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Les calculs biliaires peuvent
varier en taille d'un grain de sable
à une balle
de golf.
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Les calculs biliaires sont des dépôts sursaturés, galets comme de la bile dans la vésicule biliaire. Ils peuvent être aussi petits qu'un grain de sable ou de gros comme une balle de golf et peut se produire en une seule pierre ou comme une collection de pierres dans une combinaison de tailles. Il existe deux types de calculs biliaires - pierres de cholestérol, qui représentent 80 pour cent des calculs biliaires, et des pierres de pigments, qui sont composés de bilirubine, une substance chimique trouvée dans la bile, selon les National Institutes of Health.
Les calculs biliaires se produisent dans le plus grand nombre de 60 à 70 pour cent des Indiens d' Amérique et 10 à 15 pour cent des adultes blancs dans les pays développés, selon une étude 2010 dans la revue Gastroenterology Cliniques d'Amérique du Nord. Ils sont également plus fréquente chez les femmes, les personnes âgées de plus de 40 ans et les personnes ayant des antécédents familiaux de calculs biliaires.
Causes
Bile est faite dans le foie et elle est stockée dans la vésicule biliaire jusqu'à ce qu'il soit transporté dans l'intestin grêle, où il aide à la digestion des graisses et des vitamines liposolubles, telles que A, D, E et K.
Les calculs biliaires se produisent quand il y a un déséquilibre dans le processus de transport de la bile. Pierres de cholestérol peuvent se former lorsque la bile contient trop de cholestérol, trop de bilirubine ou non suffisamment de sels biliaires, selon l' Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDKD).
«Le cholestérol est une substance d'origine naturelle au sein de notre bile», a déclaré le Dr Kalman Bencsath, un chirurgien général à Cleveland Clinic dans l'Ohio. "Quand vous avez une accumulation anormale, vous pouvez retrouver avec des cristaux de cholestérol précipiter, et de plus en plus au fil du temps dans ce que nous appelons des pierres."
Les calculs biliaires peuvent également se produire lorsque la vésicule biliaire ne se vide pas dans le canal cholédoque complètement ou assez souvent. Les femmes sont deux fois plus susceptibles que les hommes de développer des calculs biliaires, car l’excès d’œstrogènes de la grossesse, le traitement hormonal substitutif, et les pilules de contrôle des naissances peut augmenter le taux de cholestérol et de réduire le mouvement de la vésicule biliaire, ce qui peut faciliter les calculs biliaires.
Pierres de pigment noir sont généralement constituées de polymères de bilirubine et de carbonate de calcium, et ils contiennent rarement le cholestérol. Ces pierres se trouvent principalement dans la vésicule biliaire, et peuvent se développer en raison de lésions du foie, maladie alcoolique du foie, anémie hémolytique et la vieillesse, selon l' Université du Maryland.
Les pierres de pigment brun se composent généralement de bilirubinate de calcium, des acides gras et de petites quantités de cholestérol. Ceux-ci se trouvent généralement dans le canal biliaire et ils sont presque toujours associés à des infections biliaires, inflammations et parfois, les infestations parasitaires dans le foie.
Les gens qui ont des fluctuations importantes de poids, comme d'une grossesse ou de l'exploitation, sont également à risque de développer des calculs biliaires, Bencsath dit.
Diagnostic et essais
La majorité des personnes atteintes de calculs biliaires sont asymptomatiques. Par conséquent, les calculs biliaires sont souvent découvertes au cours de rayons X de routine, la chirurgie abdominale ou d'autres procédures médicales, selon le NIH.
De temps en temps, les calculs biliaires peuvent causer une gêne prolongée et des crampes, les pierres vent vers le bas du canal biliaire, ce qui crée un blocage et d'augmenter la pression dans la vésicule biliaire. Ces événements soudains sont connus comme la vésicule biliaire "attaques" et ils se produisent souvent pendant la nuit ou après un repas gras, selon NIDDKD.
Les symptômes comprennent des douleurs dans le centre ou la droite supérieure de l'abdomen supérieur, ou la douleur autour de la lame arrière ou à l'épaule droite, Bencsath dit.
Lorsque la douleur se produit, le médecin vous prescrira une échographie pour chercher des calculs biliaires. Bien que l’échographie est le test le plus sensible et spécifique pour les calculs biliaires, le médecin peut également ordonner un scanner si les symptômes sont plus graves, car le scanner peut également détecter des complications comme une vésicule biliaire ou des voies biliaires rompu ou infectés.
Un acide iminodiacétique (HIDA) scan hépatobiliaire, imagerie par résonance magnétique (IRM) ou cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) sont d'autres techniques d'imagerie qui peuvent être utilisés pour localiser les calculs biliaires, selon la Clinique Mayo .Dans le cas de la CPRE, le médecin peut simultanément localiser et éliminer les calculs biliaires en utilisant l'endoscope qu'il ou elle passe à travers la bouche, de l' œsophage, de l' estomac et l' intestin grêle pour atteindre le canal biliaire, Bencsath dit.
Les calculs biliaires peuvent parfois conduire à une pancréatite. Ils peuvent également conduire à une cholangite, une infection qui se produit quand un gallstone se retrouve piégé dans le canal biliaire.
«Il est potentiellement mortelle infection des voies biliaires et du foie", a déclaré Bencsath. "Il exige une attention rapide et rapide avec des antibiotiques avec la procédure CPRE. Une fois que le patient a récupéré, puis la recommandation peut être d'enlever la vésicule biliaire, de sorte que le risque que cela se produise à nouveau est éliminé."
Traitement et médicaments
Si une personne a peu ou pas de symptômes, et si elles ont peu ou de petites pierres, alors ils peuvent prendre des médicaments pour les calculs biliaires, Bencsath dit. Un comprimé contenant ursodiol, une substance produite naturellement par le corps, peut dissoudre le cholestérol dans la vésicule biliaire. Mais ursodiol peut prendre jusqu'à six mois pour travailler, et les calculs biliaires reproduiront dans environ 50 pour cent des personnes qui le prennent, Bencsath dit.
La chirurgie peut ne pas être nécessaire à moins qu'il y a des symptômes, selon le NIH. Cependant, les gens avec des attaques de la vésicule biliaire fréquents peuvent opter pour leur vésicule biliaire enlevée chirurgicalement. La procédure est connue sous le nom cholécystectomie et elle peut être réalisée à l'aide d'un laparoscope et une caméra vidéo miniature. Le processus est peu invasif, et les patients peuvent généralement rentrer à la maison après l'opération, Bencsath dit.
Un type de chirurgie laparoscopique implique quatre petites coupures. Une coupe d'environ 0,75 pouce (2 cm) au nombril et trois autres coupes environ 0,25 pouce (0,6 cm) à proximité. L'intervention dure environ une heure, et le patient peut rentrer à la maison le même jour, Bencsath dit.
Une autre méthode laparoscopique utilise juste une incision au niveau du nombril. Mais l'incision est plus longue - un pouce (2,5 cm) - et les gens qui l'obtiennent ont un risque accru de développer une hernie, a-t-il dit.
La ccholécystectomie laparoscopique est souvent préférée à la cholécystectomie ouverte, ce qui nécessite une incision de 5 à 8 pouces à travers l'abdomen et peut entraîner un séjour à l'hôpital et un temps de récupération plus longue. La chirurgie ouverte représente environ 5 pour cent des opérations de la vésicule biliaire, et il est généralement fait si la vésicule biliaire a une inflammation sévère, une infection ou des cicatrices d'autres opérations, selon le NIDDKD.
Une fois que la vésicule biliaire est enlevée, le foie continue à faire la bile, ce qui peut se déplacer vers le bas du canal biliaire dans l'intestin, Bencsath dit.
La prévention
Les calculs biliaires se produisent plus fréquemment chez les personnes à deux extrémités opposées du spectre de poids - ceux qui sont en surpoids ou obèses, et ceux qui jeûnent ou perdre beaucoup de poids rapidement. En outre, la recherche publiée dans la revue Gut en 2005 suggère que l'apport élevé de glucides, une charge glycémique fluctuante et index glycémique augmente le risque de la vésicule symptomatique de pierre chez les hommes. Par conséquent, il est important d'adopter une alimentation saine et en tenir à des heures régulières de repas.
