Étude: Les soins conservateurs pourraient être un choix raisonnable pour les patients d'insuffisants rénaux sélectionnés
Une nouvelle étude a révélé aucun avantage significatif de survie chez les personnes âgées atteintes d'insuffisance rénale qui ont choisi la dialyse sur la gestion conservatrice. Les résultats, qui apparaissent dans un prochain numéro du Journal clinique de l'American Society of Nephrology (CJASN), indiquent que les soins conservateurs peut être un choix raisonnable pour les patients âgés sélectionnés.
Dans le monde entier, un nombre croissant de patients âgés développent une insuffisance rénale, ou au stade terminal de la maladie rénale (STIR), qui peut être traitée avec une thérapie de remplacement rénal comme la transplantation rénale ou une dialyse. Certains experts se sont demandé si les patients plus âgés, qui ont souvent d'autres conditions médicales, sont susceptibles de bénéficier de ces options de traitement et devraient plutôt choisir d'être traitée de façon conservatrice, avec des soins qui comprend le contrôle de l'équilibre hydro-électrolytique, l'anémie de correction, et en fournissant palliatifs appropriés et soins de fin de vie.
Pour examiner la question, une équipe dans le pays où l'hémodialyse a été inventé la survie par rapport chez les patients âgés atteints d'IRT qui ont choisi soit dialyse (204 patients) ou de gestion prudente (107 patients) entre 2004 et 2014. Dans cette étude observationnelle monocentrique , les enquêteurs dirigés par Wouter Verberne, MD et Willem Jan Bos, MD, PhD (Hôpital St. Antonius, Nieuwegein, aux Pays-Bas) ont trouvé aucun avantage de survie statistiquement significative chez les patients adultes âgés de 80 ans ou plus qui ont choisi la dialyse sur la gestion conservatrice. En général, les patients souffrant de maladies médicales supplémentaires sont morts plus tôt que les patients sans comorbidités.
"Nous ne concluons pas que le traitement de dialyse ne doit pas être donné à quiconque ≥80 ans ou avec comorbidité sévère, mais nous montrons que le traitement est en moyenne peu d'avantages en ce qui concerne la survie», a déclaré le Dr Verberne. «Notre tâche suivante consiste à prédire qui en profite et qui ne fonctionne pas. Jusqu'à ce que nous sommes en mesure de donner une meilleure prédiction des résultats du traitement de dialyse à haute âge, nous pouvons simplement suggérons que la gestion conservatrice est une option qui devrait honnêtement être discuté lorsque STIR est en approche. " Dr. Verberne a ajouté que plus de recherche est nécessaire pour déterminer comment les différentes options de traitement affectent d'autres résultats des patients, tels que la qualité de la vie et de la gravité des symptômes.
Dans un éditorial d'accompagnement, Helen Tam-Tham, MSc et Chandra Thomas, MSc, MD (Université de Calgary, au Canada) ont noté que les programmes de gestion conservatrices peuvent varier considérablement d'un endroit à l'autre. "D'autres recherches sont nécessaires pour améliorer et évaluer les multiples composantes nécessaires à un programme de gestion conservatrice complète," écrivent-ils.
