Péridurale: Comment ils ont changé, et fonctionnent -t- ils ?
La péridurale moderne - une puissante combinaison d'analgésiques utilisés pour aider les femmes endurent le travail - est rien comme les analgésiques des générations passées.
Ces jours-ci, environ les deux tiers des femmes aux États-Unis ont péridurale pendant le travail, a déclaré le Dr Aaron Caughey, professeur et président du département d'obstétrique et de gynécologie à l'Oregon Health and Science University.
La procédure a subi des changements majeurs depuis les premiers jours de l’utilisation de médicaments pour aider les femmes à gérer leur travail de douleur.
Dans la dernière modification, faite au début des années 2000, les anesthésiologistes grandement réduit la dose des médicaments utilisés dans une péridurale, et ils ont donné aux femmes un bouton, ils pourraient appuyer si elles avaient besoin de plus soulagement de la douleur.
«Nous utilisons moins de médicament, et plus il est contrôlé par le patient», a déclaré le Dr Stephen Halpern, un anesthésiste obstétrique au Centre des sciences de la santé Sunnybrook à Toronto. «Au lieu de me décider sur la dose, nous donnons au patient un bouton à pousser, et si elle a besoin de plus, elle pousse."
Mais les femmes ne sont pas toujours données un tel contrôle.
En 1900, au moins un médecin américain utilisé la cocaïne comme anesthésique pendant le travail ou, comme il le dit, un «cocaïnisation de la moelle épinière», selon une étude de 2010 publiée dans la revue Anesthesia locale et régionale.
Dans les décennies qui ont suivi, les médecins ont commencé à utiliser des tubes flexibles appelés cathéters pour délivrer le médicament. L'extrémité du tube a été inséré sous la peau et a été utilisé pour délivrer le médicament à chaque fois qu'il est nécessaire, afin que les médecins ne doivent pas jab en continu les femmes travaillant avec des aiguilles. Mais ces péridurale étaient encore loin de ceux d'aujourd'hui.
Dans les années 1970, les anesthésiologistes inséraient un tube de cathéter et de l'utiliser manuellement pour délivrer une dose de médecine de la douleur toutes les 2 heures, Halpern a dit.
Ce ne fut pas idéal, parce que si une femme était en travail pendant une longue période - disons 20 heures - elle aurait besoin de 10 doses. Que beaucoup de doses pourraient lui faire perdre toute sensation ci-dessous de sa taille et, à son tour, il est difficile pour elle de pousser ou sentir la rétroaction du travail, les experts ont dit.
Au milieu des années 1980 au début des années 1990, les médecins ont commencé péridurale livrant à l'aide d'une perfusion continue, ce qui signifie que le cathéter serait constamment livrer les médicaments jusqu'à ce que la femme a accouché. Mais encore, certaines femmes se plaignent de «jambes lourdes», indiquant que leurs doses étaient trop élevées, Halpern a dit.
Dans les péridurales d'aujourd'hui, les femmes reçoivent environ un quart de la dose de médicaments qui leur ont été donnés à l'époque, Halpern a dit.
Comment fonctionne une péridurale ?
La péridurale peut contenir des agents anesthésiques tels que la bupivacaïne ou la ropivacaïne, qui engourdissent la zone des narcotiques . Ils peuvent également être donnés, y compris le fentanyl, qui diminuent - mais ne suppriment pas - la douleur. ou bien, ils peuvent obtenir un mélange d'anesthésiques et de stupéfiants, Halpern a dit.
La péridurale moderne est une perfusion continue de médicaments, délivré par un cathéter dans une zone appelée l'espace épidural, dans le bas du dos, Caughey dit.
Cette section de la moelle épinière montre où le cathéter péridural va.
La péridurale est habituellement administré au cours de la première étape du travail, quand la femme le col a dilaté à environ 4 pouces (10 centimètres), Caughey dit. Il faut environ 15 minutes pour les médicaments pour commencer à travailler; et bien que la perfusion de médicament peut être mis hors tension à un moment donné, le cathéter est maintenu jusqu'à ce que après l'accouchement, de sorte que la perfusion peut être rallumé si la femme éprouve plus de douleur. Par exemple, certaines femmes peuvent avoir besoin de points de suture ou d’autres traitements pour réparer des lacérations qui se sont produits lors de la naissance, dit- il.
Si la femme a besoin d'une césarienne, les médecins peuvent utiliser le cathéter péridural pendant la procédure, Caughey dit.
La plupart des péridurales coûtent entre 700 $ et 1200 $, ce qui comprend les frais pour l'anesthésiste et l'équipement de l'hôpital, Caughey dit.
Les pros
Les avantages de la péridurale comprennent:
• Soulagement de la douleur qui permet aux femmes dans le travail de rester éveillées et alerte, Halpern a dit. (Autres options de gestion de la douleur pour les femmes dans la main-d'œuvre comprennent stupéfiants par voie intraveineuse ou une injection de morphine, qui ne permettent pas aux femmes de rester éveillé ou alerte, a-t-il dit.)
• Si les femmes ont des complications, telles que l'hypertension artérielle (prééclampsie), la péridurale peut aider à abaisser sa tension artérielle, Halpern a dit. Ou, si elle est d'avoir des jumeaux, la péridurale peut aider à gérer la douleur pendant une particulièrement longue main, dit-il.
• Péridurale ne présentent pas d’effet sur l’oxygénation du fœtus ou 5 minutes scores d’Apgar du bébé (un test qui mesure la condition physique du nouveau - né), ni n'accroissent le taux des femmes qui ont besoin d'une césarienne, selon une étude 2002 dans l’American Journal d'obstétrique et de gynécologie qui Halpern co-auteur.
Les inconvénients
Péridurale présentent plusieurs inconvénients, notamment les suivants:
• Pour des raisons qui ne sont pas encore claires, épidurales sont associés à une augmentation de la température orale et vaginale de la femme. Si la température augmente de la femme, les médecins peuvent la traiter avec des antibiotiques, juste au cas où la température élevée est due à une infection bactérienne, Caughey dit.
• En général, les péridurales allongent travail. Dans une étude de plus de 42.000 femmes en Californie qui ont accouché par voie vaginale entre 1976 et 2008, les femmes qui ont reçu la péridurale ont plus de temps pour "pousser" le bébé, selon une étude 2014 dans la revue Obstetrics & Gynecology que Caughey co-auteur. Mères primipares qui ont reçu une péridurale a pris environ 5 heures et demie pour livrer leur bébé, comparativement à environ 3 heures et demi pour les femmes qui ne reçoivent pas une péridurale, ils ont trouvé.
• Péridurale sont liés à des baisses de la femme la pression artérielle, ce qui peut affecter le rythme cardiaque du bébé, selon la Clinique Mayo.
• Dans 2 pour cent des cas, les femmes développent des maux de tête graves qui peuvent durer des jours. Cela se produit lorsque le médecin l'insertion de la péridurale perfore la dure, une membrane ou un couvercle tenant le liquide céphalo-rachidien qui entoure le cerveau et la moelle épinière. Si l'aiguille perce la dure, une partie du fluide peut fuir, conduisant à un mal de tête, Halpern a dit.
• L'anesthésie péridurale peut nuire à la capacité d'une femme à vider la vessie, de sorte que beaucoup de femmes ont besoin d'utiliser temporairement un cathéter pour uriner, la Mayo Clinic a rapporté.
• La péridurale rend certaines femmes se sentent des démangeaisons, selon la Clinique Mayo.
