Les chirurgiens japonais développent une nouvelle technique pour soulager l'obstruction des voies respiratoires chez les enfants
Plusieurs conditions médicales pédiatriques, telles que les maladies cardiaques congénitales, la compression vasculaire, et l'adoucissement congénitale du cartilage qui tapisse la trachée ou des bronches, peuvent compromettre les voies respiratoires et causer des difficultés respiratoires. Peu importe la cause, l'obstruction des voies respiratoires chez les enfants peut être la vie en danger, ce qui nécessite une attention immédiate. Options de correction telles que la chirurgie réparatrice ou pose de stent endoscopique sont limitées en raison du risque de formation de granulation à l'intérieur de la lumière ou un risque accru de rupture de la plaie. Dans une présentation à la 96e réunion annuelle AATS, les enquêteurs décrivent leur expérience avec stenting externe pour soulager l'obstruction des voies respiratoires chez 98 enfants sur une période de 18 ans.
Une équipe de chirurgiens au Japon a mis au point une technique pour soulager l'obstruction des voies respiratoires chez les enfants. La technique, connue sous le nom stenting externe (ES), se dilate et se stabilise les voies respiratoires en suspendant sa paroi à une prothèse rigide placée autour de la bronche ou de la trachée. ES évite le problème de la formation des granulés obtenus à partir des approches correctives endoluminale, telles que la pose du stent endoscopique. Dans une présentation à la 96e réunion annuelle AATS, les chercheurs décrivent la technique ES en détail ainsi que le rapport sur les indications, les complications et les résultats à long terme.
«Notre technique de ES peut fournir une alternative ou complément aux pratiques établies pour soulager l'obstruction des voies respiratoires, tels que aortopexy. ES est moins invasive et plus fiable, et est efficace aussi pour trachéo-bronchomalacie avec ou sans compression vasculaire. Il a aussi le potentiel de permettre à l'âge la croissance -proportional des voies respiratoires ", explique Makoto Ando, MD, du Département de chirurgie cardiaque pédiatrique à l'Institut de cardiologie Sakakibara, Tokyo (Japon).
La prothèse "pousse" que l'enfant grandit. La procédure repose sur un polytétrafluoroéthylène annelé (PTFE), la prothèse qui est coupée à une longueur appropriée qui couvre le segment d'obstruction des voies respiratoires (en général la longueur de 3 à 5 anneaux cartilagineux). La prothèse est ensuite coupée longitudinalement en deux morceaux, formant un manchon autour de la zone obstruée.Une plus grande pièce qui est approximativement une moitié à deux tiers de la circonférence est utilisée pour stabiliser la portion du cartilage des voies respiratoires et la plus petite avec un tiers de la circonférence stabilise la partie de membrane de la trachée. Trois rangées de mailles sont placées sur le cartilage et une seule rangée sur la membrane. Les deux pièces ne sont pas suturées ensemble, en permettant la croissance des voies aériennes.
Sur une période de 18 ans, 98 patients (âge moyen 7,2 mois) dans deux centres médicaux ont subi un total de 127 ES pour 139 sites d'obstruction. obstruction des voies respiratoires a été provoquée par trachéo-bronchomalacie congénitale (cartilage affaiblissement) dans 52 cas, par une compression vasculaire dans 43 cas et une combinaison des deux dans trois cas. Plus de 80% des enfants avaient des anomalies cardiovasculaires, y compris défaut du septum ventriculaire, un ventricule unique fonctionnel, vasculaire anneau / pulmonaire élingue artérielle, et d'autres septal cardiaque ou défauts vasculaires. Dix-huit avaient coexistant obstruction arc aortique.Les enfants ont montré des symptômes tels que l'apnée, les infections respiratoires fréquentes, détresse respiratoire sévère, et l'échec de sevrer d'un ventilateur. Cette technique n'a pas été prévue pour des blocages provoqués par des aliments ou d'autres éléments ingérée.
Quatorze enfants sont morts, principalement en raison de l'insuffisance cardiaque congestive, saignement gastro-intestinal, ou de détresse respiratoire. Dix patients ont nécessité une réintervention pour re-sténose et trois nécessaire retrait de stent pour l'infection. À ce jour, 84% des enfants ont survécu après 55 mois de suivi et 87% n'a pas besoin d'une nouvelle opération à 59 mois de suivi. Quatre-vingt-huit pour cent des enfants ont été sevrés avec succès à partir d'un ventilateur.
La plupart des enfants étudiés sont suivies dans les hôpitaux en dehors des deux centres chirurgicaux. Dr. Ando recommande fortement que les patients soient réévalués quand ils atteignent l'âge adulte pour voir si les stents peuvent être enlevés.
L'équipe continue de peaufiner la technique. Les modifications comprennent le raccourcissement de la greffe pour réduire le risque de perforation des voies aériennes par la greffe, en particulier dans la bronche principale droite. Placement d'une feuille de PTFE entre le greffon et les structures environnantes peut aussi aider à prévenir l'érosion.
