la fièvre Q
Synonymes de la fièvre Q
• La fièvre Q pneumonie, pneumonie atypique
Subdivisions de la fièvre Q
• Fièvre Q aiguë
• Fièvre Q chronique
Discussion générale
La fièvre Q est une maladie infectieuse qui se propage par l'inhalation ou l'ingestion d'une bactérie connue sous le nom Coxiella burnetii, qui appartient à l'ordre de Legionellales. C. burnetii se propage principalement par l'inhalation d'air contaminé ou de manger ou de boire un aliment contaminé. Les travailleurs agricoles, en particulier ceux qui travaillent avec les animaux, les gens qui travaillent dans les abattoirs et les vétérinaires sont particulièrement vulnérables à cette maladie. Parce que l'infection peut se produire à la suite de la transmission aérienne et l'agent est très résistant aux conditions environnementales, il a été inclus sur la liste des armes bactériologiques possibles. La fièvre Q provoque des maladies très variables allant de aiguë (souvent auto-limitée) infection à une infection chronique fatale. Les infections qui ne provoquent pas de symptômes vers l'extérieur (subcliniques) ou pas de symptômes (asymptomatiques) sont également fréquents.
Signes et symptômes
Les symptômes de la fièvre Q peuvent varier considérablement d'une personne à une autre. L'infection peut entraîner aucun symptôme apparent (asymptomatique); une forme aiguë de la maladie caractérisée par une maladie de type grippal qui peut aller sur son propre (auto-limitée) ou peut causer d'autres symptômes plus graves; ou d'une forme chronique et de longue durée qui peut être associée à des complications graves.Les chercheurs croient que divers facteurs peuvent influencer la sévérité de la fièvre Q, y compris l'âge, le sexe et la santé générale d'une personne, y compris l'existence de conditions médicales antérieures (par exemple, maladie cardiaque).
Fièvre aiguë Q
La forme aiguë de la fièvre Q commence habituellement environ deux à trois semaines après l'exposition à la bactérie. la fièvre aiguë Q est généralement caractérisée par des symptômes pseudo-grippaux tels que de fortes fièvres, des frissons, des douleurs musculaires (myalgies), et des maux de tête. Dans certains cas, la fièvre ne se produisent pas. symptômes non spécifiques supplémentaires peuvent potentiellement se produire, incluant une toux, des douleurs thoraciques, maux de gorge, une éruption cutanée ou des symptômes gastro-intestinaux.
Deux autres conditions sont généralement associées à la fièvre Q aiguë à des degrés divers - la pneumonie et l'inflammation du foie (hépatite). La pneumonie est souvent bénigne, mais potentiellement peut progresser pour causer le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). L'hépatite peut causer l'élargissement anormal du foie (hépatomégalie). Plus rarement, il peut provoquer un jaunissement de la peau et du blanc des yeux (jaunisse).
Des cas de fièvre Q aiguë sont généralement auto-limitée. Cependant, d'autres symptômes peuvent survenir chez certaines personnes affectées, y compris l'inflammation de la paroi musculaire du cœur (myocardite), inflammation de la membrane en forme de sac qui entoure le cœur (péricardite), et le développement d'une éruption cutanée pourpre causée par des saignements ( hémorragie) à partir de minuscules vaisseaux sanguins juste sous la surface de la peau.
Parfois, la fièvre Q aiguë présente comme une maladie neurologique telle que l'inflammation de la membrane mince recouvrant le cerveau et la moelle épinière et le cerveau lui-même (méningo-encéphalites). Chez certains individus, la fièvre Q aiguë peut affecter les reins, la thyroïde ou des organes génitaux.
Fièvre Q chronique
La fièvre Q chronique peut se produire des mois ou des années après une maladie aiguë ou peut se produire sans antécédents de fièvre Q aiguë. La plupart des cas de fièvre Q chronique se produisent chez les personnes avec des conditions telles que valves cardiaques ou des vaisseaux sanguins (vasculaires) anomalies existantes ou un système immunitaire affaibli prédisposant.
La manifestation la plus fréquente de fièvre Q chronique est une inflammation qui tapisse la fine membrane à l'intérieur des valves cardiaques et cardiaques (endocardite infectieuse), potentiellement endommager les valves cardiaques ou le tissu cardiaque.Les personnes touchées peuvent développer une insuffisance cardiaque congestive, une complication grave dans laquelle une capacité limitée pour faire circuler le sang vers les poumons et le reste des résultats du corps dans l'accumulation de liquide dans le cœur, les poumons et divers tissus du corps.
Moins fréquemment, la fièvre Q chronique peut présenter comme une infection des os et des articulations (infection ostéoarticulaire) comme l'ostéomyélite ou l'arthrose, les infections vasculaires, l'hépatite chronique ou d'une maladie pulmonaire chronique.infection ostéo-articulaire peut causer des douleurs osseuses et articulaires. L'hépatite chronique peut provoquer une hypertrophie du foie ou la jaunisse. maladie pulmonaire chronique peut causer des difficultés à respirer (dyspnée) et d'autres anomalies respiratoires.
Les personnes atteintes de fièvre Q chronique peuvent également éprouver une variété de symptômes non spécifiques, y compris les fièvres prolongées (bien que les fièvres sont souvent absents), douleurs articulaires (arthralgies), douleurs musculaires (myalgies), des sueurs nocturnes, des frissons, la fatigue et la perte de poids involontaire.
Certaines personnes atteintes de la fièvre Q développent des complications à long terme (séquelles à long terme), tels que chronique, fatigue persistante. Certains chercheurs pensent que l'infection par la fièvre Q augmente le risque de développer une maladie cardiovasculaire plus tard dans la vie d'un individu.
Causes
La fièvre Q est causée par l'inhalation ou l'ingestion de la bactérie Coxiella burnetii. Les gens sont le plus souvent exposés à la bactérie à partir du lait, l'urine et les matières fécales des animaux infectés (par exemple, par l'inhalation d'air contaminé dans une basse-cour). En outre, quand un animal infecté donne naissance, les bactéries peuvent être présentes en grand nombre dans le fluide amniotique et du placenta. La fièvre Q bactérie infecte principalement les animaux de ferme tels que bovins, ovins et caprins.Cependant, il a été rapporté dans une grande variété d'animaux, y compris les animaux domestiques tels que les chiens et les chats.
La bactérie C. burnetii est très contagieuse et seulement une petite quantité est nécessaire pour causer la maladie. La bactérie peut survivre dans l'environnement pendant de longues périodes de temps car il est résistant aux conditions environnementales telles la chaleur et de pression. Il est également résistant à de nombreux désinfectants courants.
Les modes moins courants de transmission à l'homme comprennent le travail dans un abattoir, boire du lait non pasteurisé, et la chasse, l'abattage ou l'habillage des animaux infectés. Selon la littérature médicale, dans des cas extrêmement rares, la transmission d'humain à humain n'a été rapporté.
Le mode de transmission chez les animaux domestiques et sauvages est différent du mode de transmission chez l'homme. Les animaux sont infectés par C. burnetii de tiques infectées. A l'origine, la fièvre Q a été classée comme une maladie rickettsies, un groupe de maladies infectieuses le plus souvent se propager à l'homme par les tiques.Cependant, sur la base des études d'hybridation ADN-ADN et le séquençage du génome C. burnetii a été placé à l'ordre du Legionellales, qui contient également Legionella pneumophila, la bactérie qui cause la maladie du légionnaire.
La fièvre Q est une zoonose, une maladie qui peut être transmise des animaux aux humains. C. burnetii est une petite, oblige intracellulaire bactérie gram-négative qui ne peut se reproduire dans les cellules vivantes si les résultats récents indiquent la possibilité de cultiver C. burnetii aussi dans les milieux axéniques. la coloration de Gimenez est une procédure très sensible et souvent utilisé pour la visualisation de Coxiella et Rickettsia.
populations touchées
La fièvre Q est d'abord une maladie à déclaration aux États-Unis en 1999. Au cours des cinq années qui ont suivi, l'incidence annuelle moyenne des cas signalés aux États-Unis était d'environ 50. Ces dernières années, des cas ont été signalés dans le personnel militaire américain servant en Irak et en Afghanistan.
La fièvre Q se produit dans le monde entier et peut affecter les personnes de toutes les origines raciales et ethniques. L'incidence de la fièvre Q est inconnue car dans de nombreux pays, il est pas une maladie à déclaration obligatoire. Les chercheurs croient que l'infection est sous-estimée. Certains pays ont des taux d'incidence plus élevés que d'autres pays, par exemple les infections impliquant des centaines de milliers de cas humains survenus récemment aux Pays-Bas.
La fièvre Q est survenue plus souvent chez les hommes que les femmes, bien que les chercheurs attribuent cela au fait que plus d'hommes travaillent dans des professions où l'exposition à C. burnetii bactérie est plus susceptible de se produire. La fièvre Q peut affecter les personnes de tout âge. Bien que les enfants atteints de fièvre Q sont rarement signalés, le diagnostic est sans doute souvent manqué et l'incidence réelle de la fièvre Q chez les enfants est inconnue. Certains chercheurs ont émis l'hypothèse que les enfants développent des symptômes moins souvent que les adultes et ont généralement une maladie plus bénigne que les adultes lorsque les symptômes ne se développent.
La fièvre Q a été signalée pour la première dans la littérature médicale en 1937 par Edward Derrick qui a nommé l'infection Fever Query.
Troubles en relation
Les symptômes des troubles suivants peuvent être semblables à ceux de la fièvre Q. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel.
La fièvre Q doit être différenciée d'autres causes, plus courantes de la fièvre, la fatigue chronique, la faiblesse, les autres symptômes pseudo-grippaux et non spécifiques endocardite. La fièvre Q doit également être différencié des autres pneumonies atypiques. Les pneumonies atypiques sont un groupe de maladies dans lesquelles la pneumonie provoquée par une infection par certaines bactéries. Ce groupe comprend les chlamydioses, Bartonellose, les rickettsioses, la maladie du légionnaire, la brucellose, la tularémie, et d'autres maladies, à savoir certaines infections virales.
Les rickettsioses sont un groupe de troubles infectieux causé par l'exposition à des bactéries appartenant à la famille Rickettsiaceae. La maladie la plus commune est rickettsies fièvre des montagnes Rocheuses (FPMR), causée par la Rickettsia Rickettsia bactérie (R. Rickettsia). Dans la plupart des cas, les bactéries responsables de ces maladies sont bien à transporter et transmis par certaines tiques. La sévérité des rickettsioses varie considérablement. Certaines personnes touchées développent habituellement causent des symptômes bénins, tandis que d'autres peuvent potentiellement conduire à des complications potentiellement mortelles. Les symptômes associés peuvent inclure des maux de tête, fièvre, frissons, douleurs musculaires (myalgies), douleurs articulaires (arthralgies), l'épuisement extrême (prostration), et / ou une éruption cutanée caractéristique. Dans certains cas, les symptômes supplémentaires peuvent inclure des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, et / ou d'autres anomalies. Dans certaines formes graves de fièvre pourprée, des dommages aux cellules endothéliales qui tapissent les vaisseaux sanguins peut entraîner des lésions des tissus du cœur, les poumons, le système nerveux central, les reins, le foie, et / ou d'autres organes, conduisant à des complications potentiellement mortelles.
La maladie du légionnaire est une maladie infectieuse rare qui est causée par la bactérie Legionella pneumophila. Il tire son nom du fait que l'épidémie d'abord connu a eu lieu dans un hôtel qui a été l'hôte d'une réunion de l'organisation de la Légion américaine en Pennsylvanie en 1976. Dans ce foyer, il a été constaté que l'eau dans le système de climatisation de l'hôtel a été contaminé par le bactéries. La maladie du légionnaire est le plus souvent contractée par l'inhalation d'eau contaminée provenant de sources telles que des douches et des bains à remous. La maladie du légionnaire provoque une pneumonie sévère, des frissons, la fièvre, la toux et une forte douleur dans le côté de la poitrine. Il n'y a aucune preuve de transmission d'humain à humain.
La brucellose est une maladie infectieuse qui affecte le bétail et peut être transmise à l'homme. Il est rare aux Etats-Unis (100 à 200 cas se produisent chaque année), mais se produit plus fréquemment dans d'autres parties du monde. La maladie est causée par l'une des quatre espèces différentes de bactéries qui appartiennent au genre Brucella.Les premiers symptômes de l'infection peuvent être non spécifiques, y compris la fièvre, des douleurs musculaires, maux de tête, perte d'appétit, transpiration abondante, et la faiblesse physique. Dans certains cas, les symptômes se produisent soudainement (aiguë), alors que, dans d'autres, les symptômes peuvent se développer au cours de quelques mois. Si la brucellose est pas traitée, la maladie peut prendre des mois pour résoudre une fois la thérapie appropriée est commencée. La brucellose peut se limiter à une certaine zone du corps (local) ou avoir des complications graves généralisées qui affectent différents systèmes d'organes du corps, y compris le système nerveux central.La brucellose peut être évité si les gens ne boivent que de vache pasteurisé et le lait de chèvre. Cependant, les agriculteurs et les personnes exposées à de boucherie peuvent également être affectées par la brucellose.
La tularémie se trouve dans le monde entier, mais cette maladie infectieuse est rare aux Etats-Unis (environ 120 cas sont signalés chaque année). Elle affecte le plus souvent de petits mammifères tels que les lapins, les rongeurs et les lièvres. Il est très contagieux et est le plus souvent transmis à l'homme par la manipulation d'un animal infecté ou d'être peu par une tique infectée ou voler. Les gens ne sont pas connus pour transmettre l'infection à d'autres. La maladie est causée par la bactérie Francisella tularensis. La gravité de la tularémie varie grandement. Certains cas sont bénins et spontanément résolutives; d'autres peuvent avoir des complications graves, et un petit pourcentage (environ 2 pour cent) peuvent même devenir mortelle.
Diagnostic
Les signes et les symptômes de la fièvre Q ne sont pas spécifiques et peuvent être associées à une grande variété de maladies. Un diagnostic de fièvre Q nécessite habituellement un examen sérologique, qui mesure et caractérise des anticorps. La fièvre Q a deux phases (antigéniques) produisant des anticorps appelés phase I et de phase II. Ces phases peuvent aider à confirmer un diagnostic et peut aider à distinguer l'infection aiguë de la fièvre Q d'une infection chronique de la fièvre Q. Les personnes infectées développent des anticorps spécifiques contre la fièvre Q, y compris l'immunoglobuline G (IgG), l'immunoglobuline A (IgA) et de l'immunoglobuline M (IgM).Mesurer les niveaux de ces classes d'anticorps peut aider à confirmer un diagnostic de fièvre Q. Au cours de la phase aiguë de la fièvre Q, les anticorps IgG et IgM peuvent être détectés. Dans la fièvre Q chronique, les taux d'IgG ou IgA peuvent être détectés.
Dans la fièvre Q aiguë, les taux d'anticorps à la phase II de l'antigène C. burnetii sont supérieurs à ceux de l'antigène de phase I et, en général, les agents sont d'abord détectés au cours de la deuxième semaine de la maladie.
Dans la fièvre Q chronique, un niveau élevé de la phase I des anticorps avec un niveau constant ou descendant de la phase II des anticorps ainsi que d'autres signes de maladie inflammatoire sont fréquents.
Les trois tests sérologiques les plus courants pour la fièvre Q sont immunofluorescence indirecte, la fixation du complément et de dosage immuno-enzymatique (ELISA).immunofluorescence indirecte est un test qui permet aux médecins de détecter la présence d'anticorps spécifiques dans le sang ou d'autres fluides. Les anticorps sont marqués avec une substance qui provoque leur rougeoient lorsqu'elles sont exposées à la lumière ultraviolette. La fixation du complément et des tests ELISA peuvent également détecter la présence d'anticorps ou d'antigènes spécifiques.
L'isolement de l'agent infectieux dans les cultures cellulaires, embryonnés de poules des œufs et des animaux de laboratoire est également possible, mais nécessaire laboratoire spécial avec le niveau de biosécurité trois (BSL3).
Un nouveau test qui a été utilisé pour faciliter le diagnostic de la fièvre Q dans certains cas, est un test de réaction en chaîne par polymérase (PCR). Un test PCR est un test très sensible qui amplifie un segment ou d'un échantillon d'ADN spécifique, créant des milliards de copies de segment particulier. Ce segment amplifié peut ensuite être étudié pour détecter la présence de l'infection par C. burnetii. Il a été utilisé avec succès pour détecter l'ADN de C. burnetii dans des cultures cellulaires et d'échantillons biologiques.
La première amplification de l'acide nucléique dans (IVD) test de diagnostic in vitro par Idaho Technology, Inc. (ITI) a été approuvé par la FDA en 2011 pour détecter Coxiella burnetii, la bactérie qui cause la fièvre Q. Il sera utilisé pour tester les militaires soupçonnés de contracter la maladie et de l'exécution sur le système mixte biologique Agent d'identification et diagnostics (JBAIDS), utilisé dans toutes les branches de l'armée pour les tests diagnostiques. L'utilisation du test est limitée au Département de la défense des laboratoires désignés équipés avec les JBAIDS.
thérapies standard
Traitement
Le traitement antibiotique est utilisé pour traiter les individus avec de la fièvre Q.Certains cas bénins de fièvre Q peuvent améliorer sans traitement, bien que la thérapie antibiotique réduit habituellement la durée de l'infection. Les médecins recommandent que tous les individus chez lesquels la fièvre Q est détectée reçoivent un traitement antibiotique, même ceux sans résultats cliniques reconnaissables (maladie subclinique).
La doxycycline est actuellement la thérapie antibiotique le plus couramment utilisé pour le traitement d'individus atteints de fièvre Q et est plus efficace lorsqu'il a commencé trois jours après l'infection. Les médicaments anti-inflammatoires peuvent être utilisés si les individus ne réagissent pas aux antibiotiques. Hydroxychloroquine, qui est souvent utilisé pour traiter le paludisme, a également été utilisé pour traiter la fièvre Q.
La fièvre Q chronique est plus difficile à traiter. Endocardite peut nécessiter un traitement antibiotique prolongé, qui implique généralement un traitement avec des médicaments multiples comme une combinaison de doxycycline et hydroxychloroquine whic. réduit considérablement la létalité. La durée optimale du traitement est inconnue et peut varier d'une personne à l'autre.
Chez certains individus avec des dommages aux valves cardiaques ou des preuves de l'insuffisance cardiaque, la chirurgie peut être nécessaire. Les décisions concernant l'utilisation d'interventions particulières telles que la chirurgie doivent être faites par les médecins (par exemple, cardiologue, spécialiste des maladies infectieuses) et d'autres membres de l'équipe de soins de santé en consultation minutieuse avec le patient, en fonction de la spécificité de sa cause; une discussion approfondie sur les avantages et les risques potentiels; la préférence du patient; et d'autres facteurs pertinents.
Il n'y a pas de vaccin approuvé par la Food and Drug Administration américaine (FDA) pour la fièvre Q. Cependant, d'autres pays ont mis au point des vaccins. En 1989, l'Australie licence d'un vaccin contre la fièvre Q.
thérapies Investigational
Les fluoroquinolones, qui sont des antibiotiques qui tuent les bactéries ou empêchent leur croissance (antimicrobien), ont également été utilisés pour traiter les personnes avec de la fièvre Q. Ces médicaments comprennent l'ofloxacine, la péfloxacine, et la ciprofloxacine. antibiotiques supplémentaires qui ont été utilisés pour traiter les personnes atteintes de la fièvre Q comprennent chloramphénicol, co-trimoxazole et la rifampicine. Plus de recherche est nécessaire pour déterminer l'innocuité à long terme et de l'efficacité de ces thérapies potentielles.
Les macrolides sont une classe d'antibiotiques qui ont été utilisés pour traiter les personnes avec de la fièvre Q. Un macrolide commun est l'érythromycine. Cependant, les macrolides sont généralement peu fiables. nouveaux macrolides tels que la clarithromycine, l'azithromycine et la roxithromycine ont montré une plus grande promesse comme thérapies potentielles pour la fièvre Q. Plus de recherche est nécessaire pour déterminer l'innocuité à long terme et l'efficacité des nouveaux macrolides comme traitements potentiels pour les individus atteints de fièvre Q.
Le traitement des femmes qui sont enceintes est avéré difficile parce que la plupart des thérapies standards ne sont pas sûrs pour une utilisation pendant la grossesse. Les femmes enceintes atteintes de la fièvre Q sont généralement traités avec un médicament appelé co-trimoxazole jusqu'à la livraison, car il réduit le risque de complications de la grossesse. Cependant, le médicament est généralement pas curative et les femmes peuvent connaître une nouvelle flambée d'infection à la suite d'une période sans maladie ou inactif (recrudescences). Après l'accouchement, une femme avec Q infection de fièvre peut être traitée comme décrit ci-dessus dans les thérapies standard.
