Arachnoïdite
Synonymes d’Arachnoïdite
arachnitis
arachnoïdite spinale
Subdivisions de Arachnoïdite
arachnoïdite adhésive
ossifiante arachnoïdite
arachnoïdite cérébrale
arachnoïdite héréditaire
arachnoïdite néoplasique
arachnoïdite optochiasmatic
arachnoïdite postmyelographic
arachnoïdite cérébrale rhinosinusogenic
Discussion générale
L’arachnoïdite est une maladie caractérisée par une phase inflammatoire aiguë qui se produit dans la dure-mère (extérieur) et l'arachnoïde (intérieur), deux des trois membranes qui recouvrent et protègent le cerveau, la moelle épinière et des racines nerveuses. Arachnoïdienne contient le liquide céphalorachidien qui circule à partir du cerveau vers la zone sacrale, environ toutes les deux heures; il filtre toute invasion et répond généralement d'abord par l'inflammation et suit une phase de vie durable phase chronique caractérisée par une cicatrisation et une fibrose. En conséquence, l'adhérence anormale des racines nerveuses à durale ou de l'autre (agglomérante) est présent dans une variété de configurations qui modifient de façon significative la fonction des racines et de la moelle épinière. Cela provoque une variété de déficits neurologiques et de graves douleurs neuropathiques chroniques habituellement situées dans la zone touchée. Dans l'ère pré-antibiotique, les cas graves de tuberculose ou la syphilis ont envahi la colonne vertébrale causant arachnoïdite; actuellement ces infections sont rares, mais il est important de mentionner qu’arachnoïdite se traduira dans la plupart des patients atteints de méningite fongique des injections épidurales tentatives de stéroïdes contaminés.
Signes et symptômes
La sévérité des symptômes dépend généralement de l'étendue et de l'emplacement de l'événement dommageable, un préjudice direct à la moelle épinière ou les racines nerveuses entraînant immédiatement, une douleur intense dans la zone correspondante de l'innervation (ie la zone qui est fourni par le touché nerfs). la douleur chronique sévère est principalement localisée dans le bas du dos, le périnée, les jambes et les pieds; il peut apparaître des semaines après une intervention chirurgicale rachidienne ou une injection dans le neuroaxis qui se sont égarés. Dans la plupart des cas, la douleur est intense, accompagnée de picotement ou de brûlure sur les jambes et les pieds; sensations de peau comme "punaises" ou "gouttes d'eau".
Les patients se plaignent de fréquentes douleurs sévères irradiant vers les membres inférieurs, des crampes musculaires, des anomalies de la démarche et des altérations de la proprioception. En outre, les patients souffrent de graves maux de tête, troubles de la vision, des problèmes d'audition, des vertiges et des nausées. Intestin, la vessie et le dysfonctionnement sexuel, ainsi que "chocs électriques" type de douleur sont fréquentes chez les patients présentant une arachnoïdite grave. Tous les symptômes sont causés par la modification et empêchement de la circulation du LCR résultant de racines nerveuses agglomérées, le tissu cicatriciel et la fibrose.
Les complications graves de multiples procédures opératoires de la colonne vertébrale peuvent en résulter des dommages à la moelle épinière, comme "ramollissement" (myélomalacie) ou l'allongement des racines nerveuses que dans les cas où les racines nerveuses et / ou la moelle épinière adhèrent à la paroi du sac dural. Certains patients peuvent développer des kystes et ou syringomyélie arachnoïde. (Pour plus d'informations sur ces conditions, choisissez «kystes arachnoïdiens» ou «syringomyélie» comme votre terme de recherche dans la base de données de maladies rares.)
La plupart des symptômes sont d'abord en raison de l'inflammation progressive autour d'où des dommages à la membrane arachnoïde a été produit. Parce que dans les premiers stades, arachnoïdite est généralement une maladie progressive, d'abord elle est caractérisée par une inflammation de la membrane arachnoïde et l'invasion de l'espace sous-arachnoïdien. Finalement, les racines nerveuses subissent un stade inflammatoire dans les zones touchées et au bout de trois mois, ils commencent à adhérer les unes aux autres et à la couche interne de l'arachnoïde initié la phase adhésive de arachnoïdite. Par la suite, ces adhérences peuvent exercer une pression indue sur les racines nerveuses ou la paroi du sac dural et éventuellement entraîner des cicatrices et une fibrose qui à son tour peut restreindre le flux sanguin vers la zone touchée et éventuellement entraver également la libre circulation de la CSF. De cette manière, la distribution, la rotation du CSF peut propager les infections, les tumeurs malignes de diffuser et disperser des champignons.
Causes
Il existe de nombreuses causes de l'arachnoïdite:
a) les blessures mécaniques directes (dural cut / déchirure) causées par des interventions chirurgicales, en particulier répéter les opérations de la colonne vertébrale, après des fusions ou minimalement procédures invasives nécessitant des chirurgies correctives.
b) Les traumatismes de la moelle épinière.
c) péridurale hernie discale.
d) Répétez la manipulation au cours cathéter ou conduit insertion.
e) un ou plusieurs robinets de la colonne vertébrale.
f) Plusieurs injections épidurales de stéroïdes.
g) Les injections de stéroïdes péridurale disparu intrathécale.
h) difficiles taches de sang épidurale (injection> 20ml).
i) L'injection de colorant myélogramme dans la moelle épinière.
j) Les infections qui peuvent causer la méningite (infection virale, fongique ou bactérienne).
Populations touchées
Arachnoïdite est une maladie rare qui touche plus de femmes que d'hommes, probablement parce que les deux tiers des femmes enceintes aux Etats-Unis, en Amérique latine et dans la plupart des autres pays reçoivent une anesthésie spinale ou épidurale pour la livraison. (On estime que 4% d'entre eux développent arachnoïdite en raison de complications de l'anesthésie).
Les personnes qui ont eu la chirurgie vertébrale, l'injection intrathécale de liquides toxiques (c.-à-hyaluronidase, du sang, des colorants, des stéroïdes et des anesthésiques locaux avec des conservateurs) dans le sac dural rachidien, ou qui ont eu des blessures à la colonne vertébrale ou de la tête, peuvent être plus à risque de développer ce trouble. Cependant, la prévalence précise et l'incidence de l'arachnoïdite est inconnue. Selon une estimation, environ 11.000 nouveaux cas se produisent chaque année aux Etats-Unis; Cependant la cause varie, allant de la chirurgie de retour, les procédures de soulagement de la douleur et les interventions diagnostiques principalement effectuées dans le Nord et l'Amérique du Sud, en Europe et en Asie, avec un nombre indéterminé en Afrique. De toute évidence, le plus grand nombre d'interventions rachidiennes chirurgicales et anesthésiques a augmenté le nombre de cas considérablement. Pour différentes raisons, certains cas de arachnoïdite peuvent aller mal diagnostiqué ou non diagnostiqué, ce qui rend difficile de déterminer sa fréquence réelle dans la population générale. Diagnostic de arachnoïdite par IRM avec contraste intraveineux est préféré. L'injection intrathécale de certains colorants est potentiellement dangereux et doit être évité.
Troubles en relation
Il existe de nombreuses affections caractérisées par des signes et des symptômes semblables à ceux trouvés dans arachnoïdite, cependant, seuls quelques-uns seront listés. Ils comprennent le syndrome dos a échoué de la chirurgie, la sclérose en plaques, la fibromyalgie, la dystrophie sympathique réflexe, le syndrome de la douleur chronique, le syndrome de la queue de cheval, syringomyélie, et certaines tumeurs de la moelle épinière. Dans de nombreux cas, certaines conditions peuvent survenir des complications de l'arachnoïdite, ce qui rend en outre le diagnostic, le plus complexe. Parfois, les symptômes se manifestent par certaines personnes avec arachnoïdite peuvent être rejetés comme psychosomatique et ces patients peuvent être stigmatisés comme «la douleur est dans votre tête" cas.
Diagnostic
Un diagnostic de arachnoïdite est basée sur les antécédents d'avoir eu une procédure invasive ou d'une maladie grave au sein de la colonne vertébrale et un examen clinique complet, une histoire détaillée du patient, l'identification des symptômes clés et une variété de tests spécialisés, dont la confirmation radiologique est indispensable. Puisque la plupart des cas se produisent dans la colonne vertébrale lombo-sacrée, une IRM à contraste est l'examen optimal pour vérifier l'étendue de la maladie. Un historique complet et physique peuvent définir l'étendue et la gravité de la maladie, y compris le préjudice causé par un traumatisme antérieur, la chirurgie et d'autres interventions dans la colonne vertébrale. Les symptômes de l'arachnoïdite ressemblent à ceux associés à d'autres conditions de la colonne vertébrale, y compris les maux de dos, des spasmes musculaires, douleur référée, maux de tête, des étourdissements et des altérations de l'équilibre. Lorsque l'intensité de la douleur augmente après la chirurgie ou certaines procédures telles que des manipulations ou des perforations de la colonne vertébrale sont suivis par des maux de tête intenses, maux de dos et ou par des troubles visuels, des études radiologiques appropriés sont indiqués, les études de conduction nerveuse sont non contributifs.
Essais cliniques et travail-Up
De préférence, une imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale lombo avec le contraste est idéal, plus précis et moins préjudiciable. L'IRM utilise un champ magnétique des ondes de terrain et de radio pour produire des images en coupe d'organes particuliers et les tissus corporels. Pour obtenir les meilleurs résultats est impératif qu'un colorant intraveineuse est administré seulement quelques minutes avant le test afin d'être en mesure d'avoir les images optimales, en particulier dans le sac dural, obtenant idéalement des vues axiales et sagittales de la région lombo-sacrée. Cependant, la présence de certains objets métalliques non-titane (vis, fils, etc.) rend l'IRM contre-car il peut chauffer certains métaux. Si une IRM est contre-indiqué, le diagnostic de l'arachnoïdite devra être fait en utilisant une tomodensitométrie (TDM), ce qui nécessite l'administration de produits de contraste dans le compartiment intrathécale; mais les images ne sont pas aussi informatives que ceux obtenus à partir d'une IRM. L'injection intrathécale d'un colorant (myélogramme) présente un obstacle de plus, car il peut être dangereux, en particulier dans les cas d'infections. Une injection intrathécale se rapporte à l'injection d'une substance directement dans le liquide céphalorachidien qui entoure le cerveau et la moelle épinière.
Les examens physiques des patients atteints de arachnoïdite peuvent révéler des changements dans les réflexes, déficits sensoriels, la force, et / ou faiblesse. En outre, il confirme les conclusions physiques entre le droit et le côté gauche par rapport aux images radiologiques. D'une grande utilisation est l'exploration de proprioception qui confirme l'altération de l'équilibre.
Thérapies standard
À l'heure actuelle, il n'y a pas de remède complet pour arachnoïdite, mais il existe des traitements qui, si elles sont appliquées, peuvent atténuer la douleur et la souffrance. la gestion des médicaments multimodaux à l'annexe III des médicaments doit être utilisé pour des indications chroniques. Toute annexe II opiacés doivent être utilisés avec beaucoup de prudence car il y a un risque de dépendance et le développement des effets secondaires de la tolérance continue, il faudra des doses progressivement plus élevées.
La thérapie physique doux est recommandé pour les personnes concernées pour rétablir le mouvement, la fonction de préserver et de les aider à rester actifs. Il peut inclure des massages, des exercices légers (sans douleur production), l'hydrothérapie et des compresses chaudes ou froides.
La psychothérapie peut être utile pour la plupart des patients atteints d’arachnoïdite, car il est un élément fort de la dépression. Les patients doivent être en mesure de faire face à leurs problèmes de maladies et les effets néfastes de la douleur sévère continue.
Chirurgie comme traitement d’arachnoïdite n’est généralement pas recommandée en raison de la possibilité de tissu cicatriciel et la formation de la fibrose.
