colite ulcéreuse
Synonymes de colite ulcéreuse
• Chronique non spécifique colite ulcéreuse
• colite Gravis
• Idiopathique non spécifique colite ulcéreuse
• Maladie intestinale inflammatoire (MII), la colite ulcéreuse type
• Rectocolite, idiopathique
Discussion générale
La colite ulcéreuse est une maladie inflammatoire de l'intestin (MICI) de cause inconnue.Elle est caractérisée par une inflammation chronique et une ulcération de la muqueuse de la majeure partie du gros intestin (côlon). Chez les individus les plus touchées, la région la plus basse du gros intestin, connu sous le rectum, est tout d'abord affecté.Lorsque la maladie progresse, une partie ou la totalité du côlon peuvent devenir impliqués. Bien que les symptômes et les résultats associés deviennent généralement apparents pendant l'adolescence ou l'âge adulte, certains individus peuvent éprouver un premier épisode entre 50 ans à 70. Dans d'autres cas, l'apparition des symptômes peut se produire dès la première année de vie.
La colite ulcéreuse est généralement une maladie chronique avec des épisodes répétés de symptômes et une rémission (poussées-rémissions). Cependant, certaines personnes concernées peuvent avoir quelques épisodes, tandis que d'autres peuvent avoir de graves, les symptômes continus. Au cours d'un épisode, les personnes touchées peuvent subir des attaques de diarrhée aqueuse qui peut contenir du pus, de sang et / ou de mucus; douleur abdominale; fièvre et frissons; perte de poids; et / ou d'autres symptômes et les résultats. Dans les cas graves, les personnes peuvent être à risque de certaines complications graves.
Par exemple, une inflammation sévère et une ulcération peut entraîner un amincissement de la paroi du côlon, ce qui provoque la déchirure (perforation), du côlon et des complications potentiellement mortelles. En outre, dans certains cas, les personnes atteintes de la maladie peuvent éventuellement développer plus généralisées symptômes (systémiques), tels que certaines conditions inflammatoires de la peau ou des yeux; l'inflammation, la douleur et le gonflement de certaines articulations (arthrite); une inflammation chronique du foie (hépatite chronique active); et / ou d'autres conclusions.
La cause sous-jacente spécifique de la colite ulcéreuse est inconnue. Cependant, les facteurs génétiques, immunologiques, infectieuses, et / ou psychologiques sont supposés jouer un rôle causal.
Signes et symptômes
Dans la plupart des cas, les symptômes associés à la colite ulcéreuse développer progressivement; Cependant, chez certains individus, l'apparition des symptômes peut être rapide et sévère (fulminante). Bien que la maladie est généralement caractérisée par des récurrences et des périodes de rémission répétées, certaines personnes atteintes peuvent avoir des épisodes rares et d'autres peuvent avoir des symptômes graves qui sont en cours.
La portée et la gravité des symptômes et les résultats associés peuvent être variables d'un cas à, en fonction du montant du côlon affecté, le degré d'inflammation, et / ou d'autres facteurs. Ceux chez qui la maladie est limitée à la région la plus basse du gros intestin (rectum) ou le rectum et la partie inférieure du côlon (sigmoïde) ont tendance à avoir une maladie bénigne avec peu de symptômes généralisés (systémiques). D'autres personnes atteintes de la maladie peuvent avoir la participation des différentes longueurs du côlon. La plupart peuvent avoir symptômes légers à modérés; cependant, dans certains cas, l'ensemble du côlon peut être affectée, ce qui provoque des symptômes graves, y compris les états inflammatoires systémiques.
Les principaux symptômes et les résultats associés à la colite ulcéreuse comprennent généralement un changement dans la fréquence des selles; diarrhée aqueuse qui peut contenir du sang, du mucus, et / ou de pus; et ballonnements abdominaux (distension), l'inconfort, des crampes, et / ou de la douleur. Ceux avec la participation principale du rectum sont souvent affectés par des saignements rectaux et inefficaces, les spasmes persistants du rectum (ténesme). Chez les personnes souffrant de colite ulcéreuse sévère, les épisodes peuvent être caractérisés par sanglante, violente diarrhée; une forte fièvre et des frissons; des niveaux anormalement élevés de certains globules blancs circulants (leucocytose); la perte excessive de liquide dans les tissus corporels (déshydratation); le manque d'appétit (anorexie); et / ou de perte de poids. Les enfants atteints de la maladie peuvent également être affectées par un retard de croissance.
Les personnes atteintes de colite ulcéreuse sévère peuvent être à risque de certaines complications. En raison de la perte de sang chronique, il peut y avoir des niveaux insuffisants de fer et des niveaux réduits de la composante porteuse d'oxygène (hémoglobine) des globules rouges (anémie ferriprive). L’inflammation sévère et une ulcération étendue peuvent entraîner une perforation éclaircie et ultérieure de la paroi du côlon. En outre, l'inflammation et des dommages sévères de la paroi intestinale peuvent inhiber les contractions ondulatoires qui propulsent la nourriture à travers l'intestin (péristaltisme), conduisant à une obstruction (iléus) et l'élargissement potentiellement massive du côlon (mégacôlon toxique).
Les symptômes et les résultats associés peuvent inclure des douleurs abdominales ou de la douleur, une fièvre élevée, une numération élevée des cellules sanguines, et / ou d'autres anomalies. mégacôlon toxique peut entraîner une perforation de la paroi du côlon, permettant la fuite des sucs digestifs et les bactéries dans la cavité abdominale, ce qui peut provoquer une inflammation généralisée de la paroi abdominale (péritonite), un empoisonnement du sang (septicémie), et potentiellement des complications potentiellement mortelles .
Certaines personnes atteintes de rectocolite hémorragique peuvent également avoir une plus grande fréquence de cancer du côlon que les individus dans la population générale. Le risque pour le développement du cancer du côlon est le plus élevé chez les personnes avec la participation de l'ensemble du côlon (pancolite) et qui ont une maladie de longue durée. Les preuves suggèrent que les personnes ayant une maladie de participation limitée au rectum (proctite ulcéreuse) ne semble pas avoir un risque accru de cancer du côlon par rapport à la population générale.
Certaines personnes touchées, en particulier ceux souffrant de colite ulcéreuse sévère, peuvent aussi développer des symptômes plus généraux (systémiques). Ces symptômes et les résultats peuvent comprendre l'inflammation (arthrite), la douleur et le gonflement de certaines articulations des membres (arthrite périphérique);l'inflammation des articulations de la colonne vertébrale (spondylarthrite ankylosante);et / ou l'inflammation des articulations pelviennes (sacroiliite). Certaines personnes peuvent également développer certaines conditions inflammatoires de la peau, y compris la formation d'irréguliers, bleu rougeâtre, des plaies de la peau contenant du pus et / ou multiples, des nodules inflammatoires, potentiellement tendre la peau (pyoderma gangrenosum et / ou érythème noueux).
Des affections oculaires inflammatoires peuvent également se développer dans certains cas, tels que l'inflammation des couches les plus externes (de episcleritis) ou les couches intermédiaires de l'oeil (uvéite). Certaines de ces conditions inflammatoires peuvent avoir tendance à flamber en association avec des symptômes intestinaux (par exemple, l'arthrite périphérique, épisclérite, les conditions de la peau), tandis que d'autres peuvent se produire indépendamment de la colite (par exemple, la spondylarthrite ankylosante, sacroiliite, uvéite). Les rapports suggèrent que les dernières conditions peuvent développer des années avant que les symptômes de la colite.
Beaucoup d'individus atteints de rectocolite hémorragique grave peuvent aussi avoir des changements mineurs dans la fonction hépatique. Plus rarement, les personnes touchées peuvent avoir une légère à une maladie grave du foie, tels que le foie gras;l'inflammation et le rétrécissement des voies biliaires (cholangite sclérosante primitive);et / ou une inflammation chronique du foie (hépatite chronique active), pouvant conduire à la cicatrisation interne et à un dysfonctionnement du foie (cirrhose).
Causes
La cause exacte de la colite ulcéreuse est inconnue. Cependant, les chercheurs indiquent que les facteurs génétiques, immunologiques, infectieuses, et / ou d'autres peuvent jouer un rôle contributif. Parce que la maladie est plus fréquente dans les populations particulières, comme chez les personnes d'origine juive, et dans certaines familles () toute tribu, les chercheurs suggèrent que la prédisposition génétique peut être un facteur dans le développement de la maladie. Certains indiquent qu'une prédisposition génétique peut conduire à une réponse immunitaire intestinale anormale à certains agents infectieux ou d'autres environnementaux. Cependant, en dépit de nombreuses recherches dans ce domaine, une infection bactérienne spécifique, virale, fongique, ou toute autre cause infectieuse n'a pas été identifié. En outre, aucune des anomalies immunologiques spécifiques responsables de la rectocolite hémorragique ont été déterminées.
Parce que la maladie peut se produire initialement ou éclater en association avec des événements stressants de la vie, certains pensent que les facteurs émotionnels peuvent jouer un certain rôle. À l'heure actuelle, il n'y a aucune preuve directe concernant la cause de la maladie à des facteurs psychologiques. Cependant, parce que la détresse émotionnelle, l'anxiété et la dépression peuvent se produire en réaction à des symptômes, de nombreux chercheurs suggèrent que ces facteurs peuvent influer sur le cours de la maladie, ainsi que la réponse spécifique d'un individu affecté au traitement.
populations touchées
La colite ulcéreuse affecte les hommes et les femmes en nombre égal. Aux États-Unis et en Europe occidentale, la fréquence (à savoir, la prévalence) de la maladie est d'environ 70 à 150 cas pour 100.000 dans la population générale. Bien que les symptômes associés à la maladie commencent généralement entre les âges de l'ordre de 15 à 35 ans, certaines personnes peuvent ressentir un premier épisode entre 50 ans à 70. Dans d'autres cas, l'apparition des symptômes peut se produire dès la première année de vie.
La colite ulcéreuse est plus fréquente chez les personnes de race blanche que les personnes d'origine asiatique ou africaine. En outre, la maladie est d'environ trois à six fois plus fréquente chez les personnes d'origine juive que ceux d'origine non-juive. Selon des informations parues dans la littérature médicale, la prévalence de la maladie parmi étroitement liés (au premier degré) parents semble se situer entre quatre à 16 pour cent.
Troubles e relation
Les symptômes des troubles suivants peuvent être semblables à ceux de la rectocolite hémorragique. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel:
La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire de l'intestin (MICI), caractérisée par une inflammation chronique qui affecte généralement la totalité de l'épaisseur de la paroi intestinale. (Comme mentionné ci-dessus, la colite ulcéreuse est généralement limitée à la muqueuse du côlon [sauf en cas de mégacôlon toxique et perforation].) Régions malades peuvent être séparés par des zones apparemment normales ( "skip lésions"). Bien que la cisease de Crohn affecte le plus souvent la zone la plus basse de l'intestin grêle (iléon) ou le côlon, il peut impliquer une région du tractus gastro-intestinal. Chez les personnes atteintes de la maladie, l'inflammation chronique conduit généralement à un épaississement, des cicatrices, et une ulcération de la paroi intestinale.
L'étendue et la sévérité des symptômes peuvent varier, en fonction de l'emplacement de l'implication de la maladie, du degré d'inflammation et d'autres facteurs. Cependant, les symptômes peuvent souvent inclure des crampes et / ou des douleurs abdominales; la diarrhée qui ne contient souvent du sang; fièvre; perte d'appétit; la nausée; perte de poids; un sentiment général de faiblesse et de fatigue; et / ou d'autres caractéristiques.Le saignement rectal est nettement moins fréquent que vu dans la colite ulcéreuse.inflammation et associés changements chroniques peuvent conduire à certaines complications, telles que l'obstruction intestinale; le développement de poches d'infection (abcès); et / ou des canaux anormaux (fistules), par exemple entre l'intestin et la surface de la peau ou d'adhérer à différents segments de l'intestin.
Beaucoup développent des problèmes autour de la région anale, y compris des abcès, des fistules et des rainures profondes ou des fissures (fissures) dans la paroi de la membrane muqueuse. Certaines personnes peuvent également présenter des symptômes systémiques, tels que l'inflammation (arthrite), de certaines articulations des membres, de la colonne vertébrale (spondylarthrite ankylosante), et / ou dans le bassin (sacro-iliite); inflammation du blanc des yeux; conditions inflammatoires de la peau; et / ou d'autres anomalies. La cause de la maladie de Crohn est inconnue.Cependant, on pense résulter d'une prédisposition génétique qui peut conduire à une réponse immune intestinale anormale à un agent infectieux ou d'autres facteurs environnementaux.
L'inflammation du côlon (colite) en raison de diverses autres causes peut également entraîner certains symptômes semblables à ceux qui sont associés à la colite ulcéreuse.Par exemple, soudaine (aiguë) la colite peut être causée par une infection par divers micro-organismes (colite infectieuse), y compris Salmonella, Shigella et Entamoeba histolytica. (Infection intestinale avec ce dernier est connu comme l'amibiase.) La colite infectieuse peut être caractérisée par une diarrhée sanglante, des douleurs abdominales, de la fièvre, et, dans les cas graves, des complications semblables à ceux qui sont potentiellement associés à la colite ulcéreuse. De telles caractéristiques peuvent également être associés à la colite résultant de l'utilisation de divers antibiotiques (colite associée aux antibiotiques). Ces antibiotiques peuvent altérer l'équilibre de certaines bactéries dans l'intestin, leur permettant de se multiplier. Dans la plupart des cas, la colite associée aux antibiotiques est due à la bactérie Clostridium difficile qui produisent des toxines qui peuvent endommager la muqueuse intestinale.Colite peut aussi être causée par la radiothérapie dans la région pelvienne ou abdominale (colite de rayonnement); un mauvais apport sanguin au niveau du côlon (colite ischémique), en particulier chez les sujets âgés souffrant d'un rétrécissement des artères en raison de la formation de plaque (athérosclérose); et d'autres conditions ou des troubles sous-jacents. En outre, certaines infections aiguës, sexuellement transmissibles du rectum (par exemple, l'herpèsvirus, la gonorrhée) peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux associés à la proctite ulcéreuse.
Le syndrome du côlon irritable est un trouble digestif, caractérisé par une augmentation anormale de la motilité de l'intestin. Les symptômes peuvent inclure des degrés divers de la douleur des crampes abdominales ou l'inconfort, la constipation et / ou diarrhée et des ballonnements abdominaux. Les personnes touchées peuvent également éprouver des flatulences, des nausées, des maux de tête, la fatigue, l'anxiété, et / ou la dépression.La cause de la maladie est inconnue. Cependant, dans certains cas, divers facteurs, y compris le stress émotionnel, certains aliments ou médicaments, peuvent apparaître pour déclencher ou aggraver la motilité accrue du tractus gastro-intestinal.
La diverticulite est un trouble digestif, caractérisée par une inflammation d'un ou plusieurs des sacs (diverticules) qui peuvent se former du fait de protubérances de la paroi interne du côlon. Diverticules apparaissent le plus souvent dans la région la plus basse du côlon.(Leur présence dans le côlon est appelée diverticulose.) L'inflammation de diverticules (ie, diverticulite) peut conduire à la douleur des crampes dans le bas-ventre; la tendresse et la rigidité de l'abdomen; fièvre; saignement rectal; et de certaines complications, y compris une occlusion intestinale.
D'autres maladies ou troubles peuvent être caractérisés par une diarrhée, des saignements rectaux, des douleurs abdominales, une perte de poids, de la fièvre et / ou d'autres symptômes potentiellement associés à la colite ulcéreuse.
thérapies standard
Traitement
Le traitement des personnes souffrant de colite ulcéreuse est dirigée au contrôle de l'inflammation; la gestion des symptômes spécifiques (par exemple, la diarrhée, des saignements rectaux, des douleurs abdominales, etc.); le remplacement des liquides ou des éléments nutritifs perdus; et empêcher les épisodes récurrents.
Dans certains cas, les médecins peuvent recommander que les patients à éviter les légumes crus et de fruits, d'éliminer les produits laitiers, et / ou de faire d'autres changements alimentaires pour aider à soulager les symptômes. En outre, la supplémentation en fer peut être conseillé pour les personnes souffrant d'anémie.
Les médicaments utilisés pour traiter des individus atteints de rectocolite hémorragique peuvent varier, en fonction de l'étendue et de la gravité de la maladie et les symptômes associés. Certains médicaments peuvent être initialement recommandés pour aider à contrôler la diarrhée. Toutefois, ces agents doivent être utilisés avec une extrême prudence, car ils peuvent précipiter l'élargissement du côlon (dilatation colique) et mégacôlon toxique dans les cas graves.
En 2005, la FDA a approuvé le Remicade biologique (également connu sous infliximab) en tant que traitement pour les patients atteints d'une forme modérée à sévère de colite ulcéreuse qui n'ont pas complètement répondu aux autres traitements. (Ce médicament a été utilisé depuis plusieurs années comme un traitement pour la maladie de Crohn .. Remicade cible le système et bloque l'inflammation immunitaire. Il se concentre sur une protéine appelée facteur de nécrose tumorale (TNF), qui est censé provoquer une inflammation.
Remicade a été approuvé par la FDA en 2011 pour traiter la colite ulcéreuse modérément à sévèrement active chez les enfants de 6 ans et plus qui ont eu une réponse inadéquate au traitement conventionnel.
Environ la moitié des personnes atteintes de colite ulcéreuse répondent à un traitement avec des médicaments anti-inflammatoires, y compris un groupe connu sous le nom aminosalicylés. Pour les patients qui ne répondent pas à ces médicaments, les corticostéroïdes peuvent être prescrits, mais ceux-ci peuvent causer des effets secondaires, y compris le gain de poids et l'acné.
L'agent anti-inflammatoire connu comme balsalazide (Colazal) a été montré efficace pour soulager les symptômes et induire une rémission. Il a été approuvé par la FDA pour le traitement de patients souffrant d'intensité légère à la colite ulcéreuse modérément active.
La mésalamine de drogue (Asacol) a été approuvé comme traitement pour les formes légères à modérées des poussées de colite ulcéreuse et pour maintenir la rémission de la colite ulcéreuse.
Certaines personnes touchées, comme les patients souffrant d'une maladie modérément sévère, peuvent être prescrits corticothérapie par voie orale, comme la prednisone. la thérapie à haute dose avec la prednisone anti-inflammatoire induit souvent une rémission. Une fois que la thérapie de prednisone soulage l'inflammation, d'autres médicaments peuvent également être fournis dans certains cas. L'objectif est de réduire progressivement la dose de prednisone et, éventuellement, retirer une telle thérapie, si possible, depuis une corticothérapie prolongée provoque généralement certains effets secondaires.
Les personnes atteintes de maladies graves peuvent nécessiter une hospitalisation et l'administration intraveineuse de corticoïdes et des fluides. En outre, ceux qui ont des hémorragies graves peuvent également nécessiter des transfusions sanguines.
Humira (adalimumab) d'Abbott Laboratories a été approuvé par la FDA en 2012 comme traitement de la colite ulcéreuse modérée à sévère chez les adultes lorsque des médicaments immunosuppresseurs tels que les corticostéroïdes, azathioprine et 6-mercaptopurine ont pas travaillé. Humira est un facteur de nécrose anti-tumoral (TNF), qui bloque les protéines qui jouent un rôle important dans les réponses inflammatoires et immunitaires anormales.
Dans certaines circonstances, une intervention chirurgicale peut être recommandée ou exigée pour les personnes souffrant de colite ulcéreuse. Ces facteurs peuvent inclure une réponse insuffisante aux traitements médicamenteux; le risque ou le développement d'effets secondaires indésirables de médicaments; l'apparition de certaines complications (par exemple, la perforation, le mégacôlon toxique); ou un risque pour le cancer comme on le voit sur les biopsies (voir ci-dessous). La chirurgie peut entraîner le retrait du côlon (colectomie) et le rectum avec iléostomie. Iléostomie fait référence à une liaison créée chirurgicalement entre la zone la plus basse de l'intestin grêle (iléon) et une ouverture dans la paroi abdominale, ce qui permet l'évacuation des matières fécales. Dans certains cas, il peut y avoir des interventions chirurgicales alternatives disponibles qui peuvent maintenir la continence et éviter iléostomie.
Le mégacôlon toxique est une urgence médicale qui nécessite un traitement agressif immédiat. Le traitement peut inclure l'arrêt des médicaments antidiarrhéiques;fournissant pas de nourriture par la bouche; et l'administration de fluides intraveineux, remplacement des électrolytes et des transfusions sanguines au besoin. En outre, le traitement est habituellement fourni avec une thérapie aux corticostéroïdes par voie intraveineuse, ainsi que des antibiotiques en raison du risque de perforation et la présence associée des bactéries dans le sang (bactériémie). Si la perforation semble probable et il n'y a pas d'amélioration nécessaire, un traitement comprend généralement une colectomie d'urgence.
Certaines personnes atteintes de rectocolite hémorragique peuvent avoir un risque accru de cancer du côlon. Par conséquent, il est recommandé que les patients reçoivent des coloscopies régulières avec biopsies multiples, de préférence pendant les périodes sans symptômes, en commençant au bout d'environ huit à 10 ans de maladie. La fréquence conseillée pour ces examens peut varier, comme de tous les six mois à deux ans. Si le cancer est diagnostiqué, le traitement recommandé comprend généralement colectomie. De plus, si (dysplasiques) cellulaires modifications anormales sont constatées (qui peuvent être précancéreuses), certains médecins peuvent suggérer colectomie, tandis que d'autres peuvent suggérer une surveillance continue avec coloscopies répétées. dysplasie Cependant, parce que la preuve indique que le cancer peut être trouvé en association avec la dysplasie de tout grade, définitive, confirmée est considérée comme une indication forte pour colectomie. Par conséquent, il est important pour les personnes atteintes de partager toutes les questions et préoccupations avec leurs médecins concernant les risques et les avantages potentiels et les options les plus appropriées dans leur cas particulier.
Un traitement supplémentaire pour ce trouble est symptomatique.
