Syndrome de choc toxique
Synonymes de syndrome de choc toxique
• TSS
Discussion générale
Le syndrome de choc toxique est une maladie multisystémique rare avec de nombreux symptômes généralisés. Elle est causée par une toxine qui est produite et sécrétée par la bactérie Staphylococcus aureus. Les symptômes du syndrome du choc toxique peuvent inclure une forte fièvre soudaine, des nausées, des vomissements, la diarrhée, anormalement basse pression artérielle (hypotension), et une éruption cutanée caractéristique de la peau qui ressemble à un mauvais coup de soleil. La plupart des cas de syndrome de choc toxique se produisent dans menstruées femelles en association avec l'utilisation de tampons. D'autres cas peuvent se produire en association avec des infections post-opératoires de la plaie, l'emballage nasal ou d'autres facteurs.
Signes et symptômes
Les symptômes du syndrome du choc toxique commencent soudainement et généralement comprennent une forte fièvre, des maux de tête, maux de gorge (pharyngite), inflammation du blanc des yeux (conjonctivite), des douleurs musculaires et des douleurs (myalgies), et / ou certains symptômes digestifs, tels que des nausées, des vomissements et une diarrhée aqueuse abondante. L'implication du système nerveux central est également commun et peut être caractérisée par l'apathie, des étourdissements, de la confusion, et / ou désorientation. Une éruption cutanée "coup de soleil comme" caractéristique se développe habituellement dans les quelques heures suivant l'apparition, avec mise à l'échelle plus tard et peler (desquamation) de la peau, en particulier des paumes et des plantes.
Dans les cas graves, la pression artérielle peut chuter dangereusement bas (hypotension), avec un apport sanguin insuffisant aux tissus du corps (de choc). Des complications supplémentaires peuvent inclure des reins et / ou une insuffisance hépatique, un dysfonctionnement cardiaque, syndrome de détresse respiratoire, et / ou d'autres anomalies. Le syndrome de détresse respiratoire de l’adulte est caractérisée par l'essoufflement (dyspnée), une respiration anormalement rapide et des niveaux insuffisants d'oxygène dans le sang circulant. Sans un diagnostic précoce et un traitement approprié du syndrome de choc toxique, complications potentiellement mortelles peuvent en résulter.
Causes
Le syndrome du choc toxique (SCT) est une maladie multisystémique aiguë rare causée par des toxines (telles que "syndrome de choc toxique toxine-1" [TSST-1], entérotoxine B, entérotoxine C) produite par certaines souches (en particulier le groupe de phage I) de la bactérie Staphylococcus aureus (S. aureus). TSS est plus fréquente chez les femmes menstruées qui utilisent des tampons très absorbants. Les preuves suggèrent que l'utilisation prolongée de tampons en présence (ie, la colonisation) des souches de S. aureus toxine sécrétant peut favoriser la production de la toxine, qui peut entrer dans la circulation sanguine à travers l'utérus ou de petites coupures au sein de la muqueuse vaginale accrue.
En outre, TSS peut également se produire chez les femmes de menstruation ou ceux qui ne pas utiliser des tampons. Une telle «nonmenstrual TSS» peut se produire en raison de la colonisation vaginale de souches de toxine sécrétant S. aureus et certains facteurs associés, tels que l'utilisation de dispositifs contraceptifs vaginaux (par exemple, diaphragmes, éponges contraceptives); infection vaginale; l'accouchement ou la période (par exemple, les heures à plusieurs semaines) après l'accouchement (état post-partum);ou d'autres facteurs. Nonmenstrual TSS peut également survenir chez les femmes, les hommes ou les enfants en association avec des plaies post-chirurgicales; tamponnement nasal; des brûlures; certaines infections de la peau; d'autres affections inflammatoires, telles que de la trachée-artère (trachéite), sinus (sinusite), les poumons (pneumonie), ou de l'os ou la moelle osseuse (ostéomyélite); la «grippe» (influenza); ou d'autres facteurs.
populations touchées
Le syndrome du choc toxique (SCT) a été décrit comme une entité de la maladie en 1978, lorsque la condition a été rapportée chez sept enfants de huit ans à 17 ans. En 1980 et 1981, un grand nombre de cas de TSS ont été reconnus, surtout chez les jeunes femmes menstruées qui ont utilisé des tampons. Cette augmentation soudaine a été pensé pour être en raison de l'introduction et la disponibilité de nouveaux tampons, très absorbants.
Depuis la suppression des super-variétés de tampons absorbants du marché et la mise en place de la réglementation fédérale, l'incidence de la TSS a diminué chez les femmes aux États-Unis. (L'incidence fait référence au nombre de nouveaux cas d'une maladie ou une affection particulière au cours d'une période donnée). Par exemple, en 1980 aux États-Unis, l'incidence de la TSS était d'environ six pour 100.000 femmes âgées de 19 à 44 ans. En 1986, et plus tard, l'incidence a diminué chez ce groupe d'âge à un pour 100.000. D'autres estimations suggèrent que TSS peut actuellement se produire dans jusqu'à trois pour 100.000 femmes menstruées. Les enquêteurs indiquent que TSS menstruation associée survient le plus souvent chez les jeunes femmes âgées de 15 à 25 ans qui utilisent des tampons.
Comme indiqué ci-dessus, TSS peut également se produire chez les femmes de menstruation et chez les femmes qui ne consomment pas de tampons, ainsi que chez les hommes et les enfants. Nonmenstrual TSS affecte plus souvent les femmes que les hommes par un rapport d'environ trois à un.
Troubles en relation
Les symptômes des troubles suivants peuvent être semblables à ceux du syndrome du choc toxique (SCT). Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel:
Le syndrome de choc toxique streptococcique peut être caractérisée par des symptômes TSS-like et les résultats, l'apparition soudaine de choc, et la dépréciation de divers systèmes d'organes en raison de l'infection par certaines souches de toxine sécrétant de la bactérie streptocoque (groupe A de streptocoques bêta-hémolytiques). Le syndrome, qui a été initialement rapporté dans le milieu à la fin des années 1980, peut se produire chez les adultes ou les enfants. La peau et les tissus mous sont généralement les principaux sites d'infection. Les facteurs qui semblent augmenter le risque d'infection peut comprendre certaines interventions chirurgicales, notamment les infections virales (par exemple, la varicelle, la grippe), et l'exposition à des individus affectés dans des environnements proches tels que les hôpitaux ou les maisons de soins infirmiers.symptômes et les résultats associés peuvent varier d'un cas à l'autre, en fonction de la souche bactérienne pathogène et d'autres facteurs. caractéristiques signalés ont inclus des symptômes pseudo-grippaux initiales, y compris la fièvre, des frissons, des douleurs musculaires et des vomissements; une pression artérielle basse (hypotension);confusion; un rythme accéléré cardiaque (tachycardie), une respiration anormalement rapide (tachypnée), et d'autres résultats; et l'apparition soudaine de choc et de défaillance de plusieurs organes, conduisant à des complications potentiellement mortelles.
La scarlatine est une maladie infectieuse de l'enfance habituellement causée par certaines souches de toxine sécrétant de bactéries streptocoques (groupe A bêta-hémolytique streptocoques). Les symptômes peuvent inclure des maux de gorge, de la fièvre, des frissons, des ganglions lymphatiques enflés dans le cou, une couleur de fraise à la langue, et le développement d'une éruption cutanée rose-rouge qui peut être le plus apparent sur les côtés de la poitrine, de l'abdomen, et dans les plis de la peau. Suite à la résolution de la fièvre, la région externe de la peau préalablement rougie peut peler.D'autres symptômes et les résultats peuvent également être présents.
La maladie de Kawasaki est une maladie inflammatoire rare de cause inconnue qui affecte le plus souvent les nourrissons et les jeunes enfants. Elle peut être caractérisée par une fièvre soudaine qui dure environ une semaine ou plus; la sécheresse et la fissuration des lèvres; une languette de fraise-rouge; le gonflement d'un ou plusieurs ganglions lymphatiques (lymphadénopathie); et / ou une éruption cutanée rougeâtre affectant les mains et les pieds, le tronc, et d'autres régions. En environ deux à trois semaines après l'apparition des symptômes, les tissus affectés de la peau peut peler (desquamer) du bout des doigts et des orteils, les paumes des mains, la plante des pieds, et / ou dans d'autres zones touchées. D'autres symptômes et les résultats peuvent comprendre l'inflammation et la rougeur des «blancs» des yeux (conjonctivite bilatérale); irritabilité; fatigue; l'inflammation, la douleur et le gonflement des nombreuses articulations (polyarthrite); et / ou d'autres anomalies. En outre, les personnes touchées peuvent développer une inflammation des artères qui transportent le sang au muscle cardiaque (artérite coronarienne); renflement associé ou élargissement (anévrismes) des parois des artères coronaires touchées; inflammation du muscle cardiaque (myocardite); et / ou d'autres symptômes et les résultats. Les preuves suggèrent que la maladie de Kawasaki est la principale cause de maladies cardiaques acquises chez les enfants aux États-Unis. Certains chercheurs indiquent que les substances toxiques produites par certaines formes de bactéries, telles que des streptocoques ou des staphylocoques, peuvent jouer un rôle dans l'apparition du processus de maladie inflammatoire.
Les ehrlichioses sont des maladies infectieuses rares causées par des bactéries de la famille Ehrlichia. Trois formes d'infection Ehrlichia humaine ont été identifiés, dont Human granulocytaire ehrlichiose (HGE), Human monocytaire ehrlichiose (HME), et la fièvre Sennetsu. Les bactéries qui causent HGE et HME sont effectués et transmis par certaines tiques. Les cas de fièvre Sennetsu, qui ont été limités à la Malaisie et l'ouest du Japon, sont censés résulter de l'ingestion de poisson cru. Bien causée par différentes souches de bactéries Ehrlichia, les trois troubles sont caractérisés par des symptômes similaires. Ces symptômes peuvent inclure une forte fièvre soudaine, des maux de tête, des douleurs musculaires (myalgies), des frissons, un sentiment général de mauvaise santé (malaise), et la fatigue. Certaines personnes touchées peuvent également développer des nausées, des vomissements, des maux de gorge, toux, diarrhée, perte d'appétit, perte de poids, et / ou d'autres symptômes. Rarement, une éruption cutanée peut apparaître. Les tests de laboratoire peut révéler anormalement faible nombre de plaquettes sanguines circulantes (thrombocytopénie), réduction du nombre de globules blancs (leucopénie), et l'augmentation des niveaux de certaines enzymes du foie. Sans un traitement rapide et approprié, des complications potentiellement mortelles peuvent se produire dans certains cas.
La leptospirose est un groupe de maladies infectieuses causées par des organismes bactériens connus comme spirochètes (Leptospira), qui sont transmises dans l'urine de certains animaux domestiques et sauvages, y compris les chiens, les ratons laveurs et les rats. Les symptômes peuvent inclure la fièvre; des frissons; douleurs musculaires;l'inflammation des membranes protectrices qui recouvrent le cerveau (méningite), avec des maux de tête associés, une raideur du cou et, dans certains cas, des changements mentaux; et / ou d'autres anomalies. La forme la plus grave de la leptospirose, connu sous le nom syndrome Weil, peut également être caractérisée par la réduction de la coagulation du sang et des saignements associés dans les tissus; une inflammation du foie (hépatite); coloration jaunâtre de la peau, les muqueuses, et du blanc des yeux (jaunisse); insuffisance rénale (rénale); et / ou d'autres complications.
D'autres maladies infectieuses ou les syndromes inflammatoires peuvent potentiellement causer certains symptômes et des résultats semblables à ceux qui sont associés avec le syndrome du choc toxique.
Diagnostic
Le diagnostic de syndrome de choc toxique (TSS) a été définie par les centres des critères cliniques et de laboratoire de contrôle des maladies. TSS est considéré comme probable si trois ou plusieurs critères sont respectés en association avec peeling (desquamation) de la peau affectée ou si cinq ou plusieurs critères sont respectés en l'absence de desquamation. Les critères sont les suivants: fièvre; éruption cutanée, avec possibilité, desquamation ultérieure (desquamation), en particulier sur les paumes et les plantes; une pression artérielle basse (hypotension); la participation de trois ou plusieurs systèmes d'organes (par exemple, digestif [gastro-intestinaux], musculaire, les muqueuses, les reins, le foie, le sang, et / ou le cerveau et la moelle épinière [système nerveux central]). et les résultats négatifs des tests sanguins pour les maladies infectieuses Rocky fièvre pourprée des montagnes, la leptospirose et la rougeole.Parfois, S. aureus peut être isolé à partir du vagin ou à partir des sites localisés (focale) de la plaie et identifié par l'utilisation de diverses techniques de laboratoire (par exemple, des cultures bactériennes).
thérapies standard
Traitement
Les personnes atteintes du syndrome de choc toxique (SCT) doivent immédiatement être hospitalisées pour un traitement intensif approprié. la gestion de la maladie nécessite fluide intraveineux agressif et remplacement des électrolytes et d'autres mesures de soins de soutien, le cas échéant. L'examen vaginal est également essentiel chez les femmes pour enlever un tampon ou d'un dispositif contraceptif vaginal et de recueillir des échantillons de tissus petits (cultures) du vagin et col de l'utérus (col) pour un éventuel isolement de la bactérie S. aureus. Dans nonmenstrual TSS, les mesures peuvent inclure l'obtention de cultures de façon appropriée et le nettoyage et le traitement des plaies focaux.
En outre, chez les personnes atteintes de TSS, le traitement comprend habituellement l'administration intraveineuse d'antibiotiques bêta-lactamases résistantes antistaphylococciques, tels que la nafcilline ou oxacilline, éventuellement en combinaison avec la clindamycine. D'autres traitements antibiotiques appropriés peuvent être nécessaires dans certains cas. Une telle thérapie antibiotique est important dans la prévention des récidives de TSS. Dans les cas extrêmement graves, le traitement peut inclure la perfusion de préparations concentrées de certains anticorps (immunoglobulines intraveineuses).
Pour éviter menstruel TSS, les tampons doivent être utilisés uniquement par intermittence et remplacés fréquemment. Super absorbants marques devraient également être évités. Les femmes qui utilisent des tampons doivent être conscients des symptômes du SCT et conseillé de consulter immédiatement un médecin si elles se produisent. En outre, l'évitement des tampons est important pour aider à prévenir une récidive de menstruel TSS.
Comme indiqué ci-dessus (voir «Causes»), TSS a également été signalés en association avec l'utilisation de certains dispositifs contraceptifs vaginaux. Les femmes qui utilisent ces méthodes contraceptives sont priés de suivre attentivement toutes les instructions de l'emballage et de partager toutes les questions et préoccupations avec leurs médecins et les pharmaciens pour aider à minimiser les risques et assurer une utilisation correcte.
Autre traitement pour cette maladie est symptomatique.
