdes (ou «stéroïdes») tels que béclométasone (par exemple Beclazone), le budésonide (Pulmicort par exemple) et defluticasone (par exemple Flixotide) ont fait une énorme différence pour la gestion de l'asthme.
Ils travaillent pour réduire le montant de l'inflammation dans les voies aériennes, réduisant leur tendance à se contracter et ont permis à de nombreux patients souffrant d'asthme auparavant gênant pour mener une vie presque sans symptômes.
Ils sont habituellement donnés que le traitement par inhalation, bien que parfois comprimés oraux stéroïdes (de la prednisolone, par exemple Deltacortril) peuvent être nécessaires dans le cadre du traitement des crises graves (c. plutôt que pour la prévention).
Bien que les stéroïdes soient des médicaments puissants avec de nombreux effets secondaires potentiels, leur sécurité dans l'asthme a été bien établie.
Il est également important d'équilibrer les problèmes qui découlent de l'asthme mal traité contre l'amélioration de la santé qui se produit lorsque l'asthme est bien traité.
Cromones
Il y a deux médicaments dans le groupe cromone: cromoglycate de sodium (par exemple Intal) et le nédocromil sodique (par exemple Tilade).
Ils agissent également sur l’inflammation des voies aériennes, mais l'empêchent d'origine plutôt que de traiter une fois est abolie.
Ils ont tendance à être le meilleur pour l'asthme léger et sont plus efficaces chez les enfants que chez les adultes.
Les médicaments sont administrés par inhalation et sont généralement très bien tolérés.
Des antagonistes des récepteurs des leucotriènes
Les leucotriènes sont des substances chimiques qui sont libérés à partir des poumons chez les personnes souffrant d'asthme, provoquant une inflammation et augmentation de la production de mucus dans les voies respiratoires.
Ils provoquent également les muscles parois des voies respiratoires à se contracter, ce qui rétrécit les voies respiratoires. Tout cela fait qu'il est difficile pour l'air de pénétrer dans et hors des poumons.
Des antagonistes des récepteurs des leucotriènes bloquent les récepteurs de leucotriènes dans les poumons et, de ce fait, bloquer l'action des leucotriènes.
Ceci empêche la production de mucus en excès, l'inflammation et rétrécissement des voies respiratoires et ainsi empêche les attaques d'asthme. Il est également utile pour prévenir l'asthme déclenché par l'exercice.
Il existe deux antagonistes des récepteurs des leucotriènes actuellement disponibles: le montelukast (Singulair) et le zafirlukast (Accolate), qui sont toutes deux prises sous forme de comprimés.
Une nouvelle «thérapie biologique» a été récemment introduite pour l'asthme allergique persistant sévère.
Omalizumab (Xolair) est un anticorps monoclonal recombinant qui empêche la libération des produits chimiques impliqués dans l'inflammation et réduit les réactions des voies respiratoires induites par des allergènes.
Cependant, ce traitement est actuellement utilisé seulement dans des cas très spécifiques.
Inhalateurs combinés
Inhalateurs combinés ont été le pilier de traitement de l'asthme pour un certain nombre d'années.
Dans les années 1990 traitements qui combinaient des bronchodilatateurs et des corticostéroïdes et les délivra ensemble en utilisant un seul appareil ont été développés à action prolongée.
Il ya actuellement un certain nombre de ces régulièrement utilisé au Royaume-Uni, tels que Seretide (fluticasone, le salmétérol), Symbicort (budésonide, de formotérol) et INNOVAIR® (béclométasone, le formotérol).
Beaucoup de patients se sentent leur asthme est beaucoup mieux contrôlé sur ces inhalateurs de combinaison et ils sont plus susceptibles de les utiliser efficacement comme ils ont seulement besoin d'utiliser un inhalateur plutôt que deux.
Facile à utiliser, ils peuvent également être utiles chez les patients ayant une déficience visuelle et ceux qui trouvent l'aide de deux ou même trois inhalateurs difficiles à retenir.
Certains essais ont montré que les débits de pointe du matin sont mieux utilisent les inhalateurs de combinaison plutôt que seul inhalateur seuls.
