L'arthrite réactive
Synonymes de l'arthrite réactive
• maladie Fiessinger-Leroy
• le syndrome de Reiter
Discussion générale
Ll'arthrite réactive est un terme général pour désigner une forme d'inflammation des articulations (arthrite) qui se développe comme une «réaction» à une infection dans une autre zone du corps (par exemple, en dehors des articulations). L'inflammation des articulations est caractérisée par des rougeurs, gonflement, douleur et la chaleur dans et autour de l'articulation touchée. Dans l'arthrite réactive, les grandes articulations des membres inférieurs et les articulations sacro-iliaques sont plus souvent touchés. Deux autres symptômes communs de l'arthrite réactive sont l'inflammation du tractus urinaire et l'inflammation de la membrane (conjonctivale) qui tapisse les paupières (conjonctivite). Ces trois symptômes caractéristiques peuvent se produire séparément, tout à la fois ou pas du tout. D'autres symptômes tels que la fièvre, la perte de poids, douleurs lombaires et des douleurs au talon peuvent également se produire. L'arthrite réactive se développe habituellement après un combat avec certaines infections bactériennes, y compris Chlamydia, Salmonella, Shigella, Yersinia et Campylobacter.
L' arthrite réactive appartient à un groupe de troubles apparentés connus sous le nom spondyloarthritidies. Ces troubles sont liés par l'association des symptômes similaires et un marqueur génétique spécifique appelé HLA-B27 . Les symptômes communs à ces troubles comprennent l' arthrite, en particulier des membres inférieurs, la douleur au bas du dos et de l' enthésite, une condition caractérisée par une inflammation à l'endroit où les tendons attachent à l' os. Ce groupe de maladies comprend l' arthrite réactive, laspondylarthrite ankylosante, l' arthrite psoriasique, la spondylarthrite indifférenciée et spondylarthrite associée à une maladie inflammatoire de l' intestin.
L'arthrite réactive est un trouble mal défini qui a été décrit dans la littérature médicale sous plusieurs noms différents. Aucun critère de diagnostic ou de classification précis ont été développés qui sont universellement convenus dans la communauté médicale
Signes et symptômes
Les symptômes spécifiques et leur gravité peut varier grandement d'une personne à l'autre. Certaines personnes atteintes d'arthrite réactive ne peuvent développer de l'arthrite légère sans yeux ou la participation des voies urinaires. D'autres personnes peuvent développer un cas grave d'arthrite réactive qui peut considérablement limiter l'activité quotidienne. Les symptômes durent habituellement entre 3 à 12 mois et peuvent aller et venir. Dans environ 30-50 pour cent des patients, les symptômes peuvent revenir plus tard ou devenir chronique (plus de 6 mois) de problème à long terme. Il est important de noter que les personnes concernées ne peuvent pas avoir tous les symptômes décrits ci-dessous. Les personnes concernées devraient parler à leur médecin et l'équipe médicale sur leur cas spécifique, les symptômes associés et le pronostic global.
Les symptômes de l'arthrite réactive peuvent aller et venir sur une période de temps allant de plusieurs semaines à plusieurs mois. Les symptômes se développent habituellement une à six semaines après une infection gastro-intestinale ou génito-urinaire. L’nflammation des articulations, des voies urinaires et les yeux sont des signes les plus courants. D'autres symptômes peuvent également se développer.
L'arthrite peut avoir lieu avant ou en même temps que les yeux et les symptômes urinaires ou après qu'ils aient disparu. L'arthrite affecte généralement les articulations des jambes causant de la douleur, la rougeur et l'enflure dans les genoux, les chevilles et les pieds. D'autres articulations, comme les poignets, les coudes et les doigts sont touchés moins fréquemment. Le début est habituellement rapide avec deux à quatre articulations deviennent impliqués dans quelques jours. La douleur au talon est également courante. La douleur au talon est causée par enthésite, une condition caractérisée par une inflammation à l'endroit où le tendon attache à l'os. Dans certains cas, les orteils et / ou les doigts peuvent devenir enflammées et gonflées (dactylite) de sorte qu'elles apparaissent grandes et trapus. Douleur dans le bas du dos ou les fesses peut également se produire.
l'implication des voies urinaires dans l'arthrite réactive ne peut causer aucun symptôme (asymptomatique). Dans d'autres cas, l'inflammation des voies urinaires peut être le premier symptôme à se développer, en particulier chez les hommes. symptômes urinaires sont souvent absents chez les femmes. Chez certains hommes, l'inflammation des voies urinaires peut causer de la douleur ou une sensation de brûlure au moment d'uriner, augmentation de la fréquence des mictions, ou décharge de fluide au moment d'uriner. Dans les cas graves, une inflammation de la glande de la prostate (prostatite) peut se produire. En dépit de ces symptômes, la culture d'urine sera généralement négative.
Les femmes souffrant d'une inflammation des voies urinaires due à l'arthrite réactive peuvent développer une inflammation du col utérin, inflammation des trompes de Fallope (salpingite), ou inflammation de la vulve et du vagin (vulvo-vaginite). Certaines femmes touchées peuvent éprouver une sensation de brûlure au moment d'uriner.
Certaines personnes touchées développent une inflammation de la membrane (conjonctive) qui tapisse les paupières (conjonctivite). Certaines personnes peuvent également développer une inflammation de l'uvée antérieure (uvéite), la partie de l'œil qui se compose de l'iris, la choroïde et le corps ciliaire. Conjonctivite et l'uvéite peuvent causer des rougeurs et un gonflement des yeux, douleur oculaire, une vision floue, une sensibilité anormale à la lumière (photophobie) et l'encroûtement dans la matinée.vision floue et photophobie sont plus fréquents avec l'uvéite. Les symptômes oculaires peuvent survenir au début du cours de l'arthrite réactive. Dans certains cas, les symptômes peuvent aller et venir pendant la durée de la maladie (cire et déclin).
En général, les symptômes vagues qui peuvent être associés à de nombreuses maladies différentes peuvent également survenir chez les personnes souffrant d'arthrite réactive.De tels symptômes tels que la fatigue, la fièvre, la perte de poids involontaire, et un sentiment général de mauvaise santé (malaise).
D'autres symptômes peuvent potentiellement affecter les personnes souffrant d'arthrite réactive. Chez certains hommes, petits, peu profonds, des ulcères indolores peuvent se former sur le pénis; on parle de balanite comme circinate. Ces ulcères peuvent précéder le développement de l'arthrite. Parfois, ces ulcères peuvent former une lésion de la plaque-like et devenir chronique. En outre, certaines personnes peuvent développer des petites, des ulcères superficiels dans la bouche, en particulier la langue ou le palais dur. Ces lésions peuvent aller et venir, sont généralement indolores et passent souvent inaperçus. La diarrhée aiguë peut se produire dans les cas qui se développent après une infection par Shigella, Yersinia, Campylobacter ou Salmonella.Diarrhée peut précéder l'apparition des symptômes musculo-squelettiques jusqu'à un mois.
Certaines personnes souffrant d'arthrite réactive développent une affection cutanée appelée kératodermies blennorrhagie. Cette lésion de la peau affecte habituellement les paumes ou les semelles et peut consister en rougeâtres, soulevées, des bosses ou des nodules cireux. Ces bosses généralement réparties, éventuellement venir ensemble (coalescence) pour former une plus grande, une éruption cutanée écailleuse qui peut ressembler le psoriasis. Les ongles de certaines personnes souffrant d'arthrite réactive peuvent devenir épaissie.
Causes
L'arthrite réactive se développe en raison d'une infection qui se produit dans une autre partie du corps. Même les infections bénignes, qui peuvent passer inaperçues, peuvent causer de l'arthrite réactive. Cela peut être particulièrement vrai avec les infections à chlamydia, qui semblent être une cause assez fréquente d'arthrite réactive. L'absence d'un symptôme, une infection précédentes, dans certains cas, obscurcit le diagnostic.Les cinq infections bactériennes les plus couramment associés à l'arthrite réactive sont Chlamydia, Salmonella, Shigella, Yersinia et Campylobacter. Ces bactéries causent habituellement des infections gastro-intestinales ou génito-urinaires. La chlamydia est la cause la plus courante de l'arthrite réactive aux États-Unis et est généralement acquis par contact sexuel. Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter et peuvent provoquer une infection gastro-intestinale qui peut déclencher l'arthrite réactive. Salmonella, Shigella, Yersinia et Campylobacter sont souvent acquis après avoir mangé des aliments contaminés, la manipulation des aliments mal préparés ou entrer en contact avec les matières fécales d'une personne contaminée. Moins souvent, plusieurs autres bactéries ont été impliqués comme agent causal de l'arthrite réactive. Cependant, certains chercheurs se réservent le arthrite réactive terme uniquement pour les cas causés par les cinq bactéries susmentionnées.
Les mécanismes sous-jacents qui causent exactement l'arthrite réactive ne sont pas pleinement compris. Les chercheurs croient que l'arthrite réactive est une maladie auto-immune. Une maladie auto-immune se produit lorsque le système immunitaire du corps attaque par erreur les tissus sains. Dans l'arthrite réactive, une infection précédente induit une réponse du système immunitaire. Des études ont démontré que les bactéries, ou des produits bactériens, se déplacent à partir du site initial de l'infection par le sang vers le tissu qui tapisse les articulations (tissu synovial). Dans le cas de chlamydiae, ces organismes à base synoviales-sont viables, mais dans un état anormal. L'importance de ces organismes à base synoviales-ou produits bactériens ne sont pas complètement compris.
Il est important de noter que pas tout le monde qui développe ces infections bactériennes vont développer l' arthrite réactive. En fait, l' arthrite réactive ne sedéveloppe que dans une minorité de personnes exposées à l' un des organismes responsables. Les chercheurs ne savent pas exactement pourquoi certaines personnes développent l' arthrite réactive, tandis que d' autres ne le font pas. Certaines personnes peuvent avoir une prédisposition génétique à développer la maladie. Les chercheurs ont déterminé que de nombreuses personnes touchées ont génétiquement déterminé un "antigène humain leucocytaire" particulier (HLA) connu sous le nom HLA-B27 . HLAs sont des protéines qui jouent un rôle important dans le système immunitaire de l'organisme; ils influencent les résultats des transplantations d'organes et semblent affecter la prédisposition d'un individu à certaines maladies. Plus précisément, le HLA-B27 antigène est présent dans de nombreuses personnes souffrant d' arthrite réactive et des troubles connexes. Cependant, il est important de noter que la majorité des patients qui développent une arthrite réactive sont HLA-B27 négatif, de sorte que la composante génétique de l' arthrite réactive est pas totalement compris. Certains chercheurs pensent que HLA-B27 est un meilleur indicateur de gravité de la maladie plutôt que de la sensibilité.
Beaucoup de gens qui ont le HLA-B27 gène ne développent pas l' arthrite réactive ,même après avoir contracté l' une des infections mentionnées ci - dessus, ce qui suggère que (par exemple, des gènes supplémentaires) génétiques supplémentaires, de l'environnement et / ou des facteurs immunologiques peuvent tous jouer un rôle dans le développement de l' arthrite réactive. Plus de recherche est nécessaire pour déterminer les mécanismes exacts sous - jacents qui causent l' arthrite réactive.
populations touchées
L'arthrite réactive affecte le plus souvent les hommes blancs entre les âges de 20 et 40. Toutefois, il a également été rapportées chez les enfants et les personnes âgées. Les femmes développent généralement des symptômes plus légers et peuvent souvent passer inaperçue. Les hommes sont estimés à environ neuf fois plus susceptibles de développer l'arthrite réactive suite à une infection sexuellement acquise. Le risque de développer l'arthrite réactive suite à une infection gastro-intestinale est le même entre les hommes et les femmes. L'incidence exacte de l'arthrite réactive est inconnue et les estimations varient. Certains chercheurs pensent que de nombreux cas ne sont pas souvent mal diagnostiqué ou non diagnostiqué.
L'arthrite réactive est apparue dans la littérature médicale sous plusieurs noms différents, y compris le syndrome de Reiter, nommé d'après un médecin, Hans Reiter, qui a rapporté la maladie en 1916. Cependant, en raison de préoccupations au sujet des activités contraires à l'éthique du Dr Reiter en Allemagne pendant la Seconde Guerre mondiale II, le terme a été progressivement remplacé par l'arthrite réactive plus appropriée et plus descriptive terme.
Troubles en relation
Les symptômes des troubles suivants peuvent être similaires à celles de l'arthrite réactive. Les comparaisons peuvent être utiles pour un diagnostic différentiel.
L'arthrite infectieuse, également connu comme l'arthrite septique, est un terme général pour l'inflammation des articulations qui se développe en raison d'une infection dans une ou plusieurs articulations. Les symptômes de l'arthrite infectieuse dépendent de l'agent infectieux spécifique et articulations spécifiques impliqués. Symptômes généraux communs à de nombreuses maladies peuvent se produire, y compris la fièvre, des frissons, des maux de tête, faiblesse générale et un sentiment général de mauvaise santé (malaise). Ces symptômes peuvent précéder l'apparition de la douleur et l'enflure des articulations. Le plus souvent, l'infection commence à un autre endroit dans le corps et se déplace via la circulation sanguine à l'articulation. Moins fréquemment, l'infection débute dans le joint au cours d'une intervention chirurgicale, par injection (ou action similaire), ou d'un traumatisme. L'arthrite infectieuse peut être causée par des bactéries, des virus ou, moins fréquemment, des champignons ou des parasites.
Les spondylarthropathies sont un groupe de troubles connexes caractérisé par dessymptômes similaires , y compris l' arthrite, en particulier des membres inférieurs, ladouleur et l' enthésite au bas du dos, une condition caractérisée par une inflammation à l'endroit où le muscle squelettique attache à l' os. Ces troubles sont également associés à un marqueur génétique spécifique appelé HLA-B27 . Les orteils et / ou les doigts des personnes touchées peuvent devenir enflammées et gonflées (dactylite) de sorte qu'elles apparaissent grandes et trapus. En plus de l' arthrite réactive, ce groupe de troubles comprend la spondylarthrite ankylosante, l' arthrite psoriasique, laspondylarthrite indifférenciée, et la spondylarthrite associée à une maladie inflammatoire de l' intestin.
Une variété d'autres maladies rhumatismales et infectieuses peut provoquer l'inflammation des articulations et des symptômes supplémentaires qui peuvent ressembler à ceux observés dans l'arthrite réactive. Ces troubles comprennent la polyarthrite rhumatoïde, l'adulte est la maladie de Still, l'arthrose, la goutte et la maladie de Lyme.
Diagnostic
Il n'y a pas de test diagnostique spécifique, concluante pour l'arthrite réactive. Plusieurs groupes ont publié des lignes directrices de diagnostic pour l'arthrite réactive.Cependant, ces lignes directrices sont souvent en désaccord quant à ce qui est spécifiquement requis pour un diagnostic. lignes directrices de diagnostic spécifiques, cohérentes doivent encore être établies pour l'arthrite réactive.
Un diagnostic de l'arthrite réactive est faite sur la base de l'identification des symptômes caractéristiques, les antécédents du patient détaillé, une évaluation clinique approfondie et une variété de tests spécialisés, y compris des tests sanguins, tests liquide articulaire, et des tests d'imagerie spécialisés. Ces tests peuvent aider à un diagnostic d'arthrite réactive ou exclure la maladie. Cependant, aucun de ces tests est concluante quant à savoir si une personne a la maladie ou non. Des tests sanguins peuvent révéler certaines constatations associées à l'arthrite réactive, y compris:
Le HLA-B27 marqueur génétique: Ce marqueur génétique est associée à spondylarthropathies y compris l' arthrite réactive. Il peut aider dans le diagnostic de l'arthrite réactive, mais pas chaque personne qui a ce marqueur développe la maladie.
La présence de bactéries telles que Chlamydia, ce qui peut causer de l'arthrite réactive: Cependant, parce que les symptômes de l'arthrite réactive souvent ne deviennent apparents qu'après un individu a récupéré de l'infection, aucun signe de l'infection peut être présente. Si le patient avait une maladie diarrhéique aiguë et testé positif pour Salmonella, Shigella, Campylobacter ou Yersinia 1-6 semaines avant l'apparition des symptômes, alors c'est un très bon indicateur le patient a probablement l'arthrite réactive post-entérique.
Une vitesse de sédimentation élevée: taux de sédimentation est le temps qu'il faut globules rouges pour régler sur le fond d'un tube à essai. Une vitesse de sédimentation élevée est indicative d'une inflammation quelque part dans le corps, mais ne peut pas distinguer entre les troubles qui provoquent l'inflammation. Ceci est particulièrement utile lors de la phase aiguë de l'arthrite réactive et est généralement normale avec la forme chronique de cette condition.
Éliminer d'autres conditions: Des tests sanguins peuvent révéler certains résultats associés à d'autres troubles qui présentent des symptômes similaires à l'arthrite réactive, tels que la polyarthrite rhumatoïde, qui est associé à un anticorps spécifique du facteur rhumatoïde ou un anticorps anti-peptide cyclique de citrullinate (PCC), ou le lupus, qui est associée à des anticorps antinucléaires.
Les médecins peuvent également tester le fluide dans les articulations (liquide synovial).Examen du liquide synovial est fait pour exclure une infection de l'articulation, d'évaluer le montant de l'inflammation dans l'articulation, et exclure d'autres conditions telles que la goutte ou d'autres types d'arthrite liée cristal.
Les médecins peuvent également utiliser des techniques d'imagerie spécialisées (rayons X) pour aider dans le diagnostic de l'arthrite réactive ou d'exclure d'autres conditions.études aux rayons X peuvent révéler des caractéristiques distinctives de spondylarthropathies telles que l'arthrite réactive, y compris l'inflammation des articulations sacro-iliaques (de sacro-iliite). examen aux rayons X peut également exclure d'autres conditions. Il est important de noter que les changements typiques sur les rayons X peuvent prendre des mois pour se développer si les rayons X sont moins utiles dans la phase aiguë. Les techniques d'imagerie spécialisées qui peuvent être utilisés comprennent la tomographie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique (IRM), ou par ultrasons calculés. Ces techniques d'imagerie de pointe sont plus utiles à la détection des changements précoces ou aiguës.
thérapies standard
Traitement
Le traitement de l'arthrite réactive est dirigée vers les symptômes spécifiques qui sont visibles dans chaque individu. Le traitement peut nécessiter des efforts coordonnés d'une équipe de spécialistes. Orthopédistes, ophtalmologues, dermatologues, urologues, gynécologues et autres professionnels de la santé peuvent avoir besoin de planifier systématiquement et globalement un traitement approprié.
Les personnes souffrant d'arthrite réactive peuvent être traités avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui incluent l'ibuprofène, le naproxène sodique, et de l'aspirine. AINS peut aider à réduire l'inflammation et la douleur associée à l'arthrite réactive. Les corticostéroïdes peuvent être utilisés pour traiter l'inflammation des articulations. En général, les corticostéroïdes sont injectés directement (localement) dans les articulations affectées et / ou autour des tendons pour soulager l'inflammation sévère. Les corticostéroïdes topiques, habituellement une crème ou une lotion, peut être appliquée à des anomalies de la peau pour réduire l'inflammation et favoriser la guérison. Les corticostéroïdes systémiques ont généralement été moins efficace que le traitement d'autres types d'arthrite inflammatoire.
La thérapie physique et l'exercice peut être bénéfique dans la promotion et l'amélioration de la fonction articulaire. Le renforcement et l'amplitude des mouvements des exercices peuvent être utilisés pour aider à préserver ou à améliorer la fonction articulaire. Ces techniques peuvent construire des muscles autour des articulations, ce qui renforce le soutien, améliorer la souplesse des articulations, et contribuer à réduire la raideur articulaire.
Étant donné que l'arthrite réactive se produit suite à une infection bactérienne, l'utilisation d'antibiotiques a été étudiée en tant que traitement potentiel. Les antibiotiques sont prescrits pour éradiquer l'infection bactérienne qui provoque l'arthrite réactive. Le type d'antibiotique utilisé dépend du type d'infection. Les études sur le bénéfice d'un traitement antibiotique prolongé pour les personnes souffrant d'arthrite réactive ont été contradictoires et peu concluantes et, par conséquent, il y a désaccord dans la littérature médicale quant à la valeur globale et de bénéficier d'un traitement antibiotique pour les personnes souffrant d'arthrite réactive. Des données récentes suggèrent que l'arthrite réactive induite par Chlamydia pourrait répondre à prolongée (6 mois) l'administration d'une combinaison d'antibiotiques.
thérapies Investigational
Les traitements additionnels ont étudié pour les personnes souffrant d'arthrite réactive, y compris la maladie médicaments antirhumatismaux modifiant et biologiques, y compris les antagonistes de nécrose tumorale. Plus de recherche est nécessaire pour déterminer à la sécurité à long terme et de l'efficacité de ces thérapies pour le traitement des personnes atteintes d'arthrite réactive.
Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) ont été utilisés pour traiter les personnes souffrant d'arthrite réactive qui ne répondent pas à un traitement avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ces médicaments peuvent aider à soulager l'inflammation sévère et des douleurs articulaires. Les médicaments de cette catégorie comprennent la sulfasalazine et le méthotrexate. Sulfasalazine est le mieux étudié de ces médicaments pour le traitement des personnes atteintes d'arthrite réactive.
Au cours des dernières années, les médicaments connus sous le nom des produits biologiques, y compris le facteur de nécrose tumorale (TNF), les inhibiteurs ont été étudiés pour traiter les individus avec spondylarthropathies (bien qu'il y ait eu d'études formelles avec traitement anti-TNF dans l'arthrite réactive). Des exemples de ces médicaments comprennent l'étanercept, l'adalimumab et l'infliximab. D'autres études ont été menées avec ces médicaments pour les personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante et le rhumatisme psoriasique et dans de nombreux cas, les personnes concernées ont démontré une amélioration rapide et significative des symptômes.D'autres agents biologiques, y compris ceux qui ciblent un produit chimique différent inflammatoire dans le corps, l'interleukine-17 (par exemple secukinumab), ont également été étudiés en tant que traitement pour la spondylarthrite ankylosante et l'arthrite psoriasique. La Food and Drug Administration (FDA) a finalement approuvé Enbrel (etanercept) pour le traitement des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante et le rhumatisme psoriasique. Très récemment Cosentyx® (secukinumab) a également été approuvé par la FDA comme traitement pour ces deux mêmes conditions.Bien que ces médicaments se sont avérés bien toléré et efficace pour les personnes souffrant de troubles connexes, l'efficacité pour l'arthrite réactive n'a pas encore été établie.
