Le syndrome de sortie thoracique (TOS)
Synonymes de Le syndrome de sortie thoracique (TOS)
• TOS
Subdivisions de Thoracic outlet syndrome
• syndrome du défilé thoracique artérielle (ATOS)
• syndrome du défilé thoracique neurogène (NTOS)
• pectoral neurogène Syndrome mineur (SNGP)
• pectoral veineuse syndrome mineur (VPMS)
• pectoral artérielles syndrome mineur (APMS)
• syndrome du défilé thoracique veineuse (VTOS)
Discussion générale
Le syndrome de sortie thoracique (TOS) est une condition de présenter des plaintes de bras de douleur, l'engourdissement, des picotements et une faiblesse. La cause est la pression dans le cou contre les nerfs et les vaisseaux sanguins qui vont au bras. Il existe trois types de TOS en fonction de la structure qui est comprimé:
1. Le syndrome de sortie Thoracique neurogène compression du nerf TOS comprend 95% de tous les patients TOS
2. Le syndrome de sortie thoracique veineux TOS-compression de la veine principale comprend 4% de tous les patients TOS
3 Le syndrome de sortie Thoracique des artérielles TOS- compression de l'artère principale comprend moins de 1% de tous les patients TOS
4. TOS vasculaire est un terme parfois utilisé, mais il n'y a aucune entité telle que vasculaire TOS. Le terme se réfère à TOS due soit à la compression d'une artère ou d'une veine (artérielle ou veineuse TOS). Les termes appropriés, artérielle ou veineuse, devraient être utilisés et le système vasculaire terme jetés. Les trois types de TOS sont très différents les uns des autres. Chacun sera décrit séparément.
Signes et symptômes
Le syndrome de sortie Thoracique neurogène TOS présente une douleur, une faiblesse, un engourdissement et des picotements dans la main et le bras. En outre, la douleur au cou et des maux de tête dans le dos de la tête sont communs.
Le syndrome de sortie thoracique veineux TOS, également connu comme la maladie de Paget-Schroetter, présente avec bras gonflement, décoloration ou bleu foncé, et un sentiment de plénitude ou une douleur dans le bras.
Le syndrome de sortie Thoracique des artérielles TOS présente avec une froideur, un engourdissement, des picotements, des douleurs, et la décoloration blanche dans les doigts ou la main entière. Crampes de l'avant-bras et la main avec l'activité (claudication) est commun. La douleur implique généralement la main et le bras, mais pas le cou ou l'épaule.
Causes
Le syndrome de sortie Thoracique neurogène TOS est le plus souvent causée par un traumatisme du cou, des entorses cervicales ou répétitives traumatismes liés au stress au travail étant des événements les plus courants qui apportent sur les symptômes. Les résultats de blessures dans les sur-étirement des muscles du cou qui guérissent en formant un tissu cicatriciel dans le muscle. Cela exerce une pression contre les nerfs du bras qui provoque les symptômes.
Le syndrome de sortie thoracique veineux TOS est souvent causée par une utilisation intense du bras qui irrite la veine principale du bras (veine sous-clavière) située derrière la clavicule (la clavicule). La pression exercée par la veine est due à des variations de l'anatomie normale. La plupart des gens ont suffisamment d'espace pour la veine principale de voyager du bras pour atteindre le cœur. Cependant, certaines personnes sont nées avec un espace très étroit à travers lequel la veine se déplace. Ces personnes sont celles qui peuvent développer l'obstruction et de caillots dans la veine du bras excessive et l'activité de l'épaule.
Le syndrome de sortie Thoracique des artérielles TOS est causée par la formation de caillot dans l'artère du bras (artère sous-clavière) dans la zone située juste derrière la clavicule. Même quand un caillot se forme, la plupart des gens ne développent pas de symptômes jusqu'à ce que les pauses caillot en petits morceaux qui coulent le long du bras pour bloquer la circulation artérielle au niveau du coude ou de la main. La formation de caillots est due à des changements dans l'artère à la suite d'une côte supplémentaire congénitale, appelée côte cervicale ou première nervure anormale.
Troubles en relation
Le syndrome pectoral mineur (PMS) est une condition provoquant des douleurs, un engourdissement et des picotements dans la main et le bras. Elle coexiste souvent avec le syndrome du défilé thoracique (TOS), mais peut également se produire seul.
Les symptômes sont similaires à ceux de TOS: la douleur, la faiblesse, l'engourdissement et des picotements dans la main et le bras. Mais dans PMS il y a aussi la douleur ou la tendresse dans la paroi thoracique en dessous de la clavicule et souvent dans la fosse de bras ainsi. Comme TOS, il peut y avoir des douleurs au-dessus de la lame de l'épaule dans le dos, ainsi que dans le cou. En théorie, cela peut impliquer les nerfs, la veine et l'artère au bras, tout comme TOS, elle implique rarement la veine et l'artère. Elle met d'abord une pression sur les nerfs.
La cause est l'étanchéité dans le muscle petit pectoral (située juste en dessous de la clavicule), qui est situé juste sous le grand muscle pectoral sur le devant de la poitrine, sous la poitrine. La condition est souvent provoquée par un traumatisme au cou ou un étirement excessif de l'épaule. Il est important de noter que les symptômes non seulement sont similaires à TOS, mais que les deux condtions existent souvent ensemble.
La caractéristique distinctive de PMS est il y a la tendresse sur la poitrine mur juste au-dessous de la clavicule ainsi que la tendresse dans la fosse de bras. Le meilleur test pour le SPM est un mineur bloc de muscle pectoral. La thérapie physique est le traitement initial. Couper le pectoral tendon mineur à son insertion sur l'os en dessous de la clavicule (le processus coracoïde) est le traitement chirurgical.
Chez les enfants, pectoral syndrome mineur (PMS) est souvent causée par les sports de compétition invoving utilisation du bras pour lancer vigoureuse, comme la natation, le baseball, baooeyball et activités similaires. Il elecits habituellement PMS neurogène, mais eleicts occassionally PMS veineuses et artérielles PMS rarement.
Diagnostic
Le syndrome de sortie Thoracique neurogène TOS est diagnostiquée à l'aide de manœuvres provocatrices pour provoquer (ou de provoquer) des symptômes. Ces manœuvres ont mis le cou et les bras dans certaines positions qui mettent l'accent sur les nerfs du bras pour amener sur les symptômes de la douleur, un engourdissement et des picotements dans la main, le bras et le cou. Certaines de ces manoeuvres se sont révélés être peu fiables, car les réponses positives sont trouvées dans de nombreux individus sains. Ceux-ci comprennent le test Adson, Roos Test et Wright Test. D'autres manœuvres provocatrices qui offrent une plus grande fiabilité et rarement positifs chez les personnes en bonne santé comprennent la rotation du cou ou incliner la tête d'un côté ce qui provoque des symptômes apparaissent sur le côté opposé. Une autre manoeuvre provocatrice étend un bras sur le côté, plier le poignet vers le haut, et en inclinant la tête vers le côté opposé (appelé le test de tension du membre supérieur). Lorsque toutes ces manœuvres suscitent les mêmes symptômes d'un diagnostic de neurogène TOS est très probable.
Peu de tests sont utiles pour faire le diagnostic de TOS neurogène. Le test le plus utile est un bloc de muscle scalène. Ceci est effectué en injectant une petite quantité d'anesthésique local directement dans les scalènes du cou. Une réponse positive est l'amélioration des symptômes au repos ainsi qu'avec les manœuvres provocatrices qui se produit dans une ou deux minutes de l'injection. Un test de bloc de muscle similaire est utile dans le diagnostic de PMS neurogène.
essais nerveux tels que les tests EMG et NCV sont généralement normaux. La seule exception est que les gens qui ont une nervure supplémentaire (côte cervicale) plus le bras de faiblesse et une atrophie des muscles de la main ont généralement des tests nerveuses anormales indiquant les anomalies de nerf cubital. Cependant, l'introduction récente d'un nouveau test de nerf, le test MAC (abréviation pour médial nerf cutané antébrachial) a prouvé être très utile, en particulier chez les personnes qui ont des symptômes dans un seul bras. Chez ces personnes, le bon bras sert de base de référence pour comparer le bras symptomatique.
Les rayons X sont généralement normaux mais valent la peine d'obtenir comme ils peuvent démontrer une côte supplémentaire dans le cou (côte cervicale). Alors que moins de 5% des personnes atteintes de TOS neurogène ont une côte supplémentaire, lorsqu'il est présent, il est utile pour confirmer un diagnostic. Les nouveaux tests diagnostiques qui doivent encore faire leurs preuves comprennent l'IRM du plexus brachial et l'injection de colorant autour du plexus brachial (de neurographie). Le problème avec les derniers tests est que beaucoup de personnes en bonne santé montrent des anomalies avec ces examens.
L'artériographie est utile dans les diagnostics de TOS artérielles et PMS, mais ne doit pas être utilisé pour diagnostiquer TOS ou PMS neurogène. La raison en est que les individus en bonne santé peuvent révéler un rétrécissement de l'artère lorsque le bras est élevée. Cela rend la démonstration rétrécissement d'une artère du bras chez les patients présentant des symptômes nerveux sans valeur dans le diagnostic d'un problème de nerf.
La reconnaissance des artériels et veineux TOS n’est généralement pas trop difficile car il y a des tests objectifs disponibles pour confirmer le diagnostic et il y a très peu d'autres conditions qui leur ressemblent. Cependant, TOS neurogène, de loin le type le plus commun de TOS, est plus difficile à diagnostiquer parce que les autres conditions neurogène miment il. Une compréhension de l'anatomie des nerfs du bras est utile. Un nerf est comme un fil de téléphone en cours d'exécution à partir d'un poteau de téléphone dans la rue dans votre maison. Les dommages au fil partout le long de son cours va produire le même résultat à savoir couper le téléphone que vous prenez. Les nerfs à votre main commencent dans le cou et courent vers les doigts comme un fil unique. La pression contre le nerf partout le long de son cours va produire les mêmes symptômes dans la main, à savoir un engourdissement, des picotements, des douleurs et une faiblesse. Les points de pression lorsque cela est susceptible de se produire sont au niveau du poignet causant le syndrome du canal carpien, dans l'avant-bras produisant pronateur ou le syndrome du tunnel radial, au niveau du coude contre le nerf cubital provoquant le syndrome du tunnel parallélépipède, en dessous de la clavicule sous le muscle pectoral mineur provoquant pectoral syndrome mineur, sur le côté du cou causant le syndrome du défilé thoracique, ou dans la colonne cervicale produite par une maladie discale cervicale ou de l'arthrite cervicale. Par conséquent, la pression à l'un de ces points provoque des symptômes semblables à TOS neurogène et chacune de ces conditions doit être cherchée à l'examen physique et testé par des études nerveuses de diagnostic. Pour faire un diagnostic encore plus confuse, ces autres conditions peuvent exister avec TOS neurogène que les conditions associées (appelées à double syndrome d'écrasement) ou ils peuvent être le diagnostic primaire au lieu de TOS neurogène.
Le syndrome de sortie thoracique veineux TOS est assez facilement reconnu par le gonflement de l'ensemble du bras et de la main. Les veines superficielles qui se trouvent juste sous la peau sont plus importants dans le bras impliqué, l'épaule et sur la paroi thoracique du côté impliqué. Le bras peut être ou ne pas être de couleur foncée.
Les seuls tests qui permettent de diagnostiquer l'obstruction veineuse sont Doppler ou duplex examens et phlébographie (injection de colorant dans la veine du bras).
Le syndrome de sortie Thoracique des artérielles TOS est reconnu par une main qui est plus froid et plus pâle que la main normale opposé de cette personne. Le pouls au poignet est généralement diminuée ou absente.
Des essais utiles dans le diagnostic du STT artérielles sont non invasifs des enregistrements d'impulsions de volume (études en laboratoire vasculaires non invasives) et une artériographie (injection d'un colorant dans l'artère).
thérapies standard
Traitement
Il existe essentiellement deux façons de traiter TOS, non chirurgicale, qui est appelé conservateur ou chirurgical. Neurogène TOS est toujours d'abord traité avec la thérapie physique. De nombreux patients à améliorer avec ce traitement et rien de plus est nécessaire.
Le syndrome de sortie Thoracique neurogène TOS peut être traitée chirurgicalement si un traitement conservateur échoue et un patient a toujours des symptômes importants. La chirurgie consiste à enlever la pression des nerfs du bras en retirant les muscles scalènes dans le cou, en enlevant la première côte qui exige détacher les muscles scalènes, ou faire les deux muscles scalènes et premier enlèvement des côtes. Le choix des opérations dépend de l'expérience du chirurgien que chacune de ces opérations a peu près le même taux de réussite.
Le syndrome de sortie thoracique veineuxTOS est d'abord traitée avec des médicaments et des anticoagulants thrombolytiques (médicaments anticoagulants). Une fois le caillot de sang initial a été dissous, la chirurgie peut être nécessaire pour traiter la maladie sous-jacente qui a causé le caillot pour l'empêcher de se reproduire.
Le syndrome de sortie thoracique veineuxTOS est chirurgicalement traitée par résection de la première côte, y compris enlever les bandes et les ligaments qui entourent la veine sous-clavière. Chez les patients où la veine est totalement occluse une greffe de dérivation est parfois effectué pour rétablir la circulation veineuse du bras.
Le syndrome de sortie Thoracique des artérielles TOS n'a pas le traitement non chirurgical. La thérapie physique ne permet pas.
La chirurgie des artères du syndrome de sortie Thoracique TOS comprend deux étapes: d'abord enlever la nervure supplémentaire ou la nervure anormale; puis l'artère endommagée est excisée et la circulation rétablie en cousant les deux extrémités de l'artère ensemble si l'anévrisme était petite, ou avec un greffon de remplacement artériel.
