Impulsions magnétique peut redémarrer la récupération de l'AVC
Plus de 750.000 Américains l'expérience d'un accident vasculaire cérébral chaque année aux États-Unis. Alors que la plupart ne sont pas fatal, accident vasculaire cérébral tue quelqu'un toutes les quatre minutes, ce qui équivaut à près de 130 000 décès par an - et en laissant un total de 7 millions de survivants d'un AVC dans le besoin d'une certaine forme de réhabilitation.
Ces survivants sont confrontés à une gamme d'effets secondaires potentiels, y compris des problèmes de vision, perte de mémoire et de troubles de la parole. L'effet le plus répandu de côté, cependant, est la paralysie de chaque côté du corps, ce qui peut provoquer une perte de mouvement et la gamme réduite de mouvement dans les bras et les jambes. Quand un côté du cerveau est endommagé par des accidents vasculaires cérébraux, du côté sain tend à générer une activité beaucoup plus pour compenser le côté immobile. Cette surcompensation peut effectivement empêcher le côté blessé de récupérer.
Dans un effort pour aider les patients à retrouver le mouvement sur le côté de leur corps touchées par un AVC, mes collègues de l'Université Wexner Medical Center Ohio State et moi participons à un, essai de phase à double insu, randomisée contre placebo III pour déterminer l'efficacité de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive (SMTr) en utilisant un dispositif développé par Nexstim, qui a financé notre étude.
Après un AVC résultats
Souvent, les patients d'AVC peuvent avoir une récupération partielle rapide au cours des premiers mois après un accident vasculaire cérébral, le processus de guérison spontanée ralentit après environ trois à six mois, puis ralentit encore plus après un an. Cela peut être frustrant pour les patients qui ont un accident vasculaire cérébral qui laisse un côté de leur corps faible, ce qui rend difficile pour eux de faire leurs activités quotidiennes habituelles, comme les activités de loisirs habiller et de manger, ou comme le golf.
Souvent, lorsque ces troubles ont persisté même après la fin de 3 à 6 mois de traitements ambulatoires, de nombreux patients perdent espoir de retrouver la capacité d'utiliser leur côté le plus faible.
Jusqu'à ce point, les médecins ne savaient pas comment réinitialiser le cerveau de nouveau dans l'état de récupération rapide que nous voyons dans les premiers mois après un AVC. Nous avons cherché un moyen de stimuler les avantages de la thérapie physique et professionnelle pour la récupération motrice après un AVC, et nous pensons que l'aide d'un aimant puissant pour améliorer la plasticité du cerveau avant les thérapies peut être la solution.
Récupération Redémarrage
Les médecins pensent qu'une partie du problème est que les côtés sains et blessés de cerveau de certains patients d'AVC développent un déséquilibre au fil du temps, que ce soit en tant que résultat direct de la lésion tissulaire d'un AVC ou par manque d'utilisation de la partie la plus faible du corps. Le résultat semble être suractivité sur le côté sain du cerveau qui peut effectivement empêcher le côté blessé de récupérer. Le dispositif rTMS aide même à ce déséquilibre en réduisant l'activité sur le côté du cerveau qui n'a pas été blessé par accident vasculaire cérébral et de donner une chance plus susceptibles de récupérer et de s'exprimer une fois de plus de l'autre côté.
Nous utilisons les rTMS navigué pour cartographier essentiellement le cerveau du participant comme un système GPS serait, puis de stimuler de façon répétée des zones spécifiques du cortex moteur d'une manière non-invasive. Le dispositif rTMS est un aimant plat, une bouteille d’eau de taille que nous détenons contre le cuir chevelu du patient alors qu'ils sont inclinables confortablement dans un fauteuil. Le processus est indolore, bien que les participants puissent sentir la pression de l'impulsion magnétique contre leur cuir chevelu ou le tic d'un muscle dans leur bras, comme le fonctionnement du dispositif.
L'avance critique de cette technologie est l'outil de navigation, ce qui nous permet de trouver plus facilement la zone du cerveau qui a besoin d'être stimulé, ce qui accélère la récupération d'un patient et rétablit l'équilibre du cerveau. L'ajout de la navigation au TMS est la clé pour trouver l'emplacement exact et l'orientation de la zone motrice chez chaque personne qui a besoin de l'inhibition, par l'intermédiaire de la stimulation.La stimulation est ensuite répétée avec précision dans chaque session, assurant la dose exacte est appliquée au bon endroit, avec une tolérance de 2 millimètres.
Le processus permet d'améliorer la réceptivité du cerveau à la thérapie basée sur les activités. La technologie ne se limite pas uniquement à la récupération motrice après un AVC - en fait, il semble avoir le potentiel d'affecter la plupart des circuits du cerveau qui sont blessés dans l'AVC.
De procès à la technique
L'étude actuelle comprend 12 centres à travers les États-Unis, et les participants admissibles sont ceux qui ne l’ont pas complètement récupéré la force du moteur sur un côté de leur corps de trois à 12 mois après leur AVC. Au cours du procès de huit mois, les participants auront un total de 29 visites et recevoir six semaines de la main et le bras traitement gratuit. L'essai clinique de phase III actuelle a été lancé en Juin 2014 et les chercheurs continueront à mener des essais sur les 12 à 18 prochains mois. Comme un essai clinique de phase III, cette technologie est dans la dernière phase de test nécessaire pour obtenir Food and Drug Administration des États - Unis (FDA) pour une utilisation en milieu clinique. En développement depuis 2000, non-invasive Navigated système de stimulation cérébrale de Nexstim est actuellement disponible pour un usage expérimental seulement.
Les patients participant à l'essai subissent un traitement de réadaptation professionnelle après chaque utilisation de l'appareil pour améliorer la flexibilité, la force et l'utilisation des bras ou des mains faibles. Nous émettons l'hypothèse que le prétraitement avec des impulsions magnétiques soigneusement dosés au cortex moteur va prédisposer les participants à faire de plus grands gains avec la thérapie que ce qu'ils auraient avec 6 semaines de traitement seul. Le procès se poursuit pendant 8 mois afin que nous puissions déterminer si des améliorations initiales de la fonction motrice persistent 6 mois après la fin du traitement.
Depuis l'étude est en double aveugle, les patients ne sont pas sûrs si elles sont effectivement obtenir une dose de stimulation de l'appareil, mais nous avons déjà rencontré des gens qui disent les tâches quotidiennes comme l'ouverture du réfrigérateur et se déplacer dans la maison sont beaucoup plus faciles. Bien que nous ne sachions pas avec certitude si ces personnes ont reçu le traitement de stimulation ou un placebo, ces indications nous donnent l'espoir que notre procès sera couronné de succès et le dispositif sera approuvé pour une utilisation générale dans un avenir proche.
La technologie a également des répercussions en dehors de la récupération motrice post-AVC. Le traitement rTMS est un très précis, mais non spécifique, le mode de préparation du cerveau pour tous les types de thérapies, et selon l'endroit où l'aimant est destiné, peut potentiellement affecter la plupart des circuits du cerveau qui sont atteintes pendant la course ou d'autres types de lésions cérébrales. Au lieu de cibler le cortex moteur pour favoriser la récupération du mouvement du bras, on peut faire varier l'emplacement de stimulation magnétique pour cibler les régions du cerveau associées à d'autres troubles neurologiques, par exemple, les zones linguistiques, les zones de l'attention, les zones de douleur chronique. Ainsi, le traitement rTMS pourrait potentiellement améliorer l'aphasie, la négligence hémispatiale ou la perception de la douleur résultant d'un accident vasculaire cérébral ou un traumatisme crânien. Cela augure bien pour les programmes de Neurorehabilitation à l'avenir, faire la lumière sur la possibilité que cette technologie pourrait ne pas se limiter à la reprise de la course seul.
